小兒頭皮靜脈穿刺技巧.ppt

頭皮靜脈穿刺技巧 深圳天倫醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 一 心理護理 1 小兒不同成年人 輸液時往往不合作 這時護士應(yīng)同其家長互相配合 2 現(xiàn)在絕大多數(shù)是獨生子女 許多家長對孩子過于溺愛 一個孩子輸液多名家長陪同 3 有的家長要求護士必須做到一針見血 如果穿刺失敗 則抱怨不停 甚至用不文明 不禮貌的語言傷害護士的自尊心 4 因而護士必須要有良好的心理素質(zhì) 把握好自己的角色 耐心地做好解釋工作 一旦穿刺失敗應(yīng)主動向家長道歉 盡量取得他們的理解 配合 不同階段采取不同方式心理護理 1 嬰兒 重點是做好家長的心理護理 操作時動作輕柔 2 幼兒 情緒變化快容易產(chǎn)生反抗心理 應(yīng)多鼓勵 表揚 3 兒童 詢問患兒學(xué)習(xí) 生活等方面的情況以分散注意力 減輕疼痛 二 小兒靜脈穿刺時要合理的選擇部位及靜脈 根據(jù)年齡大小選擇不同的穿刺部位 新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈 大于2歲的患兒宜選擇四肢靜脈 對多次輸液的患兒靜脈宜從遠心端選用 小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈 顳淺靜脈 耳后靜脈為宜 選擇靜脈穿刺時必需與動脈相鑒別 1 顳淺靜脈 位于兩側(cè)顳部 收集顱頂頭皮的血液 匯入面后靜脈 2 耳后靜脈 起自顱頂后部的靜脈叢 向下匯入頸外靜脈 在耳廓后方與同名動脈伴行 3 前額靜脈 滑車上靜脈 在冠狀縫處起于靜脈叢 向下沿額骨表面垂直下降匯入面前靜脈 頭皮靜脈穿刺應(yīng)沿靜脈向心方向刺入 三 上肢的主要的淺靜脈有頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈 三 上肢的主要的淺靜脈有頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈1 頭靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的橈腕關(guān)節(jié)上方 轉(zhuǎn)至前臂屈面 沿前臂橈側(cè)皮下上行 至肘窩處通過肘下中靜脈與貴要靜脈吻合 沿肱二頭肌外側(cè)溝上升 注入鎖骨下靜脈或腋靜脈 收納手和前臂橈側(cè)掌 背面的淺靜脈 2 貴要靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè) 至前臂屈側(cè) 肘窩處接受肘正中靜脈 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行 注入肱靜脈或伴肱靜脈向上注入腋靜脈 收納手和前臂尺側(cè)的淺靜脈 3 肘正中靜脈 短而粗 變異甚多 通常于肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈 臨床上常在此穿刺抽血或進行靜脈注射 四 下肢的主要的淺靜脈有大隱靜脈和小隱靜脈 1 大隱靜脈 為全身最長 最大的皮下淺靜脈 起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝前方約1厘米處 沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 繞過股骨內(nèi)側(cè)髁后方 大腿內(nèi)側(cè) 大腿前面 于恥骨結(jié)節(jié)外下方3 4厘米處穿過篩筋膜 直至腹股溝處匯入股總靜脈 2 小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部 匯入靜脈 小兒頭皮靜脈特點 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見 血管呈網(wǎng)狀分布 血液可通過側(cè)支回流 故順行和逆行進針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺 而看不到的憑手感摸到的血管比較深 靜脈動脈外觀淺藍色淡紅色觸摸無搏動有搏動按壓凹陷無凹陷血流向心離心血色暗紅鮮紅液體滴入順暢不暢 蒼白 注意鑒別動靜脈 選擇合適的頭皮靜脈 1 額正中靜脈粗 直 不滑動 易固定 不影響患兒活動 便于保溫 從整休的解剖角度來說 穿刺成功后易于固定 是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部位 2 額淺靜脈及顳淺靜脈淺 直 暴露明顯 不滑動 輸液也常用位于耳屏前上方的顳淺靜脈 3 耳后靜脈稍粗 耳后靜脈等都適于靜脈輸液 但皮下脂肪厚 不易掌握進針深淺度 且不好護理 4 顱骨縫間靜脈較粗 直 但易滑動 對不太清晰或者不清晰的血管 用指尖順靜脈走向探摸 體會血管走向 深淺 粗細 滑動度 然后穿刺 頭皮針的選擇 以4 5號頭皮針為宜 因為4 5號頭皮針的針尖斜面較小 穿刺成功后 根據(jù)血管的走向 針頭可隨意選擇送入血管的深淺不會造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲 如頭皮血管較粗或特殊治療需要 亦可用5 5號頭皮針或靜脈留置針 一 穿刺前準備 1 