一個脊柱推拿醫(yī)生的多年臨床感悟.doc

一個脊柱推拿醫(yī)生的多年臨床感悟針刀醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心昨天有朋自遠(yuǎn)方來不亦說乎，因?yàn)閷I(yè)相近，不知不覺一直暢聊到深夜，意猶未盡，感謝另外一位非專業(yè)內(nèi)朋友的耐心陪伴。在專業(yè)碰撞中談了自己從醫(yī)十幾年來的一些心得體會，忍不住想用文字再次記錄下來。第一個是頸椎病與小圓肌很多臨床醫(yī)生在治療頸椎病特別是碰到上肢發(fā)麻的頸椎病時注意力總是集中于頸椎病局部卻無論怎么治療也無法或效，特別是在大醫(yī)院門診患者特別多時，總是形成一種定式思維，頸椎病=手麻，手麻=頸椎病，往往忽略了在神經(jīng)的跟、叢和干任何一個部位受壓時均可出現(xiàn)手麻的癥狀，但最最考慮不到的是小圓肌與神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)系。我在臨床治療那種在各大醫(yī)院治療均無效的患者時，改變思路從小圓肌治療總能應(yīng)收而愈，后來檢索文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)這不僅有解剖學(xué)依據(jù)，更有人還做過相關(guān)的基礎(chǔ)研究，認(rèn)為小圓肌無菌性炎癥可以導(dǎo)致脊髓背根神經(jīng)節(jié)自發(fā)放電頻率增加，興奮性提高，由此引起背根節(jié)內(nèi)及上臂皮下組織止痛遞質(zhì)SP增加，結(jié)果導(dǎo)致根性疼痛及上肢放射痛。遂更加堅定了自己的臨床治療思路，認(rèn)為小圓肌松解手法不僅可以治療因局部無菌性炎癥導(dǎo)致的頸肩痛，而且為神經(jīng)根型頸椎病的治療開辟了一條新思路。其實(shí)進(jìn)一步復(fù)習(xí)肩周肌群的神經(jīng)支配不難發(fā)現(xiàn)，岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌均受頸5-6神經(jīng)支配，而下頸段又是頸椎病的高發(fā)節(jié)段，對那些久治不愈的頸椎病患者從肩袖肌群治療均能獲得意想不到的臨床療效。我好大夫網(wǎng)上最近的一封表揚(yáng)信就是一位眼科醫(yī)生被診斷為神經(jīng)根型頸椎病四處就診無效后我從肩袖肌群治療而當(dāng)場起效的。第二個是頸椎病與胸廓出口綜合征很多醫(yī)生容易專注于神經(jīng)根和干，卻偏偏忽視了叢，特別是在影像學(xué)強(qiáng)烈提示頸椎病或頸椎間盤突出癥又無鎖骨下動脈受壓的發(fā)冷無力感，僅僅有頸痛和上肢發(fā)麻的癥狀時，更容易忽略前斜角肌或胸小肌對臂叢神經(jīng)的壓迫。三年前一個患者被診斷為頸5-6、6-7椎間盤突出，在某醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后手麻癥狀有短暫緩解，但出院不到兩個月后即再次發(fā)麻，他每次找那專家復(fù)診，均要求做頸椎MRI檢查，檢查后均認(rèn)為手術(shù)非常成功，最后就是無功而返，反復(fù)多次，也找其他骨傷科推拿科醫(yī)生治療過均無效，情緒極度抑郁。通過網(wǎng)絡(luò)找到我時，我聽到那一大串大牛專家的名字時，知道自己在頸椎治療上不可能再比他們更好更精進(jìn)了，所以就認(rèn)真檢查了一下患者斜角肌，他前斜角肌的那種猶如鋼索骨骼般的堅硬緊張感讓我終生不忘，那時還不會針刀和拉伸治療，極其費(fèi)力的用推拿手法松解了十幾分鐘，患者癥狀獲得了80%的改善，隨后連續(xù)治療了5次，手麻癥狀完全消失。第三個是腰痛與髂腰肌上海一所著名高校的教計算機(jī)的女教師，持續(xù)長達(dá)兩個月的劇烈腰痛，無法從座位上坐起，被多家醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥，各種治療無任何效果，嚴(yán)重時請假在家，坐在輪椅上實(shí)現(xiàn)不同房間的移動，到我門診就診時已經(jīng)痛苦不堪，瀕臨崩潰。