精神障礙狀態(tài)的防范與護理PPT課件.ppt

精神障礙危機狀態(tài)的防范與護理主講 李丹丹 心理教研室 1 第五章 第一節(jié)暴力行為的防范與護理 第二節(jié)自殺行為的防范與護理 第三節(jié)噎食行為的防范與護理 第四節(jié)出走行為的防范與護理 第五節(jié)木僵的防范與護理 心理教研室 2 1 2 3 4 了解 暴力行為 自殺行為 出走行為 噎食窒息 木僵發(fā)生的原因 掌握 暴力行為 自殺行為 出走行為噎食窒息 吞食異物患者的護理措施 掌握 暴力行為 自殺行為 出走行為 噎食窒息的預防措施 熟悉 暴力行為 自殺行為 出走行為的先兆征象 教學目的與要求 心理教研室 3 精神障礙危機狀態(tài) 指突然發(fā)生的 患者無法自控的 可能危機自身或他人生命安全的狀態(tài) 或由于病情發(fā)生急劇變化可能危及生命需要立即干預的狀態(tài) 如 暴力行為 自殺行為 出走行為噎食窒息 吞食異物狀態(tài)等 所以說 精神障礙危機狀態(tài)的防范和護理是精神科護理工作中非常重要的一部分 心理教研室 4 第一節(jié)暴力行為的防范與護理 暴力行為是基于憤怒 敵意 憎恨或不滿等情緒 對他人 自身和其他目標所采取的破壞性攻擊行為 可造成嚴重傷害或危及生命 精神病患者因為心理活動紊亂 是發(fā)生暴力行為的主要危險人群 據(jù)統(tǒng)計到急診室就診的精神疾病患者中60 有過暴力行為 而強制入院的患者有82 曾經(jīng)有暴力行為 心理教研室 5 原因評估征兆評估 1 患者自身因素1 患有精神障礙的患者精神分裂癥患者 情感性精神障礙患者發(fā)生暴力的概率最高 2 患者自知力缺乏3 患者意識模糊或錯亂 4 患者的性格特點 經(jīng)歷過嚴重情感剝奪或者在人格形成時期就處于暴力環(huán)境中 與家庭環(huán)境及教養(yǎng)方式有關 一 護理評估 心理教研室 6 原因評估征兆評估 2 社會因素社會中不良的文化是導致暴力行為發(fā)生因素 如對一些兇殺暴力電影電視情節(jié)的模仿 社會對暴力行為缺乏有效的約束和懲罰 或不管不顧地講究所謂的哥們兒義氣 一 護理評估 心理教研室 7 原因評估征兆評估 3 環(huán)境因素炎熱 擁擠 嘈雜 沖突也是導致暴力行為發(fā)生的常見因素 精神科患者由于長期封閉式管理 經(jīng)常聚集在一起 過分擁擠 活動受限更容易發(fā)生暴力行為 一 護理評估 心理教研室 8 原因評估征兆評估 4 醫(yī)護人員因素剛參加工作不久的醫(yī)務人員由于經(jīng)驗不足 溝通技巧欠缺 對沖動 興奮 躁動患者處理方法不得當 易激起患者的不滿情緒 引發(fā)暴力行為 一 護理評估 心理教研室 9 原因評估征兆評估 5 誘發(fā)因素1 精神障礙藥物的不良反應2 治療的疼痛 使患者難以忍受3 患者的要求沒有得到滿足 一 護理評估 心理教研室 10 原因評估征兆評估 1 語言征兆2 行為征兆3 情感征兆4 意識征兆 一 護理評估 心理教研室 11 暴力行為發(fā)生的征兆評估 心理教研室 12 二 護理診斷 有暴力行為的危險 主要針對他人 與精神癥狀 環(huán)境因素 應對方式等因素有關 有自傷的危險與妄想 幻覺有關 心理教研室 13 短期目標長期目標 1 短期目標1 患者沒有暴力行為發(fā)生2 患者能夠正確地認識自己發(fā)生暴力行為的原因 并能控制自己的行為或尋求幫助 三 護理目標 心理教研室 14 短期目標長期目標 2 長期目標患者能以適當 正確的方式來表達自己的情緒和需要 并以積極的心態(tài)的方式面對挫折 焦慮等感受 三 護理目標 心理教研室 15 暴力行為的防范暴力行為發(fā)生時的處理 