直腸癌的護(hù)理ppt【PPT】

直腸癌的護(hù)理 黃佩華 概述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊 腫塊表面高低不平 質(zhì)地堅(jiān)硬 由粘膜和粘膜下層發(fā)生 生長(zhǎng)迅速 容易轉(zhuǎn)移 術(shù)后容易復(fù)發(fā) 腸癌是一種生活方式病 是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤 國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn) 1 好發(fā)于40 60歲 2 在我國(guó)大腸癌發(fā)病中 以直腸癌占第一位 約60 70 3 發(fā)病率隨年齡增加為上升 我國(guó)年輕人患大腸癌比例越來(lái)越高 4 患者性別差異不大 一病因及發(fā)病機(jī)制 病因 直腸慢性炎癥刺激 直腸癌慢性炎癥刺激 息肉 飲食因素 高脂等 遺傳因素 二臨床表現(xiàn) 1 癥狀便血 最常見(jiàn) 尤其是左側(cè)大腸排便習(xí)慣改變 排便頻率改變 糞便管徑變細(xì) 里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等 腹痛 歐美較常見(jiàn)腹部腫塊 以右側(cè)大腸癌居多阻塞 以乙狀結(jié)腸 盲腸及脾彎曲最多穿孔 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生 盲腸漲破最多 此處腸壁最薄 2 體征直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊 指套上染有血跡 晚期可有狹窄 手指不能通過(guò) 3 大體分型腫塊型 也稱菜花型 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng) 預(yù)后相對(duì)較好 潰瘍型多見(jiàn) 向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn) 易發(fā)生出血 感染或穿孔 轉(zhuǎn)移較早 浸潤(rùn)型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn) 使腸腔狹窄 預(yù)后較差 三檢查及診斷 直腸檢查 是診斷直腸癌的必要檢查步驟 約 的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊 晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血 直腸鏡檢 可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻 有排便困難 糞少便閉 伴腹痛 腹脹 四護(hù)理診斷及措施 1排便改變 與疾病和手術(shù)化療放療有關(guān) 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 攝入低于機(jī)體需要量 與排便次數(shù)增多 放化療后胃納差有關(guān) 3潛在并發(fā)癥 術(shù)后感染 放化療副反應(yīng)等 4焦慮 擔(dān)心疾病預(yù)后 放化療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟(jì)過(guò)重有關(guān) 5知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理的知識(shí) 飲食護(hù)理 1 進(jìn)食清淡易消化的食物 避免進(jìn)食硬 粗糙 辛辣 油膩的食物 2 腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶 豆?jié){ 番薯等產(chǎn)氣的食物 避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù) 并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥3 惡心 嘔吐 食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食 注意休息 必要時(shí)給予止吐藥 皮膚護(hù)理 1 保持皮膚清潔 干燥 穿寬松的衣服 特別是內(nèi)衣褲 照射的皮膚不要涂含金屬的藥油 藥膏 貼膠布等 以免加重皮膚反應(yīng) 若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員 按醫(yī)囑用藥 2 注意觀察肛門周圍的皮膚有無(wú)水腫及感染 按時(shí)消毒 便后用溫開(kāi)水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染 減輕吻合口處 肛門周圍水腫 減輕里急后重感 促進(jìn)吻合口愈合 心理護(hù)理 1 向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)2 告知病人術(shù)后常見(jiàn)的癥狀及并發(fā)癥 放化療的副反應(yīng)和放化療期間的注意事項(xiàng)3 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持 放療護(hù)理1 直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí) 要減少外出 預(yù)防感冒 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感染 2 直腸放療對(duì)膀胱 尿道也有影響 若發(fā)現(xiàn)有血尿 尿頻 尿急 尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎 注意多喝水 多排尿 放療前最好膀胱充盈 減少膀胱照射 化療護(hù)理 1 飲食宜清淡 多飲水 2 病房適當(dāng)通風(fēng) 保持室內(nèi)空氣清新 3 講究個(gè)人衛(wèi)生 口腔黏膜要清潔 4 注意臥床休息 改變體位時(shí)要慢 5 外周靜脈化療時(shí) 防止針頭移位 脫出 以免藥物外滲 6 觀察病人使用化療藥物期間的反應(yīng) 備好搶救物品 術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理 需作永久性人工肛門時(shí) 會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān) 應(yīng)關(guān)心病人 講明手術(shù)的必要性 使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療 2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 糾正貧血 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 盡量給予高蛋白 高熱量 高維生素 易于消化的少渣飲食 以增加對(duì)手術(shù)的耐受力 3 充分的腸道準(zhǔn)備 4 術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌 預(yù)防術(shù)后感染 5 術(shù)前3日給半流質(zhì) 術(shù)前一日給流質(zhì) 術(shù)前12小時(shí)禁食 以減少糞便和容易清洗腸道 6 術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗 同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果 術(shù)后護(hù)理 1 觀察病人的生命體征及病情變化 觀察傷口滲血情況 2 術(shù)后禁食 胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食 飲食應(yīng)循序漸進(jìn) 3 保持引流通暢 四防 防打折 防彎曲 防受壓 防脫出 變換體位時(shí) 應(yīng)先妥善固定好管路 及時(shí)傾倒引流液 4 保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥 可涂用氧化鋅軟膏或紫草油 5 做好人工肛門的護(hù)理 人工肛門的護(hù)理一是飲食調(diào)理 飲食調(diào)理是保持糞便成形 培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件 注意每日三餐定時(shí)定量 盡量不吃零食 飲食以少渣 高營(yíng)養(yǎng)物為主 少食奶油 豬油制品 二要防止人工肛門口狹窄 手術(shù)后第二周開(kāi)始 就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛 戴上乳膠手套 食指涂上液體石蠟油或花生油 輕輕伸入人工肛門口內(nèi) 通過(guò)狹窄環(huán) 然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指 1 2分鐘后退出 每天兩次 保持大便如食指粗細(xì)為宜 因?yàn)槌尚渭S便通過(guò)人工肛門時(shí)有一定的擴(kuò)張作用 防止肛門口狹窄 如果出現(xiàn)了腹瀉 應(yīng)及早治療 三是正確使用集糞袋 注意袋口松緊適度 裁剪造口袋大于造口1 2mm 裁剪過(guò)大糞水容易刺激皮膚引起糞水性皮炎 裁剪過(guò)小容易勒到腸子導(dǎo)致造口缺血壞死 視情況每3 5天換一個(gè)造口袋 四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚 人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚 容易受摩擦刺激 出現(xiàn)出血 水腫和糜爛 平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松 褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上 保持好肛周皮膚的清潔 每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚 尤其是排便后要立即清洗 擦干后 撲撒造口護(hù)膚粉 病人洗澡應(yīng)洗淋浴 避免臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi) 危險(xiǎn)信號(hào)直腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高 由于直腸癌早期癥狀不典型 甚至無(wú)癥狀 經(jīng)常會(huì)被誤診 誤診率高達(dá)30 以下10個(gè)癥狀 可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào) 1 大便中有膿血 粘液 2 大便習(xí)慣改變 次數(shù)增多或腹瀉 里急后重 3 大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便 4 大便形狀發(fā)生改變 變稀 變扁或帶槽溝 5 腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 6 突發(fā)的體重減輕 7 原因不明的貧血 8 腹脹 腹痛 消化不良 食欲減退 9 肛門部或腹部有腫塊 10 發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤 如遇以上情況 應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查 以免誤診 漏診而耽誤治療 1 飲食 宜選用高蛋白 高熱量 低脂肪 易消化食物 并根據(jù)大便的性狀 次數(shù) 量等