對(duì)于重大疾病保險(xiǎn)的再認(rèn)識(shí)ppt課件.ppt

對(duì)于重大疾病保險(xiǎn)的再認(rèn)識(shí) 內(nèi)容提要 重大疾病保險(xiǎn)的起源與核心重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化背景重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化意義標(biāo)準(zhǔn)化前后的重疾定義 重大疾病保險(xiǎn)的起源 重大疾病保險(xiǎn)的發(fā)起人是一個(gè)南非心臟科手術(shù)醫(yī)生Dr MariusBarnard 他在盡力通過手術(shù)挽救了很多人的同時(shí) 大部分的康復(fù)病人卻因?yàn)槌林氐尼t(yī)療費(fèi)用而生不如死 最后他發(fā)現(xiàn)單單在身體上是挽救不了很多人的 他說(shuō) 人們需要保險(xiǎn)的原因不但是因?yàn)槿藗儗?huì)死亡 更是因?yàn)槿藗円钕氯?他相信需要有一種新的保險(xiǎn)產(chǎn)品來(lái)保護(hù)這些在罹患重大疾病后存活下來(lái)的人 在他的發(fā)起下 重大疾病保險(xiǎn)就出現(xiàn)了 它的出現(xiàn)提供了投保者在生存活著時(shí)能得益的保障 相對(duì)成熟的重大疾病保險(xiǎn)誕生于1983年的南非 起初只涵蓋了四 五種疾病 隨后得到了迅速發(fā)展 重大疾病保險(xiǎn)于上世紀(jì)80年代中期傳入英國(guó) 90年代時(shí)已是銷售最好 最受投保人歡迎的產(chǎn)品之一 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 英國(guó)10 的工薪階層都擁有重大疾病保險(xiǎn)保單 1998年 英國(guó)全國(guó)新單期繳保險(xiǎn)費(fèi)中重大疾病保險(xiǎn)的保費(fèi)占了23 6 重大疾病保險(xiǎn)在東南亞地區(qū)已發(fā)展的相當(dāng)完備 尤其是在馬來(lái)西亞 新加坡 香港和臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū) 重大疾病保險(xiǎn)于上世紀(jì)80年代初被引入該地區(qū) 到上世紀(jì)90年代中期 幾乎所有的保險(xiǎn)公司都于不同時(shí)期推出了自己的重大疾病保險(xiǎn) 自1996年 該地區(qū)每年都有超過100萬(wàn)份重大疾病保險(xiǎn)新單售出 重大疾病保險(xiǎn)的發(fā)展 重大疾病保險(xiǎn)的發(fā)展年歷 1960年美國(guó)的保險(xiǎn)公司開始將癌癥列入保險(xiǎn)賠付責(zé)任 二十世紀(jì)80年代初以色列的保險(xiǎn)公司加入冠狀動(dòng)脈疾病1983年南非CRUSADER保險(xiǎn)公司推出提前給付型的重大疾病附加險(xiǎn)1987年英國(guó) 澳大利亞1988年美國(guó)1989年新加坡 香港 馬來(lái)西亞 泰國(guó)1990年瑞士1991年德國(guó) 荷蘭 法國(guó) 意大利 西班牙 中美洲 臺(tái)灣1992年日本1993年奧地利1994年匈牙利1995年捷克 中國(guó) 1995年進(jìn)入我國(guó)以來(lái)成為人身保險(xiǎn)市場(chǎng)重要的保障型產(chǎn)品 在發(fā)展過程中 保障范圍逐漸擴(kuò)大 功能日趨完善 但設(shè)計(jì)理念延續(xù)至今 重大疾病保險(xiǎn)的核心內(nèi)容 罹患約定的疾病并達(dá)到約定的疾病狀態(tài) 或?qū)嵤┝思s定的手術(shù) 以上疾病狀態(tài)和約定的手術(shù)足以導(dǎo)致 存活 患者財(cái)務(wù)的重大負(fù)擔(dān) 重大疾病的保障功能 病情嚴(yán)重會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響到患者及其家屬的正常工作與生活治療花費(fèi)巨大此類疾病需要進(jìn)行較為復(fù)雜的藥物或手術(shù) 需要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用 重大疾病的基本特征 重大疾病保險(xiǎn)金額用途 為被保險(xiǎn)人支付因疾病 疾病狀態(tài)或手術(shù)治療所花費(fèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用為被保險(xiǎn)人患病后提供經(jīng)濟(jì)保障 盡可能避免被保險(xiǎn)人家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境 內(nèi)容提要 重大疾病保險(xiǎn)的起源與核心重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化背景重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化意義標(biāo)準(zhǔn)化前后的重疾定義 重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化背景一2006年事件回放 2006年9月26日 深圳25名投保人訴美國(guó)友邦保險(xiǎn)深圳分公司友邦重疾險(xiǎn)條款對(duì) 某些疾病的釋義違背了基本的醫(yī)學(xué)原則 而且這些條款存在明顯的 故意的欺詐行為 25名投保人在訴狀里面要求依法撤銷 守護(hù)神兩全保險(xiǎn)及附加重大疾病保險(xiǎn)合同 