1 有效的溝通交流化解危機狀態(tài)2 有效的藥物治療3 環(huán)境管理4 健康教育 四 護理措施 心理教研室 16 暴力行為的防范暴力行為發(fā)生時的處理 1 控制局面 言語安撫一可穩(wěn)定病人情緒 二可贏得充足的時間 尋求幫助 2 解除危險品3 約束與隔離言語勸誘無效時可適用 4 藥物治療如氟哌啶醇 氯硝西泮 氯丙嗪等 四 護理措施 心理教研室 17 五 護理評價 患者的人際關系是否得到改善 患者是否能正確認識造成自己激動 憤怒的原因 是否能以正確 適當?shù)姆绞絹硇骨榫w 患者在住院期間是否發(fā)生過暴力行為 心理教研室 18 針對患者針對家屬 1 為患者提供一個安靜 安全 舒適的環(huán)境 減少不良因素的刺激 2 保持與患者良好的溝通 取得患者的信任 多給予患者心理上的支持 避免一些激惹性的語言 3 指導患者以正確的途徑來宣泄內心的痛苦及不滿 保持良好的心情 六 健康教育 心理教研室 19 針對患者針對家屬 告知家屬代其保管藥物 遵醫(yī)囑按時用藥 并注意觀察病情復發(fā)的征兆 六 健康教育 心理教研室 20 預防暴力行為 1 減少誘發(fā)因素2 去除環(huán)境中的安全隱患3 作好心理護理4 緩解期治療 心理教研室 21 保護帶的使用 1 心理教研室 22 保護帶的使用 2 心理教研室 23 心理教研室 24 第二節(jié)自殺行為的防范與護理 心理教研室 25 自殺行為的防范與護理 自殺 有意識地傷害自己的身體 以達到結束生命的目的 自殺行為按程度不同分為 自殺意念 指有自殺的想法或意向 但無具體自殺行動 自殺威脅 指口頭上表達自殺的愿望 但無具體自殺行動 自殺姿勢 以不至于死亡的自殺行動來表達其真正的目的 自殺未遂 指有自殺的念頭或想法 并有相應的行為 但由于各種原因未造成死亡 自殺死亡 指有自殺的念頭或想法 并付諸行為 最終造成死亡 心理教研室 26 相關因素社會心理因素家族遺傳史 1 精神障礙是自殺的常見原因之一 自殺概率較高的精神障礙包括 精神分裂癥 抑郁癥 藥物依賴等 2 嚴重的軀體疾病如惡性腫瘤 艾滋病等 3 嚴重的不良生活事件如親人去世 離婚 失業(yè) 被侮辱 受威脅或恐嚇 犯罪 獨居又喪失經(jīng)濟來源等 一 護理評估 原因評估 心理教研室 27 相關因素社會心理因素家族遺傳史 敏感多疑脆弱缺乏主見行為極端內向性格 一 護理評估 原因評估 人際關系緊張 缺少社會支持使孤獨感增加 心理教研室 28 相關因素社會心理因素家族遺傳史 家族成員自殺史也是一個重要的因素 這可能與遺傳物質的傳遞 家庭成員之間的認同和模仿有關系 一 護理評估 原因評估 心理教研室 29 語言征兆行為征兆情感征兆 有企圖自殺史的患者應多注意 如患者公開表明對生活沒有興趣或談論與死亡 自殺有關的問題也應引起重視 一 護理評估 征兆評估 心理教研室 30 語言征兆行為征兆情感征兆 患者突然出現(xiàn)行為的變化 比如說疾病好轉要去遠游 或突然改變以往邋遢的生活 變得愛打扮自己 收集 藏匿一些物品或工具 如刀子 叉子 皮帶 藥片等 有的會寫遺囑安排自己的后事 分配財產(chǎn)等 一 護理評估 征兆評估 心理教研室 31 語言征兆行為征兆情感征兆 對親人格外關心 體貼或疏遠 在抑郁了很長一段時間后 患者突然變得很開心 但無任何理由 有時顯得沖動 易激惹 情緒變化快很不穩(wěn)定 有時又表現(xiàn)為情感低落或緊張 經(jīng)常哭泣 無助 絕望 或故意疏遠親友 將自己反鎖與房中 一 護理評估 征兆評估 心理教研室 32 疾病方面 1 存在幻聽 幻聽的內容可能是命令患者去自殺 2 有記憶妄想存在 罪惡妄想等 一 護理評估 征兆評估 心理教研室 33 二 護理診斷 有暴力行為的危險 針對自己 與無助 絕望 對生活失去信心有關 應對無效與社會支持系統(tǒng)不足或缺乏處理事情的技巧有關 心理教研室 34 三 護理目標 短期目標患者在住院期間簽訂不自殺的協(xié)議患者能夠確認及表達自己痛苦的內心體驗 并向醫(yī)護人員講述患者人際關系有所改善長期目標患者不再有自殺意念患者能夠運用適當?shù)膽都记?