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關(guān)于辨證論治2008-07-01 18:41中醫(yī)藥無(wú)局限，治未病有誤區(qū)關(guān)于辨證論治余嗜書(shū)如命，是中醫(yī)雜志忠誠(chéng)之讀者，1992年零星雜志到94年全年以后全部雜志均齊。后有光盤(pán)5塊也一并由女婿購(gòu)來(lái)，觀其中不少精妙之處，但均未能治本。更多的是大部份西化而且西化得過(guò)份些。好多長(zhǎng)篇大論而看后不知其說(shuō)啥。比如病案討論千篇一律。會(huì)診時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師先講，住院醫(yī)師隨后，副主任繼之，主任再繼續(xù)，教授或什么高級(jí)別的總結(jié)用藥、中西結(jié)合，從生理學(xué)到解剖學(xué)到病理學(xué)，細(xì)胞變化，藥物化學(xué)代換矛盾無(wú)所不至，但治一月半月，指標(biāo)依然，自我感覺(jué)改善因經(jīng)濟(jì)原因出院等等。好多文章均拼湊后發(fā)表，不知所云。什么軸、什么耙、什么路、什么經(jīng)、什么絡(luò)、什么隔二隔三（治）、什么二辨四辨（癥）、“再辨癥”，什么證狀量化，分型標(biāo)準(zhǔn)，再辨證加減，什么朝代什么人，什么書(shū)，怎么說(shuō)，正確與否誰(shuí)知道。同一病癥，（比如反流性食管炎），以火治、以郁治、以痰治、以瘀治，心肝脾肺腎五臟六腑氣血津液均治，但其報(bào)道療效均佳，分型不分型，各俱千秋，各有特色?？凑呷缧赜谐芍?，不看亦罷，若想從中學(xué)點(diǎn)什么，將令人信亦不信了，因?yàn)闊o(wú)所適從。好端端的喉下部及胃靜脈曲張伴淋巴管阻塞，胃逆蠕動(dòng)使酸性?xún)?nèi)容物反流，證治之下用藥幾百味。不信，自去總結(jié)一下，但從何而治就看你如何于其中取出精華去用于實(shí)踐（表述模糊、于實(shí)踐取舍艱難）；總結(jié)高血壓病證治（或其它什么病亦然）千余方，四種藥聯(lián)用若干、三種藥同用若干、藥對(duì)若干，出現(xiàn)頻率次數(shù)、藥物數(shù)量、能研究出什么。最后，普通藥房三二百味藥而治高血壓方用藥400余味、240味藥性賦尚欠一半以上，而400味者亦不足矣。2008年不訂雜志了?，F(xiàn)將中醫(yī)之一些誤區(qū)簡(jiǎn)述如下：首先，辨證論治乃被推崇為中醫(yī)之靈魂和精髓，講究有是病用是藥。然而此即為生命健康的致命傷，只看表面證狀：真正頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，證狀去除了就言愈了?；蜓灶^痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，只是識(shí)證尚未論治。那么，如頭痛證屬肝陽(yáng)上亢者，投平肝潛陽(yáng)，藥后頭痛愈，頭不痛了，還不愈么？病家言愈，醫(yī)家信愈，然而實(shí)際尚不愈，其本未治，只是暫時(shí)不會(huì)頭痛。病勢(shì)縱減輕也不多，只是沒(méi)有到覺(jué)得頭痛的程度。前面西醫(yī)局限中之糖尿病英國(guó)瞻性研究之文，乃中醫(yī)雜志少見(jiàn)之佳作。言診斷為糖尿病者，已有1015年胰島細(xì)胞功能之缺失，此其間它有何證可辨，不要說(shuō)還要論治，無(wú)證可辨而使得論無(wú)根治無(wú)據(jù)；然從治未病的角度看，若從小兒開(kāi)始，修正兩管之偏差，勿使肌體應(yīng)激自救，細(xì)胞（包括所謂胰島B細(xì)胞）養(yǎng)氧供需排泄均衡, 自可不成疾?。òㄌ悄虿。? 何至到神經(jīng)病變才去分什么型。再有腳痛醫(yī)腳，設(shè)其腳酸無(wú)力結(jié)合其它舌脈為肝腎陰虛，幾劑桂枝芍藥知母湯或其它特效方藥即愈，愈了嗎？沒(méi)有。肝腎陰虛改善了，不感覺(jué)腳酸乏力了。但是什么引起肝腎陰虛呢？心肝腎不治（心治之頗辣手），肝腎陰虛（己為全身器質(zhì)性疾病, 有痿縮不可逆之病灶，非某一臟器）不愈，它不一定表現(xiàn)于腳。而實(shí)治效果，辨證論治還是比抗生素等西藥之治功勝一籌，絕不可廢，而其重要程度不可絕對(duì)強(qiáng)調(diào)，而將其譽(yù)為靈魂或精髓。