患兒及家長的準備必須事先做好家長的工作 取得家長的理解與配合 穿刺前告知患兒家長不要喂奶喂水 以免大穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心 嘔吐 造成窒息 發(fā)生意外 同時告知家長協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法 2 護士的準備患兒哭鬧時 患兒的家長心情焦慮 心疼孩子遇事易激動的情緒會干擾護士的操作 因此作為護士要理解家長的心情 在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài) 集中精力 沉著鎮(zhèn)靜 從容不迫 排除干擾 同時做好一切物品準備 3 環(huán)境的準備穿刺時光線的強度 明亮度及照射角度 直接影響穿刺成功率 光線太強可使瞳孔縮小 太弱的光可使瞳散大 因此 明亮的自然光其亮度適宜 是最理想的光線 靜脈顯露清晰 操作者眼睛不易疲勞 在光線弱的房間 陰雨天氣以及夜晚 就只有借助日光燈 將燈泡置于操作者左前上方 距穿刺靜脈40 50cm為宜 總之 不論選用哪種光源 操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線 皮膚準備 毛發(fā)影響膠布的粘貼 導(dǎo)致固定失敗 應(yīng)剃除進針部位周圍約3cm處的毛發(fā) 避開受損 感染 囟門和骨隆突處皮膚 穿刺的配合及技巧 1 按壓是提高穿刺成功率的一個重要的環(huán)節(jié) 讓患兒平臥 囑咐家長摁住患兒膝關(guān)節(jié) 另一家長雙手繃緊患兒的頭皮 雙臂輕壓 夾患兒的雙肩使其相對固定 選擇好患兒的血管 剃去周圍的頭發(fā) 用酒精棉簽消毒穿刺點及其周圍 再次檢查空氣是否排盡 且用少量液體濕潤針頭 起潤滑減少穿刺阻力的作用 1 血管的選擇 小兒頭皮靜脈穿刺較其它部位的靜脈穿刺難度大 因為小兒不易合作 所以靜脈的選擇具有重要意義 從整休的解剖角度來說 頭部的額正中靜脈位置固定不易滑動 穿刺成功后易于固定 是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部位 位于耳屏前上方的顳淺靜脈和耳后靜脈等都適于靜脈輸液 穿刺的配合及技巧 2 進針操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺點兩端 進針角度宜小 先進入皮膚 再平行前進刺入血管固定 要領(lǐng)是針頭斜面進入皮下后 緩緩進針刺入 見回血 即可固定 護士要輕 穩(wěn) 慢 準 選擇自己認為有把握的血管 當(dāng)患兒哭鬧時 因靜脈回流壓力上升 頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程 這時應(yīng)巧妙地抓住時機 順利完成穿刺 穿刺的配合及技巧 3 回血觀察頭皮靜脈穿刺時不用止血帶 靜脈管壁兩端無壓力差 因此 頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢 若患兒血管較癟 回血較慢或者不回血時 可輕捏一下針頭細管看是否回血 穿刺的配合及技巧 4 外滲如果是一條很清楚 充盈度也很好的血管 由于進針過快或患兒頭搖動等原因 雖然有回血 但是松開調(diào)節(jié)器卻隆起 小包 那是穿破了血管壁 可以關(guān)閉調(diào)節(jié)開關(guān) 按壓一會兒 不要將針頭拔出 再慢慢平行前進 見回血后 松開調(diào)節(jié)開關(guān) 這樣不僅可以減少患兒痛苦 也能取得病人家屬的理解和合作 三 穿刺后的固定方法 小兒自我約束力差 注射部位活動過度 常導(dǎo)致局部藥物滲漏 故穿刺成功后應(yīng)加強固定 固定時第一條膠布將無菌敷貼于皮膚針眼處 第二條膠布交叉固定針柄 第三條膠布將頭皮針塑料管固定在針柄的左側(cè)或右側(cè) 第四條膠布將頭皮針塑料管固定成 S 型 目的是使針頭以外增加了兩個固定點 固定點多 針頭的穩(wěn)定性就好 以防外力牽拉而使針頭活動損傷血管 夏季汗多時或者躁動不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈 以減少靜脈的滑脫 針頭的固定 如果是出汗較多的患兒 膠布不容易固定 而且有時即使當(dāng)時固定好 由于出汗 膠布不粘 也會導(dǎo)致液體外滲 可以用較窄的繃帶或膠布在針頭上沿頭固定一周 這樣安全可靠 還有就是要告訴家屬 看管好小兒的手 不要將針頭拔出 穿刺的部位不要碰到枕頭或大人身上等 不然也會造成液體外滲 拔針 輸液結(jié)束拔針時 先分離膠布 將消毒干棉球貼好膠布 按壓在針眼處 用左手拇指輕壓棉球 迅速拔針 按壓穿刺部位 由于拔針時患兒哭鬧 血管壓力增高 要按壓5分鐘以上 不要揉 以免發(fā)生淤血 小技巧 穿刺中還應(yīng)注意的幾點將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下 因調(diào)節(jié)器離滴壺越近 輸液管內(nèi)的壓力越小 回血率越高 血管分叉處慎穿 可在離血管稍遠處進針 進針后針頭達血管分叉處停 用手指稍用力觸摸血管 移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍且較直的可選用 如果用手指摸去 