并要求全額退保 于是 輿論界 一片嘩然 相繼出現(xiàn)了各種對(duì)于重大疾病保險(xiǎn)的評(píng)論 諸如 重大疾病保險(xiǎn) 保死不保生 掀開重大疾病保險(xiǎn)七宗罪 不死別想拿賠償 等等 等等 重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化背景二保監(jiān)會(huì)介入 為回應(yīng)重疾 風(fēng)波 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督會(huì)提出五項(xiàng)治理措施 完善產(chǎn)品尤其是重疾險(xiǎn)產(chǎn)品的審批備案制度 盡快出臺(tái)重疾險(xiǎn)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品銷售水平提出更高的要求 建立全行業(yè)核保核賠制度 加大多方面 多部門合作力度 2006年3月 中國(guó)保監(jiān)會(huì) CIRC 聯(lián)合中國(guó)保險(xiǎn)協(xié)會(huì) IAC 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立重疾定義討論小組 保險(xiǎn)公司代表 及重疾標(biāo)準(zhǔn)化工作辦公室 3人 第一次討論會(huì) 2006年3月24日最后一次討論會(huì) 2007年1月19日草稿至少6版終稿2007年3月16日送各公司2007年4月3日重大疾病標(biāo)準(zhǔn)化定義正式公布 重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化背景三行業(yè)的介入 內(nèi)容提要 重大疾病保險(xiǎn)的起源與核心重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化背景重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化意義標(biāo)準(zhǔn)化前后的重疾定義 重大疾病定義標(biāo)準(zhǔn)化 第一次以保險(xiǎn)行業(yè)的整體行為對(duì)于定義進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 減少各保險(xiǎn)公司獨(dú)自更新疾病定義帶來(lái)的差異 便于消費(fèi)者更準(zhǔn)確深入了解產(chǎn)品 節(jié)約法律訴訟成本 對(duì)于保險(xiǎn)人或投保人發(fā)生糾紛 之前該條款已經(jīng)法庭多次判決和解釋 很少有爭(zhēng)議 無(wú)必要再通過昂貴冗長(zhǎng)的法律訴訟尋求新的司法解釋 重大疾病定義標(biāo)準(zhǔn)意義 新定義不僅定義更加清晰簡(jiǎn)練 而且定義符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的發(fā)展 強(qiáng)調(diào)重大疾病的核心設(shè)計(jì)理念 內(nèi)容提要 重大疾病保險(xiǎn)的起源與核心重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化背景重疾定義標(biāo)準(zhǔn)化意義標(biāo)準(zhǔn)化前后的重疾定義 標(biāo)準(zhǔn)化前后的重疾定義 此次標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病定義進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范 其中發(fā)生率較高的六種疾病為保險(xiǎn)公司重大疾病產(chǎn)品的必保疾病 我們的比較基于我司個(gè)險(xiǎn)福祿雙至與新定義的六種必保重大疾病定義 主要對(duì)于六種必保疾病進(jìn)行比較 惡性腫瘤 不包括部分早期惡性腫瘤急性心肌梗塞腦中風(fēng)后遺癥 永久性功能障礙重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 須異體移植術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 須開胸終末期腎病 須透析治療或腎臟移植手術(shù) 六種必保疾病一 惡性腫瘤 定義 惡性腫瘤 指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散 浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織 可以經(jīng)血管 淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病 經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷 臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織 疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類 ICD 10 的惡性腫瘤范疇 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 下列疾病不在保障范圍內(nèi) 1 原位癌 2 相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病 3 相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病 