有一醫(yī)家，年近暮著有傷寒類(lèi)證探析一書(shū)，簡(jiǎn)明扼要，13劑愈疾，然基于外感愈，水腫退，嘔吐平，腫脹消，口渴減等癥狀之改善。所渭對(duì)癥下藥之上工者也。但水腫因何證而起，嘔吐何臟器滯逆，腫脹因何疾而生，口渴因何病而起？愈了嗎？沒(méi)有。為什么？其老人家于出書(shū)前不幸患了九個(gè)月風(fēng)疾，估計(jì)乃輕度腦栓塞，而其人愈人疾病萬(wàn)千。因何未曾預(yù)感到本身將有風(fēng)疾，（上工治未病也），估計(jì)其病乃小血栓或淋巴管輕度栓塞，必屬輕證，而本身辨證又精，但還是九個(gè)月，果是如此的話(huà)，尚屬于自斧能削柄，醫(yī)之能者尚當(dāng)之無(wú)愧也（不管其后來(lái)復(fù)發(fā)或留后遺癥與否）。癥易平而病難愈，欲愈者唯慢慢調(diào)理，一切疾病皆由半世積滯而成，況且疾病隨生而來(lái)，除非從嬰幼兒時(shí)就開(kāi)始調(diào)理，以補(bǔ)遺傳之不足，加強(qiáng)先天之本，調(diào)和后天之本，達(dá)到剛建成之化工廠里各系統(tǒng)投入和產(chǎn)出能平衡，不使肌體自調(diào)適功能過(guò)早發(fā)生負(fù)擔(dān)太重而啟動(dòng)自救機(jī)制，而出現(xiàn)證狀時(shí)已經(jīng)是肌體失代嘗而發(fā)出求救信號(hào)。所以包括嬰幼之疾亦循見(jiàn)痰勿消痰（必須祛痰），見(jiàn)瀉勿止瀉，見(jiàn)吐勿治吐，見(jiàn)熱慎退熱之治則。否則將亦有西藥之敝，只是程度較輕罷了。辨證論治之誤也出于腎炎，肺源性心臟病上，腦心血管病等所有疾病上（一切器質(zhì)性疾病皆然，基因遺傳亦無(wú)擇優(yōu)，且有一蟹不如一蟹之勢(shì)）。十幾年前曾有一女，十二歲，矮小機(jī)靈，頭腦靈活，言談間不見(jiàn)病態(tài)，而就是不長(zhǎng)大，讀書(shū)不會(huì)，余無(wú)其他，余邀其父帶其一同到醫(yī)院檢查。院中一醫(yī)乃其親，絕言阿妹無(wú)病，免查。但其幾月后死了，腎功能衰竭，腎萎縮，無(wú)藥可救。其雖有證但不顯，此女小兒期腎炎醫(yī)治不足而致，藥石無(wú)緣試效。再過(guò)幾年，忽聞亡者堂姐已二十歲，同樣腎衰竭。然此堂姐妹之祖母亦腎病而亡。自古就言醫(yī)者，意也（有意無(wú)意惡意善意好意故意種種）。上面之醫(yī)者庸否，但其乃一科室（三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院）負(fù)責(zé)人，斂財(cái)有方。未知是否為富不仁，但輕輕一句沒(méi)有事便可害人一生。下面亦是上醫(yī)講無(wú)關(guān)系之例，亦乃此醫(yī)之親戚，足以見(jiàn)醫(yī)者既不可以危言聳聽(tīng)，夸大病情；但更不可以不管檢查結(jié)果如何，一句沒(méi)事搪塞過(guò)去，真正的害人不淺。某弟十三歲，查生化五項(xiàng)和血液常規(guī)，其中不正常者有:堿性磷酸酶(ALP)288（正常42128）增高：間接膽紅素4（正常5.114）低肌酐40（正常44115）低乳酸脫氫酶222（正常95200）增高：肌酸激酶同工酶(CK-MB)32（正常025）增高：a-羥丁酸脫氫酶208(正常25183) 增高：血常規(guī)查中值細(xì)胞計(jì)數(shù)0.7（正常0.120.18）超平均值5倍。中值細(xì)胞百分比12.9（正常38）高4.9粒細(xì)胞百分比49.5（5070）低紅細(xì)胞壓積33.7（正常3545）低，平均紅細(xì)胞體積79.7（正常8094）低,本化驗(yàn)單無(wú)查嗜酸、堿粒細(xì)胞，就中值細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比嚴(yán)重超標(biāo)而粒細(xì)胞百分比又低來(lái)看，嗜酸、堿細(xì)胞一定減少，本次化驗(yàn)是此弟之母看到其后背俗稱(chēng)“飯匙骨”有些怪異, 而其長(zhǎng)得偏瘦小,低血壓和低心律, 頭腦靈活但書(shū)讀不會(huì)。給藥調(diào)理有進(jìn)步尚算理想, 而其一家人進(jìn)入的是逢藥三分毒之角色 故讓其一定要這樣查, 不然其親不會(huì)給查這樣多。