合理使用抗菌藥物-共享

抗菌藥物的合理應(yīng)用 xxxxxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院2011年12月 內(nèi)酰胺類 青霉素類 頭孢菌素類 非典型 內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 鏈霉素慶大霉素妥布霉素西索米星奈替米星阿米卡星 半合成類 天然合成類 氨基糖苷類 覆蓋大部分的G 菌與青霉素有協(xié)同作用糞腸球菌李斯特氏菌不能覆蓋的G 菌淋病奈瑟氏菌腦膜炎奈瑟氏菌蔥頭伯克氏菌嗜麥芽窄食單孢菌不動(dòng)桿菌 TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy 2004 54 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素地紅霉素螺旋霉素克拉霉素羅紅霉素阿奇霉素氟紅霉素 第一代 第二代 對(duì)酸更穩(wěn)定 更長(zhǎng)的t1 2 大環(huán)內(nèi)酯類 覆蓋 G 菌軍團(tuán)菌衣原體支原體不覆蓋G 菌葡萄球菌糞腸球菌屎腸球菌 TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy 2004 54 喹諾酮類 第一代 萘啶酸第二代 吡哌酸第三代 諾氟沙星 氟哌酸 依諾沙星 氟啶酸 洛美沙星諾氟沙星氧氟沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星 可樂必妥 曲伐沙星司帕沙星第四代 帕珠沙星莫西沙星加替沙星吉米沙星 只有莫西沙星對(duì)厭氧菌有確切的抗菌活性包括肺炎支原體 肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌對(duì)肺炎支原體 肺炎衣原體無抗菌活性增強(qiáng)對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性 對(duì)一些MRS 及腸球菌可能有一定抗菌活性 環(huán)丙沙星對(duì)G 菌及銅綠假單孢菌抗菌活性最強(qiáng)莫西沙星較其它常用氟喹諾酮的抗菌活性更為全面 喹諾酮類 糖肽類 萬古霉素替考拉寧多粘菌素桿菌肽全部G 菌艱難梭菌G 無效 磺胺類 全身應(yīng)用磺胺類 磺胺異噁唑 SIZ 磺胺嘧啶 SD 磺胺甲噁唑 SMZ 新諾明 局部應(yīng)用磺胺類 柳氮磺嘧啶 水楊酸偶氮磺胺嘧啶 復(fù)方磺胺類 復(fù)方新諾明 甲氧芐啶 TMP 磺胺甲惡唑 抗真菌藥物 兩性霉素B制劑吡咯類咪唑類酮康唑 咪康唑 克霉唑三唑類氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑氟胞嘧啶卡泊芬凈 抗真菌藥物 抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)相關(guān)性模式圖 依據(jù)PK PD抗菌藥物分類 時(shí)間依賴性 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 酮內(nèi)酯類 兩性霉素B 多數(shù) 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 阿奇霉素 碳青霉烯類 糖肽類 唑類抗真菌藥 主要參數(shù)AUC0 24 MIC AUIC Cmax MIC 主要參數(shù)T MIC和AUC MIC 主要參數(shù)AUC MIC 濃度依賴性 濃度依賴性 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 酮內(nèi)酯類 兩性霉素B 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 多數(shù) 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 酮內(nèi)酯類 兩性霉素B 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 阿奇霉素 碳青霉烯類 糖肽類 唑類抗真菌藥 多數(shù) 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 酮內(nèi)酯類 兩性霉素B 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 主要參數(shù)AUC MIC 阿奇霉素 碳青霉烯類 糖肽類 唑類抗真菌藥 多數(shù) 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 酮內(nèi)酯類 兩性霉素B 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 主要參數(shù)T MIC和AUC MIC 主要參數(shù)AUC MIC 阿奇霉素 碳青霉烯類 糖肽類 唑類抗真菌藥 多數(shù) 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 酮內(nèi)酯類 兩性霉素B 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 主要參數(shù)AUC0 24 MIC AUIC Cmax MIC 主要參數(shù)T MIC和AUC MIC 主要參數(shù)AUC MIC 阿奇霉素 碳青霉烯類 糖肽類 唑類抗真菌藥 多數(shù) 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 酮內(nèi)酯類 兩性霉素B 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且PAE或T1 2較長(zhǎng) 與時(shí)間有關(guān)但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 時(shí)間依賴性 濃度依賴性 幾種抗生素的PK PD特性 抗菌藥的藥效學(xué)特性 1 抗菌作用為濃度依賴性和長(zhǎng)PAE氨基糖苷類 氟喹諾酮類 甲硝唑等強(qiáng)調(diào)最大藥物濃度2 抗菌作用為時(shí)間依賴性和短 無 PAE青霉素類 頭孢菌素類 大環(huán)內(nèi)酯類 單環(huán)類 碳青霉烯類 克林霉素等強(qiáng)調(diào)最大