何春美：縮窄性腱鞘炎PPT課件.ppt

縮窄性腱鞘炎手術(shù)配合與護(hù)理,日間手術(shù)室何春美,1,概念,腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱(chēng)為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。,2,病因,1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕背側(cè)第一個(gè)骨纖維性鞘管內(nèi)有兩條肌腱通過(guò)，即拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當(dāng)腕與拇指活動(dòng)度很大時(shí)，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，,3,即拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當(dāng)腕與拇指活動(dòng)度很大時(shí)，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，在橈骨莖突處出現(xiàn)皮下硬結(jié)節(jié)，使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動(dòng)產(chǎn)生疼痛等癥狀,4,哺乳期及更年期婦女因內(nèi)分泌的改變，滑膜受累容易引發(fā)本病，這是本病好發(fā)于女性的主要原因。除上述原因外，根據(jù)我們手術(shù)觀察及國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，還有許多解剖變異容易引起本病的發(fā)生。如拇長(zhǎng)掌肌或拇短伸肌的肌腹過(guò)低，,5,部分肌腹也進(jìn)入鞘管；鞘管內(nèi)因有較多的迷走肌腱出現(xiàn)，使肌腱的數(shù)目明顯增多，有的多達(dá)十余條；腕背第一鞘管內(nèi)還有質(zhì)硬而厚韌的纖維隔，使得原來(lái)不寬敞的鞘管更加狹窄，肌腱極易被嵌頓。這些解剖學(xué)上的變異使患者發(fā)病年齡偏小，且保守治療很難奏效。,6,2.肌鞘炎腕背韌帶近端橈側(cè)腕伸長(zhǎng)、短肌位于深側(cè)，其淺方有拇短伸肌及拇長(zhǎng)展肌在淺方形成一定的夾角通過(guò)。當(dāng)肌肉過(guò)度活動(dòng)后，肌肉、肌腱及其周?chē)慕钅ず碗熘芙M織充血、水腫?；だw維素性滲出增多，出現(xiàn)局部紅、腫、疼等癥狀。,7,臨床表現(xiàn),1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎起病多緩慢，逐漸加重，也有突然發(fā)生癥狀者。主要表現(xiàn)為橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活動(dòng)腕部及拇指時(shí)疼痛加重。有時(shí)伸拇受限。檢查時(shí)橈骨莖突處明顯壓痛，局部皮下可觸及一硬結(jié)。握拇尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性，囑病人拇指屈于掌心，其余四指緊握其上，然后腕向尺側(cè)傾斜可產(chǎn)生劇痛。,8,圖1橈骨莖突部解剖,9,10,2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱(chēng)“扳機(jī)指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見(jiàn)于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動(dòng)伸直。輕者在患兒熟睡時(shí)經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動(dòng)也不能伸直拇指。,11,12,3.肌鞘炎,又稱(chēng)軋礫性肌鞘炎。在腕部活動(dòng)增多時(shí)，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。,13,4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周?chē)那使軐?duì)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動(dòng)度過(guò)大時(shí)，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時(shí)腕部酸痛無(wú)力。,14,診斷,1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有上述癥狀，若在查體時(shí)拇指屈曲，其余四指握住拇指的狀態(tài)下，使腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇，即Finkelsteins陽(yáng)性，即可診斷。,15,2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎存在上述癥狀，在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。,16,3.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎有上述癥狀，檢查時(shí)對(duì)抗腕尺偏伸直時(shí)，沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。,17,治療,1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎初診或癥狀較輕時(shí)，可采用制動(dòng)、理療或局部封閉保守治療。如果非手術(shù)治療癥狀改善不明顯或反復(fù)發(fā)作時(shí)可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療并非切開(kāi)腕背第一鞘管即告結(jié)束，還應(yīng)檢查鞘管內(nèi)有否解剖變異,18,有的話需將其多余部分切除。如果此處有肌腱粘連也應(yīng)同時(shí)松解。