4 皮膚癌 不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌 5 TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌 6 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 解析 什么是癌 什么是癌 醫(yī)學(xué)上把來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌 癌癥是一切惡性腫瘤的俗稱 什么是腫瘤 腫瘤是人體正常發(fā)育的或成熟的正常細(xì)胞 在某些不良因素的長(zhǎng)期作用下 某部的細(xì)胞群出現(xiàn)的過度增生或異常分化而生成的新生物 在局部形成腫塊 它與正常的組織和細(xì)胞不同 不按正常細(xì)胞的新陳代謝規(guī)律生長(zhǎng) 而變得不受約束和控制 不會(huì)正常死亡 導(dǎo)致了細(xì)胞呈現(xiàn)異常的形態(tài) 功能和代謝 以致可以破壞正常組織器官結(jié)構(gòu)并影響其功能 惡性腫瘤細(xì)胞還能向周圍浸潤(rùn)蔓延 甚至擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到其它器官組織 繼續(xù)成倍增生 造成對(duì)人體或生命極大的威脅 胃息肉胃鏡所見 胃癌胃鏡所見 為什么除外原位癌 常見的原位癌有皮膚原位癌 子宮頸原位癌 胃原位癌 直腸原位癌 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和乳房小葉間原位癌 正因?yàn)樵话]有形成浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 不符合癌癥的特點(diǎn) 所以它并不是真正的 癌 如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 盡早切除或給予其他適當(dāng)治療 完全可以達(dá)到治愈的目的 所謂癌癥的早期發(fā)現(xiàn) 最理想的也就是發(fā)現(xiàn)原位癌 這時(shí)治療效果極佳 例如 最早期的子宮頸癌是原位癌 病人沒有自覺癥狀 肉眼也看不出癌變 通過子宮頸癌普查 采用宮頸細(xì)胞涂片的方法可以發(fā)現(xiàn)它 如果及時(shí)予以治療 治愈率可達(dá)100 注 原位癌由于病情輕 治愈率很高 醫(yī)療費(fèi)用也不高 所以不列入重大疾病的保障范圍 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 為什么除外慢性淋巴細(xì)胞白血病Binet分期A期 什么是何杰金氏病 I期何杰金氏并怎樣表現(xiàn) 預(yù)后如何 慢性淋巴細(xì)胞性白血病根據(jù)選擇的治療方案和估計(jì)預(yù)后分為A B C三期 A期患者中數(shù)存活期大于7年 無(wú)需治療 定期復(fù)查即可 因此 慢性淋巴細(xì)胞白血病A期是惡性程度很低的一種腫瘤 何杰金氏病是一種淋巴瘤 主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大 可伴發(fā)熱 消瘦 盜汗及搔癢等全身癥狀 AnnArbor臨床分期I期 僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域 多數(shù)僅有頸部一個(gè)淋巴結(jié)腫大 沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 大多數(shù)I期何杰金氏病都能長(zhǎng)期無(wú)病存活 因此 I期何杰金氏病也是惡性程度很低的腫瘤 皮膚癌 不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌 皮膚癌在我國(guó)的發(fā)病率很低 但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一 它包括基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 惡性黑色素瘤 惡性淋巴瘤 特發(fā)性出血性肉瘤 Kaposi肉瘤 汗腺癌 隆突性皮膚纖維肉瘤 血管肉瘤等 其中以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌最為常見 約占皮膚癌的90 未發(fā)生轉(zhuǎn)移的為條款免除責(zé)任 如發(fā)生轉(zhuǎn)移則理賠 惡性黑色素瘤 通俗講 有些人的身上有為數(shù)不多的幾個(gè)黑痣 但很少有人對(duì)這些黑痣多加注意 可一旦發(fā)現(xiàn)這些黑痣發(fā)生了變化 就可能會(huì)惡變?yōu)橐环N極為可怕的惡性腫瘤 醫(yī)學(xué)上稱為惡性黑色素瘤 惡性黑色素瘤幾乎60 是由黑痣惡變形成 惡性黑色素瘤發(fā)病率雖較低 但惡性度大 轉(zhuǎn)移發(fā)生早 死亡率高 理賠 TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌 TNM系統(tǒng)的分類原則 TNM系統(tǒng)是常用的臨床分期系統(tǒng) 其通過 擴(kuò)散程度 淋巴結(jié)累及的程度 有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)確定原發(fā)部位 T Tumor Topography 代表原發(fā)腫瘤的范圍 N LymphNode 代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍 M