中國法醫(yī)精神病學(xué)現(xiàn)狀概述

中國法醫(yī)精神病學(xué)現(xiàn)狀概述 中國法醫(yī)精神病學(xué)現(xiàn)狀概述 【摘要】隨著中國政治、經(jīng)濟(jì)、文化等綜合實(shí)力的提高，法醫(yī)精神病學(xué)也得到了長足的發(fā)展。主要體現(xiàn)在相關(guān)的法律法規(guī)日益完善，從事法醫(yī)精神病學(xué)鑒定的專業(yè)人員逐漸增多。對精神病違法者進(jìn)行強(qiáng)制治療的公安安康醫(yī)院數(shù)量增加，法醫(yī)精神病學(xué)領(lǐng)域的科研學(xué)術(shù)活動(dòng)日益頻繁，法醫(yī)精神病學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)也日益完善。但是目前仍然存在一些問題，例如：相關(guān)的法律法規(guī)有待進(jìn)一步完善，從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，國家對安康醫(yī)院的投入相對不足等，有待進(jìn)一步解決。【關(guān)鍵詞】法醫(yī)精神病學(xué)；鑒定【中文 圖書號】 d919 3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 a【文章編號】 1007 9297(2007)03 00s3 05 法醫(yī)精神病學(xué)是一門法學(xué)與精神醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。廣義上法醫(yī)精神病學(xué)是研究所有與法律相關(guān)的精神障礙和精神健康問題，而狹義上的法醫(yī)精神病學(xué)是專門為司法部門提供法醫(yī)學(xué)證據(jù)和處理意見的，也稱之為司法精神病掣 n。近二十多年來，隨著中國政治、經(jīng)濟(jì)、文化等綜合實(shí)力的提高。法醫(yī)精神病學(xué)也得到了長足的發(fā)展。為了較明晰的了解我國法醫(yī)精神病學(xué)的現(xiàn)狀，找出與發(fā)達(dá)國家的差距，明確今后的努力方向，我們通過電話調(diào)查、查閱中國科技期刊數(shù)據(jù)庫和各省 、直轄市、自治區(qū)司法廳網(wǎng)站等方式收集有關(guān)法醫(yī)精神病學(xué)的內(nèi)容，現(xiàn)歸納如下。一、法醫(yī)精神病學(xué)相關(guān)的法律、法規(guī)日益完善實(shí)踐證明法醫(yī)精神病學(xué)的發(fā)展離不開法律的支持。 1949 年至 1980 年間中國缺少與法醫(yī)精神病學(xué)作者簡介 顧艷 (1981 一 )，女，漢，河南人，四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院博士研究生，研究方向：法醫(yī)精神病學(xué)； tel e-mail： hxguyanc ahoo com cn通訊作者 胡澤卿，教授， e mail： huzeqing126 com s4 相關(guān)的法律，從業(yè)人 員稀少，專業(yè)論文更是鳳毛麟角。新中國的刑法、刑訴法等法律頒布實(shí)施以后才迎來了中國法醫(yī)精神病學(xué)的復(fù)蘇。我國現(xiàn)行的與法醫(yī)精神病學(xué)密切相關(guān)的法律、法規(guī)有：中華人民共和國刑事訴訟法第 119 條規(guī)定 “ 為了查明案情，需要解決案件中某些專門性問題的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)指派、聘請有專門知識的人進(jìn)行鑒定。 ” 這是我國目前進(jìn)行法醫(yī)精神病學(xué)鑒定的法律依據(jù)。 1997 年我國頒布的新刑法第 18條： “ 精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必 要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。 ” 此條文是法醫(yī)精神病學(xué)鑒定刑事責(zé)任能力的主要法律依據(jù)。民事行為能力評定的主要法律依據(jù)是中華人民共和國民法通則第 13 條： “ 不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)得民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人同意。 ” 被鑒定人的民事行為能力包括許多方面，評定時(shí)常具體到某一特定的民事行為能力。其他法律能力評定也都有相應(yīng)的法律、法規(guī)依據(jù)，例如 1984年最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合發(fā)出的關(guān)于當(dāng)前辦理強(qiáng)奸案中具體應(yīng)用法律的若干問題的解答中指出： “ 明知婦女是精神疾病患者或癡呆 (程度嚴(yán)重 )而與之發(fā)生性行為的，不管犯罪分子采取什么手段，都應(yīng)以強(qiáng)奸罪論處 ” 。各類案件中受害人傷殘等級的評定以及勞動(dòng)能力的評定根據(jù)不同的條件適用于不同的評定標(biāo)準(zhǔn)，如：人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、 人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定 (中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) gbl8667 2002)、職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)等。