取代自我傷害的行為患者能說出愿意參加的兩種活動 心理教研室 35 醫(yī)護人員團結協(xié)作安全護理心理護理社會支持作用 發(fā)現(xiàn)任何自殺征兆 醫(yī)護人員之間要互通信息 加強防范 特別是有明顯自殺企圖和明確自殺計劃的患者 應嚴密觀察 其活動范圍應盡量在醫(yī)護人員的視線范圍之內 必要時專人護理 四 護理措施 自殺的防范 心理教研室 36 醫(yī)護人員團結協(xié)作安全護理心理護理社會支持作用 保證患者所處環(huán)境的安全 在尊重患者的前提下將其身邊的危險物品比如剪刀 玻璃 繩子 火種等代為保管 四 護理措施 自殺的防范 心理教研室 37 醫(yī)護人員團結協(xié)作安全護理心理護理社會支持作用 在真誠 接納 理解的基礎上建立良好的護患關系 注意觀察患者焦慮 憤怒 抑郁的情緒和言行 多傾聽 了解其內心感受 與其一起分析導致痛苦和企圖自殺的原因 四 護理措施 自殺的防范 心理教研室 38 醫(yī)護人員團結協(xié)作安全護理心理護理社會支持作用 幫助患者重建社會支持系統(tǒng) 學會與人溝通的技巧 幫助患者樹立信心看到生存的希望 四 護理措施 自殺的防范 心理教研室 39 加強對疾病的治療日?；顒拥膮⑴c 配合醫(yī)生 積極讓患者參與治療 四 護理措施 自殺的防范 心理教研室 40 加強對疾病的治療日?；顒拥膮⑴c 日常活動可以促進患者對生活的參與 增加成就感 歸屬感及自我價值感 四 護理措施 自殺的防范 心理教研室 41 服毒自縊觸電外傷 1 評估患者的意識狀態(tài) 瞳孔 膚色 分泌物等 2 向意識清晰的患者和家屬了解判斷服用藥物的性質 種類 劑量 過程 3 對意識清晰的患者 先催吐 再洗胃 4 對意識不清或休克的患者 應配合醫(yī)生做好徹底洗胃 急救處理 5 患者清醒后要做好心理護理 四 護理措施 常見自殺的救護 心理教研室 42 服毒自縊觸電外傷 1 立即將患者向上托起 使繩索放松 快速解脫自縊的繩套避免壓迫 2 將患者就地平放 解開衣領及腰帶 如果患者還有呼吸和心跳 要保持呼吸道通暢 如果患者心跳停止應立即進行心肺復蘇 3 遵醫(yī)囑做好藥物治療和復蘇后期的糾正酸中毒和防止缺氧所致的腦水腫等對癥支持治療 4 患者清醒后要做好心理護理 四 護理措施 常見自殺的救護 心理教研室 43 服毒自縊觸電外傷 1 應立即關閉電閘使患者脫離電源 切忌在斷電前搬動患者 2 意識清醒的患者就地平臥休息 解開衣袋領口等 抬起下頜 保持呼吸道通暢 3 呼吸心跳停止的患者應立即進行心肺復蘇 4 對復蘇成功后的患者 要對電燒傷的部位進行清創(chuàng)處理 禁止下床活動 防止心力衰竭 5 患者清醒后要做好心理護理 嚴防再次自殺 四 護理措施 常見自殺的救護 心理教研室 44 服毒自縊觸電外傷 1 墜跌傷 應立即判斷患者意識是否清醒 有無嘔吐 頭痛 有無開放性傷口 骨折 顱腦損傷 內出血等 如有開放性傷口 應立即用布帶結扎肢體近心端止血 如有骨折 應減少搬動 先初步固定再用硬板搬運 如有脊柱骨折搬運時應保持脊柱平直狀態(tài) 四 護理措施 常見自殺的救護 心理教研室 45 服毒自縊觸電外傷 2 撞擊傷 若發(fā)現(xiàn)患者撞擊時 應立即阻止 轉移注意力 不聽勸告者 抱住患者阻止撞擊行為或迅速保護患者頭部 