Metastasis代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在與否 三個(gè)大寫字母后可分別通過接數(shù)字或小寫字母來(lái)對(duì)原發(fā)部位 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況作表達(dá) 2 TNM通用定義 一 原發(fā)腫瘤 T Tx 原發(fā)腫瘤不能確定 X代表未知 T0 無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù) 0代表沒有 Tis 原位癌 is代表insitu原位 T1 T2 T3 T4 原發(fā)腫瘤的體積及 或范圍遞增 數(shù)字越大 腫瘤累及的范圍或程度越大 T1 體積較小 局限于原發(fā)器官N0 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0 無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 六種必保疾病一 惡性腫瘤 定義 新定義中特別強(qiáng)調(diào) 可以經(jīng)血管 淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位 這一特征 這是因?yàn)?可發(fā)生轉(zhuǎn)移 是惡性腫瘤區(qū)別于其他腫瘤的重要特征之一 新定義刪除了原定義中關(guān)于 重大介入性治療或手術(shù)治療被認(rèn)為是必要和必須采取的治療方法 的要求 這是考慮到未來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和變革 各種新型治療方法出現(xiàn)的可能性 新定義刪除了 癌前病變 新定義除外疾病增加了 相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病 新定義對(duì)皮膚癌的除外責(zé)任放寬 新定義除外責(zé)任刪除了我司舊定義中 甲狀腺或膀胱的微乳頭狀癌 除外限制放寬 六種必保疾病一 惡性腫瘤 比較 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 六種必保疾病二 急性心肌梗塞 常識(shí) 小貼士 因急性心肌梗塞是冠心病中的一個(gè)非常嚴(yán)重的類型 而冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)也是了為治療嚴(yán)重的冠心病而實(shí)施的手術(shù) 因此我們?cè)诹私饧毙孕募」Ｈ痛顦蚴中g(shù)之前 先了解什么是冠心病 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 什么是冠心病 冠心病通常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱 本病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 使血管腔狹窄或堵塞 導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起 高脂血癥 糖尿病 高血壓病常與本病的發(fā)生有關(guān) 臨床上本病可有心絞痛 心律失常 心力衰竭 心肌梗塞等表現(xiàn) 甚至可發(fā)生猝死 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 冠狀動(dòng)脈圖 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱 是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣 使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞 以及血栓形成造成管腔閉塞 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病 亦稱缺血性心臟病 冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型 什么是冠心病 是指由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷 引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血性壞死 臨床上可有嚴(yán)重而持久的胸痛 ?？梢娞卣餍缘难逍募∶笇W(xué)及心電圖動(dòng)態(tài)改變 典型的心電圖改變?yōu)槌霈F(xiàn)病理性Q波 ST段抬高呈單向曲線 T波倒置等及其動(dòng)態(tài)演變過程 歷時(shí)數(shù)日至數(shù)周 一般將發(fā)病4 8周以內(nèi)的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗塞 什么是急性心肌梗塞 心肌酶譜是血液中檢測(cè)到的心肌細(xì)胞中的酶 心肌細(xì)胞內(nèi)含有大量的酶 心肌梗塞心肌細(xì)胞壞死 細(xì)胞內(nèi)酶進(jìn)入血液 引起血清心肌酶升高 包括肌酸磷酸激酶 CPK MB CPK MB同工酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 SGOT 乳酸脫氫酶 LDH 乳酸脫氫酶同工酶 LDH1 等 什么是心肌酶 對(duì)心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死的臨床生化指標(biāo)中 