我知道我再從腰椎間盤突出癥治療是不可能獲得任何療效的，查體發(fā)現(xiàn)其腹股溝處疼痛劇烈，考慮髂腰肌損傷，重點(diǎn)手法松解髂腰肌止點(diǎn)股骨小轉(zhuǎn)子至恥骨一段，一次治療就能讓患者從輪椅上站起來行走，給了我極大的觸動，也讓患者興奮不已，該患者在好大夫上給我寫了一封感謝信，這也是我在網(wǎng)絡(luò)上獲得的第一封感謝信，彌足珍貴。第四個是腰痛與腹肌一位男性患者，因彎腰搬花盆致突然閃腰，疼痛劇烈，無法直腰，在外院骨傷科住院治療半月毫無起色，追問病史，患者扭傷以來一直側(cè)身蜷臥于床，無法直身。查體時腰部肌肉緊張板硬，但壓痛位置模糊，直腿抬高、“4”字試驗(yàn)均無法完成，觸診右側(cè)腹股溝處壓痛明顯，遂手法橫向彈撥順向推壓不到2分鐘，患者立刻能起床直立行走。這次去廣州學(xué)習(xí)，也聽到拉伸創(chuàng)始人苗振老師分享了同樣的病例，知道這絕非偶然。分析發(fā)病機(jī)理，無外乎很多醫(yī)生只知道腰扭傷會扭到腰背肌卻不知道還會扭到腹肌，虛弱的腹肌在扭轉(zhuǎn)下離心收縮很容易被拉傷，強(qiáng)大的腰背肌為了避免腹肌進(jìn)一步受到傷害，立即代償導(dǎo)致腰背肌高度緊張，此時往往腰痛更明顯，掩蓋了真正受傷的源頭-腹肌?？偨Y(jié)自己十幾年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，給自己定了幾條原則：一是：無診斷，不治療診斷是治療疾病取得療效的基礎(chǔ)，診斷不清即使治療獲效也是蒙的，碰運(yùn)氣的事情，但其實(shí)到底是怎樣治好的你心中根本沒數(shù)。如果診斷清楚了，治病如烹小鮮，信手拈來的方法都能治療，針灸也好，針刀也罷，推拿也好，理療也罷，只是方法不同，治療的機(jī)理都是一樣的。當(dāng)然這些診斷不僅僅局限于疾病的診斷，只是掌握了一些骨骼肌肉的大體解剖也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要對肌肉的功能解剖，神經(jīng)的功能解剖，骨骼肌肉的生物力學(xué)知識了然于胸才夠。二是：雜合以治，各得其所宜這是在南京學(xué)習(xí)小針刀時受到王自平老師的的啟發(fā)。掌握一些治病的方法還是非常重要的，如果一個病人在外面轉(zhuǎn)悠了很久才到你這來治療，一定要問他曾經(jīng)接受過哪些治療，別人用過的思路你不要再用了，別人用過的方法你也不要再用了，同樣的思路同樣的技術(shù)，你絕不會是最頂層的高手，絕不會還能比別人高出一大截，但別人再牛，總有想不到的地方，總有思考不到的死角，總有他不會的技術(shù)，換一種思路換一種視角，換一個技術(shù)換一條出路，你一定能治療別人治療不好的疾病。三是：沒有康復(fù)運(yùn)動的治療永遠(yuǎn)只是癥狀的緩解這是在廣州學(xué)習(xí)拉伸術(shù)時受到苗振老師的啟發(fā)。雖然自己也一直堅持在治療結(jié)束后教患者一些康復(fù)運(yùn)動的方法，但并沒有把它放在真正重要核心的位置上。其實(shí)很多時候，在熟練掌握骨骼肌肉功能解剖和生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者做一些康復(fù)訓(xùn)練，甚至比醫(yī)生的治療還要重要，畢竟康復(fù)運(yùn)動是可以天天做的，而到醫(yī)院去治療是不可能讓患者一輩子跟著你的。所以不教患者疾病預(yù)防和康復(fù)的方法的醫(yī)生一定不是一個好醫(yī)生。四是：長期學(xué)習(xí)終身生學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)不僅僅是學(xué)知識，更是開拓視野。不僅僅