一旦發(fā)生撞擊應迅速了解患者的傷勢 檢查有無開放性傷口 出血等 如有開放性傷口應立即清創(chuàng)縫合 同時密切觀察患者意識 呼吸 脈搏 血壓 瞳孔及有無嘔吐等 四 護理措施 常見自殺的救護 心理教研室 46 服毒自縊觸電外傷 3 切割傷 患者用利器切割血管等造成肌體的傷害容易引起大出血 嚴重時可出現(xiàn)休克甚至死亡 緊急處理辦法 應立即用止血帶或布帶結扎肢體近心端止血 此外還應注意患者的面色 口唇 尿量 神志及四大生命體征 根據(jù)受傷的部位 時間判斷患者出血量 是否存在休克 是否就地搶救或轉入外科治療 四 護理措施 常見自殺的救護 心理教研室 47 五 護理評價 患者能否能夠正確地表達自己內心的痛苦體驗 患者能否自述不會自殺 或者出現(xiàn)自殺念頭時能主動尋求他人幫助 患者是否不再有自殺的意念 是否積極的自我認知 對生活產(chǎn)生希望 患者是否有良好的社會支持系統(tǒng) 感覺到被他人所接受 有歸屬感 心理教研室 48 六 健康教育 針對患者與患者建立良好的護患關系 指導患者遵醫(yī)囑用藥 向患者傳遞正確的病情相關信息 增強其治愈的信心 針對家屬加強疾病知識宣教 使其理解患者 真心接納患者 但不能過分遷就和強制 幫助患者合理安排工作生活 避免激惹患者 告知家屬代患者保管藥品 遵醫(yī)囑用藥 并觀察患者行為 心理教研室 49 心理教研室 50 第三節(jié)噎食的防范與護理 噎食 是指進食時食物誤入氣管 可以引起嚴重嗆咳 呼吸困難 甚至窒息死亡的現(xiàn)象 表現(xiàn)為患者在進食中突然發(fā)生嚴重的嗆咳 呼吸困難 出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象 心理教研室 51 電休克治療后未完全清醒 在意識模糊狀態(tài)下進食 因搶食 急促進食而發(fā)生噎食 一 護理評估 原因評估 癲癇患者在進食時抽搐發(fā)作也可導致噎食 精神障礙的患者長期服用抗精神障礙藥物出現(xiàn)椎體不良反應 腦器質性疾病患者吞咽反射遲鈍 心理教研室 52 護理評估 癥狀評估 輕者 嗆咳 呼吸困難 面色青紫 雙眼直瞪 雙手亂抓 四肢抽搐等 重者 意識喪失 全身癱軟 四肢發(fā)涼 大小便失禁 呼吸和心跳停止等 心理教研室 53 二 護理診斷 1 有噎食的危險與抗精神障礙藥物不良反應或腦器質性疾病有關2 窒息與進食過于急促 食物阻塞氣道有關 心理教研室 54 三 護理目標 1 患者合理進食 有效防止噎食 2 在住院期間不再發(fā)生噎食現(xiàn)象 心理教研室 55 四 護理措施 噎食的預防 1 嚴密觀察患者病情及藥物的不良反應 注意觀察有無吞咽困難 2 對有藥物不良反應 吞咽反射遲鈍者 應予軟食 半流質或流質 避免帶骨帶刺的食物 3 加強飲食的管理 對搶食及不知饑餓的患者 應單獨進食 分量分次進食 或專人喂飯 對暴飲暴食者 適當控制其食量 逐步改進不良的進食習慣 心理教研室 56 1 就地搶救 立即清除口咽部食物 2 將病人腹部俯臥于凳子上 讓上半身懸空 猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內氣體將食團沖出 用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管 恢復通氣 3 請五官科會診 決定用氣管鏡 氣管插管或氣管切開 4 取出食物后要防吸入性肺炎 5 如心跳停博 立即進行胸外心臟按摩 同時給予對癥搶救處理 四 護理措施 噎食的急救處理 心理教研室 57 海姆立克急救法 心理教研室 58 五 護理評價 2 3 咽喉部食物是否被清除 有無并發(fā)癥發(fā)生 