心肌酶 肌酸磷酸激酶 CK MB 曾一度被認(rèn)為是診斷的 金標(biāo)準(zhǔn) 已廣泛應(yīng)用多年 隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白深入研究 被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物 正逐步取代肌酸磷酸激酶成為急性心肌梗死的診斷 金標(biāo)準(zhǔn) 什么是肌鈣蛋白 什么是心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高 或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化 什么是左室射血分?jǐn)?shù) 急性心肌梗塞發(fā)病以后 心肌酶會(huì)逐步升高 在24 48 72 小時(shí)呈現(xiàn)不同高低的血液濃度 不同的酶升高 降低的幅度在不同的時(shí)間點(diǎn)不同 因此呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化 這種動(dòng)態(tài)變化是急性心肌特有的 因此 可以作為診斷的依據(jù) 左室射血分?jǐn)?shù)通俗地講是指左心室搏出血液的能力 射血分?jǐn)?shù)減低表示心室搏出血的能力降低 急性心肌梗塞發(fā)病90天或三個(gè)月以后 如果左心室射血分?jǐn)?shù)低于50 表示患者心臟功能受到嚴(yán)重的影響 六種必保疾病二 急性心肌梗塞 定義 新定義更嚴(yán)謹(jǐn) 明確是由 冠狀動(dòng)脈阻塞 導(dǎo)致的供血不足 較原來(lái)的描述更加確切 供血不足通常不能達(dá)到心肌梗塞 新定義對(duì) 典型臨床表現(xiàn) 與 心電圖 要求都相比原定義作了更具體的明確 新定義 呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化 更加符合現(xiàn)代臨床診斷的手段和標(biāo)準(zhǔn) 新定義對(duì) 左心室功能降低 的判定標(biāo)準(zhǔn)放寬 左心室射血分?jǐn)?shù)低于50 不再作為絕對(duì)的判定標(biāo)準(zhǔn) 六種必保疾病二 急性心肌梗塞 比較 中風(fēng)病主要是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管病 換言之 就是腦的血管出了毛病 人體的血管就像一幢現(xiàn)代化建筑物里星羅棋布的上下水管無(wú)處不到 正常情況下血管里的血液按照一定的規(guī)律和軌道永不停止的循環(huán)著 如果某根血管發(fā)生堵塞 血液就不能通過正常的軌道為它原本應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)的組織器官提供營(yíng)養(yǎng) 這些組織器官得不到血液供應(yīng)則出現(xiàn)缺血癥狀 這種情況出現(xiàn)在腦 我們就成為腦缺血性中風(fēng)病 如果這些血液從腦血管內(nèi)流到了血管外 血液形成的血腫及刺激產(chǎn)生水腫 血液就不能通過正常的軌道為它原本應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)的組織提供營(yíng)養(yǎng) 這些的癥狀 我們稱為出血性中風(fēng) 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)中風(fēng)病人有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ) 就是正常柔軟有彈性的動(dòng)脈由于彈性減弱或消失而變硬了 這時(shí)硬化的血管就像生銹的上下水道 就有可能發(fā)生阻塞或管道破裂 什么是腦中風(fēng) 六種必保疾病三 腦中風(fēng)后遺癥 常識(shí) 六種必保疾病三 腦中風(fēng)后遺癥 定義 我們知道腦中風(fēng)是由于血管的阻塞或破裂而導(dǎo)致阻塞 破裂血管所營(yíng)養(yǎng)的腦組織壞死 腦組織控制肢體活動(dòng) 語(yǔ)言 吞咽等功能產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 但部分腦中風(fēng)在發(fā)病以后 癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移有所加重或減輕 比如 阻塞的血管再通 失去活動(dòng)能力的肢體又能活動(dòng)了 只有到了發(fā)病后的180天后 我們認(rèn)為這種功能障礙的狀態(tài)達(dá)到穩(wěn)定 足以判斷是否有神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙 為什么神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙要180天后才能判斷 什么是六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng) 本次重大疾病定義中的永久性功能喪失統(tǒng)一使用 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng) 作為標(biāo)準(zhǔn) 新定義描述清晰 明確保障范圍是腦中風(fēng)所引起的后遺癥 而非腦中風(fēng)這一疾病本身 從疾病名稱即將部分輕度腦中風(fēng)排除在外 新定義對(duì) 