由于此處有橈神經(jīng)淺支及其分支在皮下通過(guò)，手術(shù)時(shí)應(yīng)加以保護(hù)，不要損傷。,19,發(fā)病早期或癥狀較輕者應(yīng)盡可能減少手部活動(dòng)，如洗衣、擰毛巾等。癥狀重者可采用腱鞘內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物，癥狀多可緩解或消失。類(lèi)固醇的用法同前。經(jīng)上述治療無(wú)效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開(kāi)術(shù)（圖2）。術(shù)中注意勿損傷橈神經(jīng)淺支。,20,橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎手術(shù),A切口；B顯露腱鞘；C切開(kāi)腱鞘,21,手術(shù)步驟如下：體位同上，手術(shù)在止血帶下進(jìn)行1切口在橈骨莖突部做23cm長(zhǎng)的縱S形切口，或在橈骨莖突上一橫指處做長(zhǎng)約2cm橫切口，前者顯露腱鞘容易，但傷口愈合后皮膚瘢痕較顯著，后者則相反。切開(kāi)皮膚后縱行分離皮下組織，將橈神經(jīng)淺支及頭靜脈牽向一側(cè)加以保護(hù)。2顯露腱鞘縱行切開(kāi)深筋膜并牽開(kāi)，即可顯露拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌的腱鞘,22,3切開(kāi)腱鞘在腱鞘側(cè)方縱行切開(kāi)，即可見(jiàn)拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌腱，如有粘連應(yīng)分離清除。檢查拇指自動(dòng)伸直外展活動(dòng)情況，要求完全松解。4分層縫合傷口注意防止縫扎橈神經(jīng)淺支。局部稍加壓包扎。術(shù)后處理：懸吊患肢，次日開(kāi)始練習(xí)自動(dòng)活動(dòng)。10-14天拆線。,23,2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（1）病變初起時(shí)可用理療或局部封閉治療大多有效；（2）病變重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療手術(shù)要切除增厚的狹窄環(huán)，切除范圍應(yīng)在術(shù)中觀察屈肌腱在手指屈伸時(shí)增粗處不受鞘管的阻擋為度。,24,.非手術(shù)療法非手術(shù)療法多可奏效，如減少手部活動(dòng)外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，帖敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時(shí)可做局部封閉治療，將0.51ml利多卡因與醋酸曲安奈德的混懸液注射于腱鞘之內(nèi)，早期者1針即可見(jiàn)效，對(duì)頑固者可每周1次，不超過(guò)4次。,25,手術(shù)療法對(duì)經(jīng)上述方法治療無(wú)效者，可行小針刀松解術(shù)或腱鞘切開(kāi)術(shù)。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達(dá)腱鞘，避免損傷指血管神經(jīng)束。將腱鞘縱形切開(kāi)2cm，并去除部分腱鞘，松解肌腱粘連，并囑患者活動(dòng)手指，直至彈響消失。,26,27,28,3.肌鞘炎腕部制動(dòng)，局部熱敷，必要時(shí)行局部理療或局部封閉，大多癥狀可消失；若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，腱周、滑膜組織變厚，局部隆起可考慮手術(shù)治療，切除增厚的滑膜及筋膜。,29,4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎早期需制動(dòng)或局部封閉，晚期手術(shù)行滑膜切除或鞘管部分切除術(shù)。同理，在橈側(cè)腕屈肌及尺側(cè)腕屈肌也可發(fā)生類(lèi)似病征，也常是由相應(yīng)的腱鞘炎所致。若反復(fù)發(fā)作，患者亦可考慮手術(shù)治療。,30,日常護(hù)理,由于腱鞘炎是一種慢性疾病，所以患者在治療時(shí)萬(wàn)萬(wàn)不可心急，保持樂(lè)觀的心態(tài)再加以長(zhǎng)期細(xì)心的調(diào)養(yǎng)，往往是患者治愈腱鞘炎的最有效方法，另外，在治療期間需注意以下事項(xiàng)：,31,1）用溫水洗手：勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性，加重治療難度。（2）旋轉(zhuǎn)手腕：當(dāng)刺痛開(kāi)始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘?？梢赃\(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)，此彎手姿勢(shì)所引起得手腕痛等癥狀均屬正常。,32,（3）抬起手臂：抬起手，高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調(diào)整位置，并舒解壓力及張力。（4）轉(zhuǎn)動(dòng)頭顱：工作間隙應(yīng)休息一會(huì)，將手?jǐn)[在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點(diǎn)兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。（5）握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開(kāi)，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于緩解刺痛。,33,手腕腱鞘炎活動(dòng)練習(xí),34,手腕腱鞘炎活動(dòng)練習(xí),1、輕柔的向前彎曲腕關(guān)節(jié)(屈曲)，在最屈曲的位置上堅(jiān)持5秒鐘;2、輕柔的向手背側(cè)彎曲腕關(guān)節(jié)(背伸)，在最背伸的位置上堅(jiān)持5秒鐘;3、輕柔的向手的拇指?jìng)?cè)和小指?jìng)?cè)活動(dòng)