然而查出來(lái)了, 二單共十一項(xiàng)不正常而大醫(yī)生一句孩子生長(zhǎng)期一些指標(biāo)超過(guò)是正常的, 封住余之嘴巴和苦心，等于泯滅了醫(yī)者之仁心乃至良心。雖不能保證在短時(shí)間內(nèi)把所有超標(biāo)者調(diào)到正常，但起碼會(huì)朝漸趨健康的方向發(fā)展?，F(xiàn)在人的心態(tài)，容不得醫(yī)者有半點(diǎn)像大長(zhǎng)今和許俊為人治病之主動(dòng)性。二女兒告知一發(fā)低熱半月多的小孩之母親說(shuō)，長(zhǎng)此這樣不行，欲得熱退，可到我爸處索點(diǎn)藥散沖水浸洗全身即解，其不信。發(fā)熱怎能洗浴，洗一浴能退服藥打針輸液都治不好的低熱，鬼才相信，聽(tīng)了厚劃過(guò)蟒。 此便為俗，常見(jiàn)為俗，俗之成為自我，自我形成自誤。 所以，三分藥力七分調(diào)養(yǎng)是建立在人家已相信醫(yī)者的醫(yī)術(shù)，理解治療理念之基礎(chǔ)上起作用。因此死人的事是經(jīng)常發(fā)生的，但有好些是醫(yī)者耽誤的。而就指標(biāo)而言，ALP42-128，為何不定40130，何況實(shí)查288。其會(huì)無(wú)關(guān)系嗎？另一腎炎病人高血壓，無(wú)其它不適。于2003年索方治其高血壓，余言其年齡較小高血壓，應(yīng)速查肝腎功能，腦血流，血脂，B超以明其因，而其不重視。于05年7月因事遇到，驚問(wèn)：“壞事了，腎縮小了沒(méi)有？”“小了一些?！庇鄬⒔閱我挥^，二單證明癥狀絕對(duì)惡化，但不知縮小程度，投藥6天，各種指標(biāo)均改善，唯血肌酐直線(xiàn)上升，余停藥。而其言昨天小便剛覺(jué)改善，余言除了換腎已無(wú)他法。于06年2月歿，詢(xún)其父（于青年時(shí)曾患腎炎）知此子5歲就患腎炎，后言醫(yī)好，歿時(shí)40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)三十歲，減去后，也還有二十幾年的慢性腎炎逐漸惡化過(guò)程，此乃真正之本也，本已衰而命即歿，不要老是強(qiáng)調(diào)辨證論治是什么了。此人大哥之子，同樣幾歲就腎炎，屢經(jīng)治療，現(xiàn)已十五歲，活力尚好，但面色不好，浮腫虛胖（激素之功）。能上山，不能下山，能活多幾年誰(shuí)知道。05年一個(gè)七歲女童，患過(guò)敏性紫癜，其父來(lái)咨詢(xún)后半信半疑，余告其無(wú)論到哪看中醫(yī)或草藥，最好是加上一些藥散沖浴以通肝腎和淋巴管，但藥起作用后會(huì)有幾次發(fā)熱低燒經(jīng)過(guò)，或咳嗽吐痰嘔吐垃肚子，此乃好事。言談中知其妻在懷此女時(shí)，兩腳浮腫，經(jīng)常腰酸，而其岳母于十八年前生小姨子時(shí)，腎炎嚴(yán)重，十幾年來(lái)單服一中醫(yī)之藥，未再發(fā)病，余馬上告知他祖孫三人都應(yīng)查腎，特別兩大人。不信.。于07/07/07查老人腎萎縮，尿毒證，腎長(zhǎng)7CM, 尿素氮16.3, 超10.。血肌酐477。超355?；靥旆αΑＦ涫畮锥晁幹尾『?，相耽誤乎，仰或害人乎，莫怪此醫(yī)拿小女孩化驗(yàn)單不經(jīng)意一瞧說(shuō)，腎炎何懼，連尿血有些幾劑中藥就愈了。真的就怎么簡(jiǎn)單嗎？今日怎么解釋你這十幾年是怎么為人看病的，特別是這一位絕對(duì)相信你的人，難道這是醫(yī)者之道，其良心可安嗎？我不管你門(mén)庭若市，賺了錢(qián)幾多，多富足。該窮時(shí)窮比富好。沒(méi)有證狀之乙型肝炎大小三陽(yáng)，特別大三陽(yáng)，每于檢查當(dāng)兵或招工做檢查時(shí)查到，其更是沒(méi)有任何不適，而可以不辨寒熱虛實(shí)地用藥半年至一二三年不等。（ 治療時(shí)間的長(zhǎng)短實(shí)由HbsAb與HbeAg定量檢查之指標(biāo)高低，肝腎等功能形態(tài)受損程度，硬化與否等決定）以達(dá)到轉(zhuǎn)陰為度，(大三陽(yáng)先愈、小三陽(yáng)難愈但因兩管通暢可無(wú)病變之慮) ，更說(shuō)明問(wèn)題了。更不能受現(xiàn)代什么化學(xué)鍵的分開(kāi)或結(jié)合而言