心理應(yīng)激與心身疾病.doc

心理應(yīng)激與心身疾病 一、什么是心理應(yīng)激？ 心理應(yīng)激，又稱為心理壓力，精神應(yīng)激，或者精神壓力。人是社會動物，不能離群獨處。在共同的社會生活中，可以存在各種精神刺激事件，從而影響人們的生活質(zhì)量。 作為突如其來的自然災(zāi)害，如戰(zhàn)爭、洪水、地震、空難、海難、車禍，恐怖襲擊，尤其是從未見過的可怕新的傳染性疾病，更容易引起人們強(qiáng)烈的急性精神創(chuàng)傷。 心理應(yīng)激是最早由著名生理學(xué)家塞里提出 為了說明較強(qiáng)烈的刺激，易引起身體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的變化。有了心理刺激，就會有心理反應(yīng)。弱刺激引起弱反應(yīng)，強(qiáng)刺激引起強(qiáng)反應(yīng)，呈現(xiàn)正相關(guān)，當(dāng)刺激強(qiáng)度增加到某種程度，反應(yīng)強(qiáng)度即達(dá)到了最高值，超過這個界限的刺激度稱為超強(qiáng)刺激，此時身體出現(xiàn)反應(yīng)的強(qiáng)度不再增加，甚至反而下降。 在人類日常生活中也有此種現(xiàn)象，例如小的損失引起輕度不愉快，大的損失引起極度悲痛，而極大的損失卻可引起情感麻木狀態(tài)，而不是更強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。 動物實驗表明，當(dāng)面臨新異的、不規(guī)則出現(xiàn)的、不能控制不能預(yù)測的、非常強(qiáng)烈的、不符合個體需要的厭惡刺激時，容易出現(xiàn)較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。 科學(xué)家曾經(jīng)做過一個實驗，讓受試者皮膚接觸蕁麻葉時，立即出現(xiàn)蕁麻疹，接觸楓葉時不出現(xiàn)蕁麻疹。令被試掩蓋雙目，皮膚上真正接觸的是楓葉，但告訴他接觸的是蕁麻葉，結(jié)果局部出現(xiàn)了蕁麻疹。 這個例子說明言語刺激的作用勝過了物理刺激的作用，同時也證實了語言刺激可以直接引起身體生理反應(yīng)。 我國古代中醫(yī)學(xué)對“心身關(guān)系”的精辟論述 內(nèi)經(jīng)提出五臟常因情志大過而傷，引發(fā)疾病；而五臟虛實病變也可累及情志，導(dǎo)致心神失調(diào)?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“喜怒不節(jié)則傷臟”則明確提出情志過極會傷及內(nèi)臟。素問具體說明各種情志變化對相應(yīng)臟器的影響，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，悲傷心胞，恐傷腎，驚傷膽”，便是情緒致病的佐證。可見我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥也強(qiáng)調(diào)精神緊張傷腎的說法，而腎功能的損害可以進(jìn)一步破壞人體內(nèi)臟的平衡，引發(fā)多種疾病。 評估和測量個體所遭遇的精神刺激事件對人們心理健康的影響程度。 1967年美國兩位心理學(xué)家通過多年多方面研究，找出美國常見的43個生活事件，他們用生活變化單位來反映心理應(yīng)激的強(qiáng)度。如配偶死亡為100，離婚73，近親死亡63，本人患病受傷53，家庭成員患病44等。 只要受試者填寫記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項目與次數(shù)，即可按評分累加，獲得個人的生活變化計量單位總值。 研究發(fā)現(xiàn)， 如一年內(nèi)生活變化單位累積超過300，則85%的人在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生； 一年累分在150300，第二年有50%患病人； 150，第二年可能平安無事，身體健康。 如果總值超過300，說明受試者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，即易感染各種疾病，易在生活或運動中受傷，心肌梗塞，心臟病發(fā)作機(jī)率增高。 （二）心理應(yīng)激反應(yīng)模式 科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，動物在應(yīng)激狀態(tài)下的行為有多種表現(xiàn)，常見的有：戰(zhàn)斗與逃跑。無論是前者或后者，都是維持個體生存的積極適應(yīng)方式；保守與退縮。