是否能認識到細嚼慢咽 緩慢進食的重要性 對食用食物進行選擇 心理教研室 59 六 健康教育 1 患者進餐時 注意保持進餐環(huán)境的安靜 舒適 2 指導患者進餐時盡量少講或不講話 3 進餐時不宜看電視 看報紙等 護士不宜在此期間進行護理操作以免分散患者注意力 4 囑咐患者進餐時應細嚼慢咽 不要發(fā)生搶食或暴飲暴食 5 在患者用藥后 應觀察用藥反應 用藥后盡量提供軟飯 流質或半流質飲食 避免粗糙 干硬的食物 必要時給予喂食或鼻飼 心理教研室 60 心理教研室 61 第四節(jié)出走行為的防范與護理 出走行為 是指患者在住院期間 未經(jīng)醫(yī)生批準 擅自離開醫(yī)院的行為 心理教研室 62 精神癥狀的影響社會心理因素其他原因 1 患者缺乏自知力 認為自己沒病 不需要治療 2 患者受到幻覺 妄想的支配 認為住院是遭到迫害 一 護理評估 原因評估 心理教研室 63 精神癥狀的影響社會心理因素其他原因 強制性住院的患者由于不適應單調的住院生活且行為受到限制 想念親人 擔心工作從而出走 對治療的手段 住院的環(huán)境感到恐懼 受限而出走 一 護理評估 原因評估 心理教研室 64 精神癥狀的影響社會心理因素其他原因 醫(yī)護人員態(tài)度嚴肅生硬 缺乏耐心 溝通不良 醫(yī)護人員與患者 患者與患者之間關系不和諧 使患者產(chǎn)生不滿而出走 一 護理評估 原因評估 心理教研室 65 1 有出走史在住院期間出走的歷史2 患者有明顯的幻覺 妄想 5 患者強烈思念親人 急于回家 6 患者有尋找出走機會的表現(xiàn) 征兆評估 一 護理評估 征兆評估 3 患者對疾病缺乏認識 不愿住院或強迫入院 4 患者對住院及治療感到恐懼 不能適應住院環(huán)境 心理教研室 66 出走患者表現(xiàn)的評估 1 意識清楚的患者多采用隱蔽的方法 平時積極地創(chuàng)造條件 遇有機會時便會出走 2 意識不清的患者出走時無目的 無計劃 也不講究方式 心理教研室 67 二 護理診斷 1 有走失的危險與意識障礙 自知力缺乏 妄想 幻覺有關2 有受傷的危險與自知力缺乏 自我保護能力下降有關 心理教研室 68 三 護理目標 1 患者不發(fā)生出走現(xiàn)象 能安心住院 配合治療2 患者能有效控制和處理自己的情緒 對自己的行為作出正確的判斷 可以恰當?shù)乇磉_自己的需要 心理教研室 69 四 護理措施 出走的預防增進溝通加強安全管理豐富住院生活爭取社會支持加強監(jiān)護加強與家屬的聯(lián)系 鼓勵家屬探視 減少患者的孤獨感出走發(fā)生后的處理應立即通知其他人員并與患者家屬聯(lián)系 分析與判斷患者出走的時間 方式 去向 立即組織人員尋找找到后要做好患者的醫(yī)療與護理 防止再次出走 心理教研室 70 患者是否已適應醫(yī)院環(huán)境 對治療 護理有無焦慮 恐懼 患者有無因出走而受到傷害或傷害他人 評價 五 護理評價 是否能安心住院 不再有出走現(xiàn)象的發(fā)生 心理教研室 71 六 健康教育 針對患者加強健康宣教 向患者講解有關疾病的知識 使患者能正視自己的疾病 安心住院 多參加院內活動 針對家屬囑咐家屬 朋友多來看望患者 關心患者 減輕患者的孤獨感 給予患者心理上的支持 心理教研室 72 心理教研室 73 心理教研室 74 第五節(jié)木僵患者的護理 木僵 是一種意識清楚狀態(tài)下的精神運動性抑制綜合征 心理教研室 75 嚴重抑郁癥亦可能出現(xiàn)抑郁性木僵狀態(tài) 但程度較輕 此時如與患者講述不愉快的事 可以引起患者表情的變化 突然的嚴重的精神刺激可引起心因性木僵 一般維持時間很短 事后對木僵期情況