引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因.ppt

引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因分析及對(duì)策 前言 眼球事件欣氟事件 一 醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染 廣義的醫(yī)院感染是指任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確感染或疾病 狹義的醫(yī)院感染指病人在入院時(shí)不存在也不處于潛伏期 而在住院期間獲得顯性或隱性感染 癥狀可出現(xiàn)在住院期間 也可能發(fā)生在出院后 醫(yī)院感染的三個(gè)基本條件 感染源 傳播途徑 易感人群 二 引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因 1介入性操作增多2不合理使用抗生素3藥品不合格4藥品器械污染5血及血液制品的污染6空氣 手 物品 表面的污染7人體免疫力下降8疾病譜的改變9人口學(xué)的變化 三 一般物品的清洗及帶血物品的清洗 我們在臨床上 經(jīng)常要遇到器械的清洗 如果不正確不但洗不清 而且易造成感染 所以清洗是防止醫(yī)院感染的重要組成部分 1 一般物品的清洗一般來說 清潔物品是先沖洗 后放入浸泡液中 最好為多酶清洗液中 可疑感染及感染物品 先放在消毒液中浸泡 然后沖洗 再酶洗 后送到供應(yīng)室 清洗水溫為30 40 溫度若 30 洗不干凈 溫度若太高 易使物品器械上的蛋白質(zhì)凝固 不易洗掉 從而引起致熱源存在的可能 2 帶血物品的清洗首先應(yīng)立即用冷水把血液沖洗干凈 若未及時(shí)處理 血液表面已凝固 可用多酶清洗液浸泡 多酶清洗液的濃度為 重度污染1 100 中度1 150 輕度1 200 如果血液完全凝固 一般要在供應(yīng)室用超聲清洗機(jī)加酶清洗30分鐘以上 另外 如果是已經(jīng)過高壓蒸汽滅菌后的血跡 要超聲加酶4小時(shí) 四 當(dāng)前醫(yī)院在消毒滅菌方面存在的問題 1消毒滅菌隔離技術(shù)不夠嚴(yán)格2藥品 器械質(zhì)量較差3消毒滅菌方法選擇不合適 可以高溫滅菌的 首先高壓蒸汽滅菌4不重視消毒 滅菌效果的檢測5進(jìn)行消毒 滅菌時(shí)缺乏自我防護(hù)意識(shí) 五 目前我國消毒水平等級(jí)介紹 滅菌 可殺滅一切微生物 包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子 物理方法 高壓蒸汽滅菌 輻射滅菌等離子體滅菌化學(xué)方法 甲醛 戊二醛 環(huán)氧乙烷 過氧乙酸高效消毒 可殺滅環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌 病毒 真菌及其孢子 物理方法 紫外線消毒化學(xué)方法 含氯消毒劑 臭氧等 中效消毒 可殺滅各種致病性微生物化學(xué)方法 醇類如酒精 酚類 碘類如安而碘等低效消毒 殺滅和去除細(xì)胞繁殖體及親脂性病毒物理方法 通風(fēng) 病區(qū)每天通風(fēng)等 沖洗化學(xué)方法 單鏈季胺類如新潔爾滅 中草藥消毒劑 汞 銀等金屬離子消毒劑 六 醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí) 1 高度危險(xiǎn)性物品是被微生物污染后造成嚴(yán)重危害的診療器械和用品 這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材 或與破損的組織 皮膚黏膜密切接觸的器材和用品 例如 手術(shù)器械和用品 穿刺針 輸血器材 注射的藥物和液體 透析器和透析液 血液及血制品 導(dǎo)尿管 膀胱鏡 腹腔鏡 臟器移植物和活休組織鉗等 高度危險(xiǎn)物品必須選用滅菌方法處理 2 中度危險(xiǎn)性物品是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品 這類物品僅和皮膚黏膜相接觸 而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi) 例如 體溫表 呼吸機(jī) 胃腸道內(nèi)窺鏡 氣管鏡 麻醉機(jī) 壓舌板 喉鏡 便器 餐具 茶具等 需采用高效消毒法消毒 3 低度危險(xiǎn)性物品雖有微生物污染 但一般情況下無害 只有當(dāng)受到致病菌大量污染時(shí)才造成危害的物品 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚黏膜相接觸 例如 手巾 牙刷 面盆 痰盂 地面 墻面 桌面 床面 被褥 室內(nèi)空氣 一般診療用品 聽診器 血壓計(jì) 等 一般用低水平消毒 或只作一般的清潔處理即可 僅在特殊情況下 才作特殊的消毒要求 如 在病原微生物污染時(shí) 必須針對(duì)所污染的病原微生物的種類選用有效的消毒方法 七 選擇消毒滅菌方法的原則 1 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒 滅菌方法 1 凡是高度危險(xiǎn)的物品 必須選取滅菌的方法 2 凡是中毒危險(xiǎn)性物品 可選用中效消毒法或高效消毒法 滅菌指數(shù)達(dá)90 以上 但如體溫表 內(nèi)鏡等必須嚴(yán)格消毒 3 凡是低度危險(xiǎn)性物品 一般可用低效消毒法或清潔處理 針對(duì)消毒對(duì)象 選用合適的消毒方法 盡量防止和減少消毒過程對(duì)物品的損害 2 根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒 滅菌方法和使用劑量 1 對(duì)受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品 選用高效消毒法 2 對(duì)受到致病性細(xì)菌和繁殖體 病毒 螺旋體 支原體 衣原體污染的物品 選用中效以上消毒法 3 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品 可選用中效或低效消毒法 4 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí) 應(yīng)加大消毒因子的使用劑量 5 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí) 應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時(shí)間 3 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時(shí)要考慮 1 消毒物品不受損傷 2 是使消毒方法易于發(fā)揮作用 耐高溫 耐濕物品和器材 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌 怕熱 忌濕物品 應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒 滅菌 器械的浸泡滅菌 應(yīng)選擇對(duì)金屬腐蝕性小的化學(xué)劑 選擇表面消毒方法 應(yīng)考慮表面性質(zhì)光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射 或液體消毒劑擦拭 多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒 八 消毒液使用的注意事項(xiàng) 1 消毒液使用時(shí)存在以下問題 選藥不當(dāng) 濃度不準(zhǔn) 時(shí)間不足 污染不防2 影響消毒劑效果的主要因素 酸堿性 有機(jī)物 拮抗物質(zhì) 溫度濕度 3 使用化學(xué)消毒劑液體浸泡滅菌的缺點(diǎn) 1 浸泡時(shí)間較長 2 滅菌時(shí)影響因素較多 濃度 誤配 稀釋 降低 監(jiān)測手段 有機(jī)物影響大 滅活或降低滅菌效果 PH值 溫度 3 殘留難去除 需大量無菌水沖洗 4 無菌操作較難 容易污染 包括無菌水 5 無法儲(chǔ)存 隨時(shí)取用 4 使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意事項(xiàng) 1 掌握有效濃度方法及時(shí)間 2 物品先去污染再浸泡消毒 3 容器要加蓋 蓋要嚴(yán)密 以免影響有效濃度 4 物品應(yīng)全部浸泡在消毒液內(nèi) 軸節(jié)處要打開 5 被浸泡之器械消毒或滅菌后 使用前要用無菌水沖洗 以免刺激組織或造成毒性反應(yīng) 醫(yī)療廢棄物的管理 一 醫(yī)療廢物定義 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療 預(yù)防 保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性 毒性 以及其他危害性的廢物 二 醫(yī)療廢物分類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 三 分類收集 1 損傷性廢物 能夠刺傷 割傷人體配備利器盒 不能袋裝醫(yī)用針頭 縫合針手術(shù)刀 備皮刀 解剖刀玻璃試管 玻璃安瓿其他廢棄的醫(yī)療銳器 2 感染性廢物 攜帶病原微生物 具有傳染性棉球 棉簽 紗布一次性醫(yī)療用品 器械病原體的培養(yǎng)基 標(biāo)本其他接觸病人血液 體液 分泌物 排泄物的物品隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾 3 化學(xué)性廢物 醫(yī)學(xué)影像室 實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過氧乙酸 戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計(jì) 汞溫度計(jì) 4 病理性廢物 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織 器官等醫(yī)學(xué)實(shí)