動物并不離開現(xiàn)場，或在多方企圖逃跑無效之后，出現(xiàn)蜷縮、不動、木僵、假死；出現(xiàn)轉(zhuǎn)換動作、刻板動作及一些古怪動作。比如儀式性吸氣動作，咬傷自己，玩弄自身排泄物的動作等。在被拘束與活動受限的情況下，刻板動作（如來回踱步）是反抗掙扎無效，逃跑受阻到順從少動的過渡階段的行為表現(xiàn)。 人類在焦慮、驚恐、期待與受挫狀態(tài)下有類似的行為表現(xiàn)，比如此次“非典”事件，一些人沒有被非典打倒，卻被恐懼和焦慮困擾；聽見別人咳嗽，打噴嚏就心驚肉跳，惟恐避之不及；盲目地亂服中藥，搶購食品；聽風(fēng)就是雨，聽信和傳播小道消息；不敢進(jìn)商店購物，不敢乘坐公共汽車和地鐵；不敢接觸他人，尤其是陌生人；諱疾忌醫(yī)，有病也不敢到醫(yī)院去看等等心理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，這也是“非典”大環(huán)境下的典型心理行為表現(xiàn)。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)家經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)一般性應(yīng)激反應(yīng)可以分為三類： 1 軀體性應(yīng)激反應(yīng) 2 心理性應(yīng)激反應(yīng) 3 行為性應(yīng)激反應(yīng) 1軀體性應(yīng)激反應(yīng) 塞里與一般適應(yīng)綜合征 當(dāng)個體遇到意外或突發(fā)事件時，出現(xiàn)軀體性應(yīng)激反應(yīng)，如呼吸加快，心率加速，出汗，稍后還有全身發(fā)抖，特別是手臂與腿部肌肉，這也稱為“搏斗或逃跑”綜合征。一旦危險過去，搏斗或逃跑反應(yīng)就消失。但如果心理應(yīng)激源持續(xù)作用下，可出現(xiàn)長期軀體反應(yīng)，塞里稱之為一般適應(yīng)綜合征，分為三個階段： 第一階段：警戒期 當(dāng)個體察覺威脅時，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，以及下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸，也激活兒茶酚胺。引起的搏斗或逃跑反應(yīng)，可出現(xiàn)休克時相與抗休克時相。嚴(yán)重者，可致急性驟死。 第二階段：抵抗期 警戒期的反應(yīng)消失，機(jī)體處在應(yīng)激源作長期抗衡的狀態(tài)，在神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下，各系統(tǒng)均處于動員狀態(tài)。每個人都具有不同程度的適應(yīng)能量儲備，這些能量儲備具有心身基礎(chǔ)，用于應(yīng)付各類應(yīng)激。在此期，腎上腺、胸腺、肝、腎等都釋放有關(guān)生物活性物質(zhì)，以升高血壓、抵抗炎癥、增強(qiáng)肌肉緊張、升高血糖，并促進(jìn)各種對抗應(yīng)激源的軀體變化，其中最重要的是釋放腎上腺素、去甲腎上腺素及糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素等生化物質(zhì)。 第三階段：耗竭期 在此期間，用來對抗應(yīng)激的生理、心理能量已被耗竭，機(jī)體需要得到休息與能量補(bǔ)充。 2 心理性應(yīng)激反應(yīng) 面臨重大緊張性生活事件時，個體不僅出現(xiàn)生理性應(yīng)激狀態(tài)，而且更多地會出現(xiàn)心理應(yīng)激狀態(tài)。人們在應(yīng)激時對憤怒、焦慮、挫折的體驗多于對心跳、血壓的感知。也就是說人們總是喜歡用思維或情感來描述自己的應(yīng)激體驗。這些情緒與認(rèn)知的改變應(yīng)構(gòu)成了應(yīng)激反應(yīng)中的又一大類：心理應(yīng)激反應(yīng)。 舉例 “非典”應(yīng)激源引起的軀體反應(yīng)總伴有情緒變化。當(dāng)遇到疑似或“非典”緊急情況時，無疑會體驗到上面所論述的一般適應(yīng)綜合征的警戒反應(yīng)，而且也會有某種強(qiáng)烈的情緒感受極度恐懼、害怕、焦慮、憤怒。大多數(shù)情況下，當(dāng)應(yīng)激源撤除后反應(yīng)就消失，若應(yīng)激源長期存在或不斷發(fā)生則反應(yīng)也可持續(xù)，后果更嚴(yán)重。當(dāng)沒有機(jī)會恢復(fù)自己的情緒平衡或持續(xù)對抗應(yīng)激源時，就會時時感到緊張和焦慮。強(qiáng)度增加，也可出現(xiàn)疲勞，抑郁及無助。 