為了適應(yīng)司法機(jī)關(guān)、公民、組織進(jìn)行訴訟的需要，保證訴訟活動(dòng)的順利進(jìn)行， 2005 年 2 月 28 日全國人民代表大會常務(wù)委員會作出關(guān)于司法鑒定管理問題的決定，該決定中使用了 “ 法醫(yī)精神病學(xué)鑒定 ” 一詞，該詞在新中國的法規(guī)性質(zhì)文件中使用尚屬首次。法律與醫(yī)學(xué) 雜志 2007 年第 14 卷 (第 3 期 )表 1 各省法醫(yī)精神病學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員 (截至 2005 年 )注： 由于備省、市、自治區(qū)司法部網(wǎng)站公布格式不同，部分省市自治區(qū)鏊定人數(shù)目缺如。二、法醫(yī)精神病學(xué)專業(yè)人員逐漸增多 2005 年 2 月第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十四次會議通過的全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定對包括法醫(yī)精神病學(xué)鑒定在內(nèi)的司法鑒定進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范。決定規(guī)定由各省級政府司法行政部門對司法鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人進(jìn)行管理，并依照規(guī)定負(fù)責(zé)對各省內(nèi)鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記、名冊編制和公告。目前各省市、自治區(qū)司法廳已經(jīng)通過網(wǎng)站逐年對本地的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人及業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行公布：截至 2005 年底 ，全國具有法醫(yī)精神病學(xué)鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)共 143 家。其中以四川省法醫(yī)精神病學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007 年第 14 卷 (第 3 期 )數(shù)量最多，廣東省次之，西藏、海南、福建、重慶等省市自治區(qū)法醫(yī)精神病學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)資料缺如 (見表 1)。這些鑒定機(jī)構(gòu)大多數(shù)依托于當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生中心或公安安康醫(yī)院，少數(shù)鑒定機(jī)構(gòu)歸屬于法醫(yī)精神病學(xué)專業(yè)研究機(jī)構(gòu)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前至少有 944 名法醫(yī)精神病學(xué)從業(yè)人員。已公布的鑒定人資料中，職稱以副高以上為主，且多數(shù)為在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三、安康醫(yī)院數(shù)量增加出于維護(hù)他人及社會安全，也出于保 護(hù)精神病人的合法權(quán)益，我國政府規(guī)定通過鑒定確實(shí)患有精神障礙的被鑒定人如為刑事案件的犯罪嫌疑人或被告人，應(yīng)對其進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療。需進(jìn)行強(qiáng)制治療的精神障礙違法者其責(zé)任能力評定結(jié)果不一定是無責(zé)任能力或者部分責(zé)任能力?；加芯裾系K但同時(shí)具有刑事責(zé)任能力者也屬于強(qiáng)制治療的對象。除此之外，需要強(qiáng)制治療的對象有的還包括在服刑期間出現(xiàn)精神障礙或者精神障礙復(fù)發(fā)者以及需要進(jìn)行強(qiáng)制戒毒者等。在有的歐美國家，如果被鑒定人因?yàn)榛加芯裾系K而不具備受審能力也需要對其進(jìn)行強(qiáng)制治療。治療期至其病情緩解，受審能力恢復(fù)為止。中國收治此類精神病患的 醫(yī)院是隸屬于公安機(jī)關(guān)的公安局 (廳 )安康醫(yī)院，這相當(dāng)于歐美國家的法醫(yī)精神病醫(yī)院 (forensic psychiatric hospita1)，是法醫(yī)精神病學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)重要組成部分。我國自上世紀(jì)七、八十年代開始組建安康醫(yī)院，當(dāng)時(shí)只有杭州市公安局安康醫(yī)院、寧波市公安局、天津市公安局安康醫(yī)院等少數(shù)幾家，床位數(shù)也不多。近些年來，安康醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模都較原來有了較大提高。截至 2005 年，全國已有安康醫(yī)院 25家，總床位近萬張。