神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙 要求提高 從90天增加至180天 新定義對(duì)后遺癥狀做了統(tǒng)一和簡(jiǎn)化 更易于理解 新定義刪除了除外疾病 原定義所列除外疾病 本身就不在本疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi) 因此屬于贅述 在新定義中刪除 六種必保疾病三 腦中風(fēng)后遺癥 比較 六種必保疾病四 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 常識(shí) 造血干細(xì)胞是血細(xì)胞的 種子 體內(nèi)所有血細(xì)胞 包括紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板等 都由它分化發(fā)育而來(lái) 造血干細(xì)胞又具有自我復(fù)制能力 即產(chǎn)生新的造血干細(xì)胞以自我補(bǔ)充 從而生生不息 造血干細(xì)胞它主要存在于骨髓 外周血 臍帶血中 造血干細(xì)胞的移植是治療血液系統(tǒng)疾病 先天性遺傳疾病以及多發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤疾病的最有效方法 在臨床治療中 造血干細(xì)胞應(yīng)用較早 在20世紀(jì)五十年代 臨床上就開始應(yīng)用骨髓移植 BMT 方法來(lái)治療血液系統(tǒng)疾病 到八十年代末 外周血干細(xì)胞移植 PBSCT 技術(shù)逐漸推廣開來(lái) 絕大多數(shù)為自體外周血干細(xì)胞移植 APBSCT 在提高治療有效率和縮短療程方面優(yōu)于常規(guī)治療 且效果令人滿意 與兩者相比 臍血干細(xì)胞移植的長(zhǎng)處在于無(wú)來(lái)源的限制 對(duì)HLA配型要求不高 不易受病毒或腫瘤的污染 隨著臍血干細(xì)胞移植技術(shù)的不斷完善 它可能會(huì)代替目前APBSCT的地位 為全世界更多的血液病及惡性腫瘤的患者帶來(lái)福音 什么是造血干細(xì)胞 什么是造血干細(xì)胞移植 六種必保疾病四 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 定義 新定義疾病名稱跟隨疾病定義修改 增加了 造血干細(xì)胞移植術(shù) 新定義對(duì) 重大器官移植術(shù) 的器官移植范圍作了明確限制 僅包括腎臟 肝臟 心臟或肺臟四個(gè)器官的移植 六種必保疾病四 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 比較 六種必保疾病五 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 常識(shí) 冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段 遠(yuǎn)段大多正常 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道 使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端 猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無(wú)阻一樣 不過所用的材料不是鋼筋水泥 而是自身的大隱靜脈 乳內(nèi)動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 腹壁下動(dòng)脈等 從而使主動(dòng)脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端恢復(fù)相應(yīng)心肌的血流供應(yīng) 改善心肌缺血 缺氧狀態(tài) 解除心絞痛等癥狀 什么是冠狀動(dòng)脈搭橋 為什么新定義規(guī)定一定要開胸 冠狀動(dòng)脈有三支重要的主干 供應(yīng)著心臟大部分重要的區(qū)域 冠狀動(dòng)脈兩支以上發(fā)生病變 包括狹窄和 或阻塞 只有通過開胸手術(shù)搭橋方能有效 對(duì)于患有冠狀動(dòng)脈心臟的病人來(lái)說(shuō) 搭橋手術(shù)是當(dāng)前最典型的一種治療方式 但是 這是較大的手術(shù) 病人的胸腔必須被切開不說(shuō) 甚至心臟也需要在手術(shù)過程中短暫停止跳動(dòng) 而病人的生命則完全依靠一臺(tái)機(jī)器不停輸入血液來(lái)維持 病人在手術(shù)之后至少需要一個(gè)月才能康復(fù) 六種必保疾病五 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 定義 新定義對(duì) 開胸手術(shù) 作出了明確規(guī)定 新定義對(duì)除外手術(shù)作出了更具體的說(shuō)明 刪除了理賠須提交的術(shù)前檢查報(bào)告證據(jù) 六種必保疾病五 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 比較 六種必保疾病疾病六 終末期腎病 常識(shí) 腎臟的三大基本功能 1 生成尿液 排泄代謝產(chǎn)物機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物 絕大部分廢物通過腎小球血濾過 腎小管的分泌 隨尿液排出體外 2 維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡 腎臟通過腎小球的濾過 腎小管的重吸收及分泌功能 