截肢病人護(hù)理查房PPT課件.ppt

截肢患者術(shù)后的護(hù)理查房 婁底市中心醫(yī)院25病室顏運(yùn)英2015 06 25 1 概述 截肢術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部 為一破壞性極大的手術(shù) 手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾 因此 在行此手術(shù)前必須認(rèn)真考慮患者的全身和局部情況 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 必須征得本人或家屬的同意 2 適應(yīng)證 一 嚴(yán)重創(chuàng)傷 如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷 或擠壓傷并發(fā)腎衰等 二 嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí) 如嚴(yán)重的氣性壞疽 繼發(fā)敗血癥等 三 惡性腫瘤預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀 四 肢體已發(fā)生壞死者 如某些血管疾病 五 已成為累贅 長(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者 如多指畸形 慢性骨髓炎等 3 目的 1 挽救生命2 為創(chuàng)造一個(gè)功能肢體提供一個(gè)理想無(wú)痛而有動(dòng)力的殘端 4 截肢平面的選擇理想截肢平面 上臂 從肩峰向遠(yuǎn)端量至15 20cm的范圍前臂 從鷹嘴向遠(yuǎn)端量至5 15cm的范圍大腿 從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15 25cm范圍小腿 從脛骨平臺(tái)向遠(yuǎn)端量至5 15cm范圍 5 病情介紹 患者 女 62床 曾惠蘭 61歲 患者訴于2014年05月20日左腘窩處發(fā)現(xiàn)腫塊 呈黃豆大小 于婁底中醫(yī)院行 左腘窩腫塊切除術(shù) 具體用藥不祥 術(shù)后恢復(fù)良好后出院 于2014年12月5號(hào)左腘窩處再次出現(xiàn)腫塊 并伴有左足疼痛 麻木 腫塊逐漸增大 我院行MRI示 左膝關(guān)節(jié)后方肌肉間隙異常信號(hào)腫塊 在我院行 左腘窩腫塊切除術(shù) 具體用藥不祥 手術(shù)順利 術(shù)后診斷 1 左腘窩神經(jīng)纖維瘤2 左膝骨性關(guān)節(jié)炎3 左側(cè)腓靜脈栓塞 恢復(fù)良好出院 1月前左足再次出現(xiàn)疼痛 麻木 腫塊逐漸增大 求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院門診 門診擬以 左腘窩神經(jīng)纖維瘤復(fù)發(fā) 于2015年5月28號(hào)收住我科住院治療 6 病情介紹 查體 T36 4 P77次 min R20次 min BP102 65mmHg 神志清醒 呼吸平穩(wěn) 左腘窩處可見一長(zhǎng)約6cm陳舊性愈合瘢痕 左腘窩處可捫及一大小約5cm 6cm腫塊 表面光滑 質(zhì)韌 稍有壓痛 活動(dòng)欠佳 左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 左小腿腫脹明顯 皮膚發(fā)亮 張力較高 左足背動(dòng)脈可捫及 但較微弱 左足底 左足背外側(cè)感覺麻木 余肢端血運(yùn) 感覺 運(yùn)動(dòng)可 7 病情介紹 患者入院后積極完善相關(guān)檢查后 擬于2015年6月4號(hào)08 00在連續(xù)硬膜外麻醉下行左膝后方腫塊大腿中段水平離斷術(shù) 術(shù)畢于11 10分安返病房 查生命體征36 2 P78次 分 R21次 分 BP108 72mmHg 查左大腿殘端敷料干燥 接導(dǎo)尿管于床旁 引流出小便清亮淡黃 接創(chuàng)腔引流管于床旁 未見明顯血性液體引流出 予心電監(jiān)護(hù) 吸氧 指脈氧監(jiān)測(cè)Q1H 予輸 去白懸浮紅細(xì)胞2U 予補(bǔ)充電解質(zhì) 止痛等對(duì)癥藥物治療 8 入院05 29查生化結(jié)果 總白蛋白67 1 參考值60 82 白蛋白41 5 參考值35 55 9 術(shù)后06 06復(fù)查血生化回報(bào) 總蛋白50 4 參考值60 82 偏低白蛋白30 0 參考值35 55 偏低 10 患者生命體征平穩(wěn) 于2015 06 0510 00停心電監(jiān)護(hù) 吸氧 指脈氧監(jiān)測(cè) 留置導(dǎo)尿管 于2015 06 0609 00停創(chuàng)腔引流管 根據(jù)上述病情 我提出以下幾個(gè)護(hù)理診斷 11 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 疼痛睡眠形態(tài)紊亂軀體移動(dòng)障礙焦慮知識(shí)缺乏有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)身體意象紊亂潛在并發(fā)癥 