一般來說，形成心理應(yīng)激狀態(tài)的原因，一是不希望發(fā)生的生活事件發(fā)生了，比如這場突如其來的的“非典”災(zāi)害。 二是希望發(fā)生的生活事件沒有出現(xiàn)。由然而生“落花有意，流水無情”的無奈。 心理應(yīng)激狀態(tài)下，個體有思維的單一化，出現(xiàn)刻板性行為與強(qiáng)迫性思維，輕率作出決定與處理問題，而不能冷靜分析與多頭思考，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，出現(xiàn)嚎啕痛哭，悲哀絕望，或怒不可遏，氣勢洶洶，或焦慮不安，慌張恐懼，或欣喜若狂，忘乎所以。 心理應(yīng)激狀態(tài)下還有如下一些心理方面的表現(xiàn)： （1）通常有意識覺醒程度升高，特別警覺與敏感，普通聲響也引起驚跳反應(yīng)； （2）注意辦分散而難于集中，工作中差錯增加，容易發(fā)生工傷與交通事故； （3）思維單一化、刻板化，輕率決定問題，或思維雜亂，茫然無頭緒； （4）易激惹，易哭泣，任性，易與人爭吵，焦慮，神色慌張，無名恐懼，亦可出現(xiàn)悲觀抑郁或欣喜若狂。 （5）坐立不安，手發(fā)抖，小動作多、口吃、不愿與人接觸。 （6）食欲減退，睡眠障礙，心驚肉跳，口干，尿頻； （7）頭昏無力，易疲倦，全身慢性疼痛； （8）性功能障礙或性欲減退，月經(jīng)不調(diào)或停止，停止泌乳； （9）煙、酒、鎮(zhèn)靜劑用量增加。 在日常生活中，心理應(yīng)激狀態(tài)比界是，高中生參加高考，運動員決賽準(zhǔn)備狀態(tài)與競爭過程，嚴(yán)重交通事故發(fā)生片刻等。 當(dāng)然，應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度不僅與外界應(yīng)激源的強(qiáng)度相關(guān)，而且與身體素質(zhì)與心理素質(zhì)，以往生活經(jīng)驗與當(dāng)時機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。 小結(jié)：應(yīng)激的心理行為反應(yīng) （1）應(yīng)激的情緒反應(yīng) 焦慮、恐懼、抑郁、憤怒 （2）應(yīng)激的行為反應(yīng) 逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊 無助與自憐、物質(zhì)濫用 應(yīng)激的生理反應(yīng)及其中介機(jī)制 涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng) 1 心理-神經(jīng)中介機(jī)制：交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸 2 心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制：下丘腦-腺垂體-靶腺軸 3 心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制：免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行雙向性調(diào)節(jié) 心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個系統(tǒng)和器官。 在應(yīng)激條件下，有大腦皮質(zhì)，特別是前額區(qū)“認(rèn)知腦”，邊緣系統(tǒng)“情緒腦”及下丘腦的積極參與。 各種心理刺激作用于人的感官引起神經(jīng)沖動，通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而后繼續(xù)傳遞到涉及生理功能調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的下丘腦以及涉及心理活動的“認(rèn)知腦”區(qū)和“情緒腦”區(qū)。 心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以及最終影響心身健康的心身中介機(jī)制涉及到神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)。 一方面應(yīng)激使大腦中樞的垂體腎上腺皮質(zhì)軸活動增強(qiáng)，迅速釋放垂體促腎上腺皮質(zhì)激素。繼而有腎上腺皮質(zhì)激素水平升高。一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素可改變免疫功能，通常有抑制免疫功能的作用。