排出體內(nèi)多余的水分 調(diào)節(jié)酸堿平衡 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 3 內(nèi)分泌功能 分泌腎素 前列腺素 激肽 通過腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)和激肽 緩激肽 前列腺素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓 促紅細(xì)胞生成素 刺激骨髓造血 活性VitD3 調(diào)節(jié)鈣磷代謝 許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所 如胰島素 胃腸激素等 當(dāng)腎功能不全時(shí)這些激素T 2明顯延長(zhǎng) 從而引起代謝紊亂 腎外激素的靶器官 如甲狀旁腺素 降鈣素等 可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能 學(xué)習(xí)資料來(lái)源 亞健康與人身保險(xiǎn) 一書105頁(yè) 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 腎臟是人體的重要排泄器官 具有排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物 藥物 毒物和解毒產(chǎn)物 以及調(diào)節(jié)體內(nèi)水 電解質(zhì) 酸堿平衡的功能 此外 腎臟還能分泌腎素 前列腺素 促紅細(xì)胞生成素 1 25 二羥維生素D3 1 25 OH 2 D3 等 借以調(diào)節(jié)機(jī)體的重要生理功能 因此腎臟又是一個(gè)多功能器官 它在維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性中起著重要的作用 當(dāng)各種病因引起腎功能嚴(yán)重障礙時(shí) 人體內(nèi)環(huán)境就會(huì)發(fā)生紊亂 其主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積 水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 并伴有尿量和尿質(zhì)的改變以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙引起一系列病理生理變化 這就是腎功能衰竭 什么是腎功能衰竭 尿毒癥患者腎功能衰退至不足10 在此階段中 除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外 由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道 心 肺 神經(jīng) 肌肉 皮膚 血液等廣泛的全身中毒癥狀 因此 尿毒癥這一名詞也是對(duì)此時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀的一個(gè)總括 臨床上 很多尿毒癥患者是出現(xiàn)頻繁的惡心 嘔吐 貧血 出血 全身乏力等癥狀才到醫(yī)院就醫(yī) 尿毒癥的治療主要是給予規(guī)律的血液透析 每周三次的血液透析不僅可以清除患者體內(nèi)多余的液體 還可以清除體內(nèi)的毒素 使患者感到身心安態(tài) 長(zhǎng)期規(guī)律的血液透析可以使患者的壽命延長(zhǎng) 生活質(zhì)量提高 但這需要經(jīng)費(fèi)的支持 普通家庭無(wú)論從經(jīng)濟(jì)上還是心理上的壓力都是很重的 什么是尿毒癥 尿毒癥如何治療 二 尿毒癥五大誘因 一 高血壓病人中的15 會(huì)直接轉(zhuǎn)為尿毒癥 我國(guó)1998年的統(tǒng)計(jì) 高血壓病人占總?cè)丝诘?0 也就是說(shuō) 每10個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者 其中有1 5個(gè)人會(huì)成為尿毒癥患者 二 30 的糖尿病患者 直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥糖尿病 近期的統(tǒng)計(jì)資料表明 在我國(guó)人群中 現(xiàn)有糖尿病患者4320萬(wàn)人 糖耐量降低者5064萬(wàn)人 二者之和為9384萬(wàn) 也就是說(shuō) 僅因?yàn)樘悄虿∥覈?guó)就有約1300萬(wàn)尿毒癥患者和1500多萬(wàn)尿毒癥高危人群 萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理 未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā) 違者必究 三 腎病是尿毒癥的主要原因 所有慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都將是尿毒癥 這其中慢性腎炎是首要原因 在導(dǎo)致尿毒癥的疾病中 慢性腎小球腎炎占55 7 四 泌尿系感染或尿路感染引起 根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料 我國(guó)尿感的發(fā)病率男性為0 23 女性為2 37 男女老少皆可發(fā)病 尤以育齡已婚婦女為常見 在我國(guó) 慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位因素 占21 2 五 藥物不同程度的毒副作用