感染 護(hù)理診斷 12 護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與惡心 進(jìn)食量少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定 表現(xiàn)為體重?zé)o明顯下降 護(hù)理措施 提供良好的進(jìn)食氛圍 飲食適合患者口味 給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的飲食 患者先進(jìn)流質(zhì)飲食 術(shù)后第三天開始鼓勵(lì)患者進(jìn)普食 多食魚 肉 蛋 蔬菜水果等高蛋白 高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物少食多餐 鼓勵(lì)進(jìn)食 選擇合適時(shí)間進(jìn)餐 向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用 定期監(jiān)測(cè)體重變化 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 給予促消化藥物 評(píng)價(jià) 患者營(yíng)養(yǎng)需求基本得到滿足 體重稍有減輕 13 護(hù)理診斷 疼痛 與手術(shù)及疾病相關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛得到減輕或控制 護(hù)理措施 評(píng)估疼痛的部位 性質(zhì) 程度 適當(dāng)向病人解釋 放松療法聽音樂 讀報(bào)紙轉(zhuǎn)移注意力維持合適體位 殘端下墊軟枕 對(duì)于疼痛嚴(yán)重時(shí)使用藥物止痛 14 2019 12 28 15 評(píng)價(jià) 患者疼痛減輕 于2015 06 0121 00左下肢疼痛 疼痛評(píng)分為6分 予布桂嗪0 1g肌注后疼痛評(píng)分為3分 2015 06 0222 30左下肢疼痛評(píng)分為5分 于布桂嗪0 1g肌注后疼痛評(píng)分為2分 于2015 06 0416 00左大腿殘端疼痛 疼痛評(píng)分為5分 予地佐辛5mg 0 9 NS100ml靜滴后 疼痛評(píng)分為2分 2015 06 0422 00疼痛評(píng)分為4分 予地佐辛組液體靜滴后疼痛評(píng)分為3分 2015 06 0508 00疼痛評(píng)分為4分 予地佐辛組液體靜滴后疼痛評(píng)分為2分 2015 06 0516 00疼痛評(píng)分為5分 予地佐辛組液體靜滴后疼痛評(píng)分為3分 16 評(píng)價(jià) 2015 06 1109 00至2015 06 2209 00予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服Q12H 入院時(shí)疼痛評(píng)分為5分 出院時(shí)疼痛評(píng)分為2分 疼痛較減輕 17 護(hù)理診斷 睡眠形態(tài)紊亂 與疾病引起的疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者失眠問(wèn)題徹底改善或者睡眠質(zhì)量改善 護(hù)理措施 1 增加身體的舒適 及時(shí)評(píng)估并減輕身體的不適 包括疼痛 惡心嘔吐與體位等 協(xié)助患者得到有效的休息2 促進(jìn)心理的放松 指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)正確面對(duì)疾病 真誠(chéng)地理解 同情 關(guān)心 支持和幫助患者 3 保證環(huán)境的和諧 保持環(huán)境的安全 安靜 整潔和舒適 為患者提供舒適的病床 合理的空間 適宜的光線 必要的遮擋 并保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸燃翱諝獾那逍铝鲃?dòng) 醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)應(yīng)相對(duì)集中 并盡量集中在白天進(jìn)行 盡量避免占用患者的休息時(shí)間 4 保證足夠地睡眠 全面評(píng)估影響患者睡眠的因素及患者個(gè)人的睡眠習(xí)慣 綜合制定促進(jìn)睡眠的措施 保證患者睡眠的時(shí)間和質(zhì)量 以達(dá)到有效地休息 評(píng)價(jià) 患者截肢術(shù)后因疼痛減輕睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn) 18 護(hù)理診斷 軀體移動(dòng)障礙 與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者能適應(yīng)左大腿殘端的生活護(hù)理措施 1 多與患者交流 溝通 使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病2 講解疾病知識(shí) 講解并指導(dǎo)患者做功能鍛煉 盡早適應(yīng)殘端的生活3 講解義肢的使用 使患者保持積極的心態(tài)評(píng)價(jià) 