在心理應(yīng)激過程中腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素增加，它們對免疫功能也有抑制作用。此外，血膽固醇、游離脂肪酸和尿酸含量均有升高，它們都不同程度地具有免疫抑制作用。 在憤怒與恐懼情緒狀態(tài)下，整個交感神經(jīng)系統(tǒng)被動員起來，血漿中去甲腎上腺素含量增高，稱為交感去甲腎上腺素效應(yīng)，因為絕大多數(shù)交感神經(jīng)末梢的神經(jīng)介質(zhì)為去甲腎上腺素。 許多學(xué)者研究引起焦慮與抑郁情緒的場合，有充足的證據(jù)說明此時體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強(qiáng)。伴隨疼痛的情緒反應(yīng)中，可引起心跳緩慢。 在急性恐懼狀態(tài)下，血壓與心跳可突然下降，暈厥為恐懼癥的常見伴發(fā)癥狀，暈厥時自主神經(jīng)系統(tǒng)仍為雙向反應(yīng)。即開始有短暫的交感興奮，繼而副交感興奮占絕對優(yōu)勢，血壓脈搏下降，一過性腦供血不足，出現(xiàn)短暫意識障礙。 原有心臟疾病如心肌梗塞的病人，情緒刺激可導(dǎo)致暈厥，心律不齊，心跳停搏與猝死。嚴(yán)重殘疾和行動受阻的病人，在應(yīng)激狀態(tài)下，戰(zhàn)斗與逃跑反應(yīng)完全受到抑制，容易出現(xiàn)無望與無助感，運動抑制，表現(xiàn)為副交感反應(yīng)優(yōu)勢現(xiàn)象。 交感與副交感神經(jīng)的互相制約與互相對抗不是絕對的。例如強(qiáng)烈恐懼，既引起交感興奮，表現(xiàn)為心跳加快，血壓升高，與此同時也引起副交感興奮，出現(xiàn)大小便的排空活動而不能自控，大汗淋漓。例如許多人在考試前總要去上廁所就是同樣的道理。 同時交感神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)末梢到達(dá)脾臟、胸腺、骨髓等淋巴細(xì)胞制造與儲存中心，交感神經(jīng)興奮對免疫功能產(chǎn)生抑制。 總之，精神應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)出現(xiàn)皮質(zhì)激素釋放與交感神經(jīng)興奮，抑制體內(nèi)炎癥與免疫功能，抑制消化與營養(yǎng)功能，因而容易出現(xiàn)食欲下降、消瘦等表現(xiàn)。 （三）應(yīng)激對人體的保護(hù)作用 人類每天都會面臨社會生活中各種日常刺激因素，不斷進(jìn)行分析與綜合，并結(jié)合以往同類因素的應(yīng)付經(jīng)驗，認(rèn)知與評估其意義，據(jù)此而產(chǎn)生喜怒哀樂情緒，采取忙忙碌碌的適應(yīng)行為。緊張而活潑的工作與生活節(jié)律，有益于身心健康。 維持大腦的覺醒度與興奮性，需要有不斷傳入的外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境的刺激。缺少外界新異刺激，缺乏學(xué)習(xí)、勞動和社會活動，閉得無聊，精神不振，也使人感到單調(diào)，寂寞和壓抑。 輕度的精神緊張狀態(tài)，機(jī)體處于輕度應(yīng)激狀態(tài)，可以提高注意力，記憶活躍，精力充沛，思維靈活而集中，心理活動效率高，行為敏捷，操作速度，準(zhǔn)確性和耐力均有提高，情緒活躍愉快。 對面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn)，采取積極主動，躍躍欲試試的姿態(tài)，這種心理狀態(tài)無疑有益于個體潛能與創(chuàng)造性的發(fā)揮。 以往生活經(jīng)歷可以降低當(dāng)前同類事件引起的心理應(yīng)激水平 因為“我以前經(jīng)歷過”，“后果自負(fù)對我無所謂”，“萬事在預(yù)料之中，有把握去對付”，“這難不倒我，我知道怎樣解決這個問題”。 科學(xué)家觀察過在直升飛機(jī)上搶救傷員的醫(yī)務(wù)人員，反復(fù)在戰(zhàn)場飛行雖有隨時被擊落的危險，但他們尿中腎上腺皮質(zhì)含量保持于正確水平，因為他們對戰(zhàn)地?fù)尵裙ぷ饕佯B(yǎng)成良好心理適應(yīng)能力，“曾經(jīng)滄海難為水”，處變不驚，臨危不懼。 由此，我們看到個體對心理應(yīng)激源的認(rèn)知與評估至關(guān)重要。 機(jī)體對外來各種刺激，首先對其性質(zhì)辨認(rèn)，同時對它與機(jī)體的關(guān)系進(jìn)行評估，劃分有關(guān)的、無關(guān)的與有害的刺激，據(jù)此出現(xiàn)情緒反應(yīng)與行為反應(yīng)。