其中僅浙江省內(nèi)安康醫(yī)院就有四家，分別位于杭州市、紹興市、寧波市以及金華市?？偞参唤垺?jù)調(diào)查 天津市公安局安康醫(yī)是目前規(guī) 模較大、床位數(shù)最多的安康醫(yī)院之一，僅用于收治精神病人的床位就有近千張。而一些建立較晚的安康醫(yī)院，如唐山市安康醫(yī)院、大連市安康醫(yī)院等僅有 100 張床位左右。另外。還有13 個(gè)省市，如山西、河南、重慶等目前尚無類似性質(zhì)的醫(yī)院。已建立的這些安康醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量普遍偏少，且大部分醫(yī)院中級以上職稱者人數(shù)僅占全院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的 15以內(nèi)。另據(jù)調(diào)查，在我國精神病違法者的治療費(fèi)用以政府和當(dāng)?shù)孛裾块T提供為主，有時(shí)家屬或者所屬單位也會為患者提供少量住院費(fèi)用。 (見表 2，部分醫(yī)院成立時(shí)間較短，數(shù)據(jù)尚不完善 )。表 2 部分安康醫(yī)院簡 況 (截至 2005年 ) s5 總計(jì) 大于 7000 張 2958 6o1 僅精神病床位數(shù)精神病床位 800 張，戒毒床位 800 張僅為強(qiáng)制戒毒的床位數(shù)。目前尚無精神病治療床位未加說明者為醫(yī)院總床位數(shù)雖然目前我國公安安康醫(yī)院的數(shù)量、床位數(shù)以及人員配置情況較前些年已經(jīng)有了較大的發(fā)展但病床總體數(shù)量不多、分布不均勻，醫(yī)療人員數(shù)量不足，加之公眾甚至執(zhí)法機(jī)關(guān)對強(qiáng)制醫(yī)療的了解不夠、收治渠道不暢且手續(xù)繁雜、經(jīng)費(fèi)來源不足等其他一些問題，我國目前并不能保證對所有符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的精神障礙患者都進(jìn)行治療：有些被鑒定為無刑事責(zé)任能力的精神 障礙患者被送回監(jiān)護(hù)人處后因未能得到有效治療、監(jiān)護(hù)者在疾病影響下再次發(fā)生嚴(yán)重的傷人、毀物等行為，對人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全和社會穩(wěn)定造成了極大的威脅。而被評定為部分刑事責(zé)任能力需服刑的精神障礙患者或在服刑期間出現(xiàn)精神障礙者以及精神障礙復(fù)發(fā)者也往往由于醫(yī)療資源以及相關(guān)法規(guī)缺乏往往不能夠得到及時(shí)、有效地得到治療，增大了管理難度。我們建議，國家進(jìn)一步增加對公安安康醫(yī)院的資金投入和人員配備以使此類病人得以收治，促進(jìn)社會穩(wěn)定。四、法醫(yī)精神病學(xué)科研學(xué)術(shù)活動(dòng)頻繁我國早在公元前 11 世紀(jì)的古籍尚書 微子及以后的一些著作中， 就有關(guān)于瘋，狂，顛，癡與法律問題的某些片斷記錄，但此后法醫(yī)精神病學(xué)在我國的發(fā)展緩慢。直到二十世紀(jì) 80 年代，我國刑法、刑事訴訟法、民法通則、民事訴訟法等法律先后 s6 頒布實(shí)施。其中有關(guān)精神障礙患者的條文才首次為法醫(yī)精神病學(xué)鑒定提供了法律依據(jù)，為法醫(yī)精神病學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。目前，除了為公安、司法部門提供法醫(yī)學(xué)證據(jù)和處理意見之外，其它的法醫(yī)精神病學(xué)內(nèi)容，如：對各種罪犯的行為矯正、監(jiān)獄心理衛(wèi)生、精神障礙患者危險(xiǎn)行為預(yù)測和預(yù)防、精神病學(xué)臨床實(shí)踐相關(guān)的法律問題、精神衛(wèi)生立法等也正逐漸得到關(guān)注。 (一 )法醫(yī)精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議進(jìn)入 20 世紀(jì) 80 年代以來，中國的法醫(yī)精神病學(xué)處于復(fù)蘇狀態(tài)，在北京、上海、成都等地都先后舉辦過若干次法醫(yī)精神病學(xué)學(xué)術(shù)研討會或講習(xí)班，并于 1987 年 6 月在杭州召開了第一屆中華精神科學(xué)會司法精神病學(xué)會議、 2002 年在成都召開了第一次中國法醫(yī)學(xué)會司法精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議。此后幾乎每隔一至兩年都有法醫(yī)精神病學(xué)的學(xué)術(shù)會議召開，至今已舉辦過此類全國性學(xué)術(shù)會議十二次。會議內(nèi)容從經(jīng)驗(yàn)交流、行業(yè)規(guī)范制定到相關(guān)政策討論，甚為廣泛。為促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展、相互的交流、統(tǒng)一認(rèn)識及解決鑒定工作中遇到的難題提供了一個(gè)良好的 平臺。 (二 )專業(yè)文獻(xiàn)發(fā)表情況除各種學(xué)術(shù)會議中的論文交流以外， 2000 年 1 月至 2006 年 8 月期間收錄于 cbmdisc、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 (cnki)、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫 (維普一 vip)等各大中文數(shù)據(jù)庫的法醫(yī)精神病學(xué)文獻(xiàn)共 346 篇。其中發(fā)表于 2005 年1 月至 2006 年 8 月期間的文獻(xiàn)共 89 篇。如表 3 所示，近兩年所發(fā)表的論著數(shù)量占文獻(xiàn)總數(shù)一半以上，而 1980 2004 年間所發(fā)表的文獻(xiàn)則多為案例報(bào)道和文獻(xiàn)綜述。提示近年來法醫(yī)精神病學(xué)研究人員更注重實(shí)證研究而非單純的理論探討和案例報(bào)道。文獻(xiàn)質(zhì)量不斷提高。與以往文獻(xiàn)不 同，研究內(nèi)容涉及范圍更為廣泛。包括法醫(yī)精神病學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。探討各類包括刑事責(zé)任能力、民事行為能力、性自我防衛(wèi)能力在內(nèi)的法律能力評定的研究仍占有主要地位，共 57 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的 64 04 ，但已經(jīng)不僅僅局限于研究法律能力與醫(yī)學(xué)診斷之間的關(guān)系剛，對被鑒定人犯罪學(xué)特征、社會功能、智力特征、人格特征等的研究正逐漸增加，正成為目前法醫(yī)精神病學(xué)研究的新熱點(diǎn)。另外在此基礎(chǔ)上探討各類鑒定的標(biāo)準(zhǔn)化模式以及量化標(biāo)準(zhǔn)的工作也已經(jīng)開展起來， 2005 2006 8 期間共有 8 篇此類文獻(xiàn)發(fā)表，占到總數(shù)的10 11。值得注意的是，隨著 社會整體法制化進(jìn)程的進(jìn)一步深入，與精神法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007年第 14卷 (第 3期 )障礙患者醫(yī)療相關(guān)的各種法律問題以及監(jiān)獄精神病學(xué)也正逐漸成為法醫(yī)精神病學(xué)研究和實(shí)踐的新任務(wù)，此類文獻(xiàn)共 3 篇，占總數(shù)的 3 43，見表 4。表 3 近兩年與過去 25 年間所發(fā)表的文獻(xiàn)類型比較襄 4 2005 2006 8 期間發(fā)表的文獻(xiàn)研究內(nèi)容法醫(yī)精神病學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)發(fā)表的期刊較為集中，主要為：中國司法鑒定、法律與醫(yī)學(xué)雜志、臨床精神醫(yī)學(xué)雜志、上海精神醫(yī)學(xué)等，其他雜志如法醫(yī)學(xué)雜志、中國法醫(yī)學(xué)雜志等也是收錄法醫(yī)精神病學(xué)文獻(xiàn)的主要雜志。近兩年發(fā)表文章數(shù) 量最多的單位依次為：司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所、上海市精神衛(wèi)生中心、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心司法精神病學(xué)教研室、西南政法大學(xué)刑偵學(xué)院等。上述單位共發(fā)表文獻(xiàn) 21 篇，僅占文獻(xiàn)總數(shù)的 23 6，其余單位包括基層各安康醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院等，提示目前對法醫(yī)精神病學(xué)開展研究的不再僅限于以往有較高學(xué)術(shù)水平的科研和教學(xué)單位，基層醫(yī)院對法醫(yī)精神病學(xué)的研究也正得到重視和提高。五、法醫(yī)精神病學(xué)人才培養(yǎng)目前具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生經(jīng)過法醫(yī)精神病培訓(xùn)后考取鑒定人資格者占法醫(yī)精神病學(xué)鑒定人的絕大部分。他們除肩負(fù)鑒定任務(wù)外。往往還同時(shí) 承擔(dān)一定的臨床工作。出于本專業(yè)發(fā)展的需求，部分大專院校、研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐步開展法醫(yī)精神病學(xué)本科及研究生教育。在我國，大多數(shù)具有法醫(yī)本科生培養(yǎng)能力的高等院校在法醫(yī)學(xué)專業(yè)課的設(shè)置中都包括了法醫(yī)精神病學(xué)的內(nèi)容。四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系、華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系等院校還將法醫(yī)精神病學(xué)設(shè)立為獨(dú)立的課程講授并將其作為法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007 年第 14 卷 (第 3 期 )的必修課。這無疑為法醫(yī)精神病學(xué)知識的普及提供了良好的條件。早在上個(gè)世紀(jì)80 年代，原華西醫(yī)科大學(xué)、湖南醫(yī)科大學(xué)等一些 院校就已經(jīng)開始培養(yǎng)專業(yè)的法醫(yī)精神病學(xué)研究人員