模糊不見了的血管不可用 傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺 因為小兒頭皮血管是呈網(wǎng)狀分布 向左向右都能流通 所以在穿刺方向上向哪個方向穿都能順利滴藥 橫向的血管也可穿刺 對已經(jīng)穿刺過的血管 可在穿刺點前方進針 如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好 可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺 液體不經(jīng)過已穿刺針眼 不容易滲漏 點滴不暢的原因 針尖在血管里 但滴數(shù)不暢時 存在以下幾方面原因 1 針尖緊貼血管壁 針柄下墊棉球固定即可2 輸液瓶內(nèi)壓力低 抬高輸液架 保持患兒安靜 不讓其哭鬧 3 不存在其他原因時 穿刺針頭斜面朝下固定也可 穿刺失敗原因分析 小兒頭部固定不佳 家長寵愛孩子 固定頭部不得力 缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧 手法錯誤 影響針尖進入血管時的準確度 特殊小兒 如肥胖 脫水 血管暴露不明顯的小兒的頭皮穿刺技術(shù)難度大 易穿刺失敗 小兒靜脈留置針穿刺術(shù) 一 小兒靜脈留置針好處1 小兒靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床 不僅減輕了長期輸液每天穿刺所帶來的痛苦 特別是小兒病人的靜脈結(jié)構(gòu) 為淺表靜脈細小分布少 易損傷 給護理工作者的穿刺技術(shù)提出新的要求 2 小兒靜脈留置針的應(yīng)用 減輕患兒多次靜脈穿刺的痛苦 同時也減輕護士的工作量 3 在護理工作中 為隨時打開靜脈通道及早用藥 提高搶救成功率 有利于臨床用藥和緊急搶救 為危重患者的搶救開辟了靜脈 綠色通道 并且為緊急搶救危重患兒贏得時間 4 為臨床輸液的重要工具 尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用 二 置管前靜脈評估 1 柔軟 粗直 有彈性2 皮膚完整有彈性3 充盈 易觸及4 易固定5 無靜脈瓣 三 操作和固定方法 三 操作和固定方法1 備好用物 選擇適當(dāng)血管 首選四肢靜脈 常規(guī)消毒皮膚 旋動留置針套管 請人協(xié)作固定患兒 操作者左手繃緊皮膚 右手持針翼 呈15 30 角刺入皮膚 見回血后降低角度繼續(xù)進針2mm左右 左手拇指和示指按住Y接口處 右手捏住針翼將針芯退出2 5mm左右 再連針帶管將套管完全送入血管 將針芯全部退出 2 用無菌透明敷貼固定留置針再以長膠布環(huán)貼穿刺部位兩圈 具體在穿刺點下方 注意暴露穿刺點 四肢靜脈穿刺小夾板固定穿刺肢體 操作完畢告知陪護人員可能影響留置針的不良因素 并教會具體的避免辦法 記錄穿刺時間并簽名 四 觀察內(nèi)容 留置針是否通暢 延長管內(nèi)是否有回血 穿刺部位是否有滲漏 紅腫 出血 感染等并發(fā)癥出現(xiàn) 五 并發(fā)癥判斷標準 1 局部滲漏 局部觸痛 腫脹 皮膚緊繃 發(fā)亮 無回血或穿刺點滲液 2 脫管 主要為患兒將留置針抓脫或在活動中膠布松動脫管 3 導(dǎo)管堵塞 表現(xiàn)為封管有較大阻力 回抽無回血或重力輸液不滴 4 靜脈炎5 針眼出血 留置針眼處活動性滲血 6 周圍皮膚炎癥 留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發(fā)紅 小水皰形成 靜脈炎分級標準 1級靜脈炎 局部紅腫 壓痛 無可見索條 無可觸及靜脈索條狀 發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi) 2級靜脈炎 局部表現(xiàn)為紅腫或水腫 熱 疼痛 有可見索條 無可觸及靜脈索條 發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外 3級靜脈炎 局部表現(xiàn)為疼痛 熱 紅腫甚至膿腫 有可見索條 有可觸及靜脈索條 發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外 六 封管方法 無肝素禁忌患者 全部采用稀釋肝素鈉作封管液 配制方法 12500u 2ml規(guī)格肝素鈉0 5ml加入生理鹽水100ml中搖勻即可 每日輸液完成后 用封管液2 3ml緩慢推注 推至0 5ml左右時邊退針邊推注 以做到正壓封管 12h重復(fù)封管1次 七 常留置時間 無并發(fā)癥發(fā)生留置7天 天氣炎熱 為安全起見 留置 5天即給予拔管 發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異常即予拔管 八 并發(fā)癥的處理滲漏局部采用50 硫酸鎂濕敷 周圍皮膚炎癥及時拔除留置針 患處皮膚給予絡(luò)合碘消毒后保持干燥 每日涂擦絡(luò)合碘2 3次 發(fā)生靜脈炎時可用紅花酊涂敷 九 護理要點 1 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2 每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫 并詢問有無疼痛和不適 如有異常情況及時拔管 并予處理 敷料潮