患者出院前基本可以保持右單腿站立 并能很好地翻身 移動(dòng)肢體 19 護(hù)理診斷 焦慮 與知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮感消失或減輕護(hù)理措施 1 多于患者溝通 鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流 2 耐心傾聽患者心聲 幫助解決生活上的需要 3 向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí) 舉一些治療效果明顯患者的例子 幫助樹立信心 4 談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情評(píng)價(jià) 患者焦慮感減輕 20 護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏 缺乏疾病及預(yù)后的知識(shí)護(hù)理目標(biāo) 患者掌握疾病知識(shí)及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施 1 加強(qiáng)護(hù)患溝通 詳細(xì)講解神經(jīng)纖維瘤的知識(shí)及預(yù)后知識(shí)2 講解截肢術(shù)后的功能鍛煉知識(shí)及義肢使用知識(shí)3 予管道護(hù)理指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 出院指導(dǎo)4 堅(jiān)持隨訪評(píng)價(jià) 患者基本掌握疾病知識(shí)及相關(guān)知識(shí) 21 護(hù)理診斷 有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn) 與臥床有關(guān)護(hù)理目的 保持患者皮膚完整護(hù)理措施 1 勤翻身 勤檢查并按摩受壓皮膚 2 及時(shí)更換床單 保持床鋪整潔 3 增加飲食營(yíng)養(yǎng) 增加皮膚彈性評(píng)價(jià) 患者住院期間無(wú)皮膚受損情況發(fā)生 22 護(hù)理診斷 身體意向紊亂 與肢體殘缺有關(guān)護(hù)理目的 患者心態(tài)積極樂觀 身體修飾佳護(hù)理措施 1 提供心理支持 交流 患者現(xiàn)身療法 解釋疾病的相關(guān)信息等2 適當(dāng)修飾3 建立良好的家庭互助關(guān)系 家人的支持4 促進(jìn)病人社會(huì)交往評(píng)價(jià) 患者心態(tài)積極 但家屬心態(tài)較消極 23 潛在并發(fā)癥 感染 傷口感染 尿路感染目標(biāo) 術(shù)后未發(fā)生傷口及尿道感染 或者感染能得到有效控制護(hù)理措施 1 術(shù)后注意觀察患肢滲血情況 保持引流通暢 避免引流管折疊 扭曲 堵塞 注意引流液的色 質(zhì) 量 并詳細(xì)記錄 檢查切口愈合情況 注意觀察殘端有無(wú)血腫 皮膚色澤及溫度的變化 2 術(shù)后保持導(dǎo)尿管的通暢 避免折疊 扭曲 堵塞 注意尿液的顏色 會(huì)陰護(hù)理bid 囑其多飲水 沖洗尿道 盡早拔除導(dǎo)尿管 24 評(píng)價(jià) 患者術(shù)后未發(fā)生傷口感染及尿路感染 25 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)殘肢功能鍛煉 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 每天用中性肥皂清洗殘端 勿浸泡或在殘端涂擦冷霜或油 以免軟化殘端皮膚 也不可擦酒精 貼膠布 注意觀察殘端皮膚有無(wú)發(fā)紅 撕裂 壓痛 皮膚糜爛等情況 患者殘肢于1 3月后可縮至原來(lái)肢體大小 即可安裝義肢 26 康復(fù)訓(xùn)練殘端傷口無(wú)出血和滲液 傷口無(wú)發(fā)熱 無(wú)劇烈疼痛 無(wú)局部紅腫時(shí)即可進(jìn)行功能鍛煉 為保持關(guān)節(jié)強(qiáng)硬度 對(duì)殘端進(jìn)行按摩 拍打 每次40下 3次 d 取站立位 身體保持平衡 用殘端踩在柔軟物品上 適當(dāng)將身體重心移向患側(cè) 逐漸由軟到硬 使患肢早日負(fù)重 增強(qiáng)殘端承受壓力 重力能力 為安裝義肢做準(zhǔn)備 每天俯臥兩次以上 在腹部及大腿下放一軟枕 囑患者用力下壓軟枕 增強(qiáng)伸肌肌力 在兩腿間放一枕 殘肢用力向內(nèi)擠 增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力 防止外展攣縮 開始康復(fù)訓(xùn)練要耐心指導(dǎo)患者 消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練 堅(jiān)持感覺患肢仍在的基礎(chǔ)上與健側(cè)同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)等張收縮 術(shù)后4周患肢幻覺消失 27 小結(jié)截肢是因傷情所迫 應(yīng)用目前的技術(shù)也無(wú)法修復(fù)加以保