護理學應用改革創(chuàng)新探討論文.doc

護理學應用改革創(chuàng)新探討論文 循征護理（evidence-basednursingEBN）是在循證醫(yī)學背景下產生的一種護理模式，在90年代開始，在臨床中逐步得到應用，可以對患者實施最適應的護理方式。在1997年，香港中文大學成立了我國首個循證護理中心，在此后的20年內，循證護理模式在臨床護理工作中得到了發(fā)展，并開始應用在護理教學活動中。 1.循證護理在兒科護理學中的應用作用 兒科護理學這門課程共計72學時，內容繁瑣，要讓學生在一個學期內完成學習，難度非常高。傳統(tǒng)灌輸式教學模式忽視了學生的主觀能動性，不利于學生創(chuàng)新能力了自學能力的培養(yǎng)，將循證護理模式應用在兒科護理教學中，既可以為學生傳輸必備的理論知識，還能夠鍛煉學生的實踐能力。循證醫(yī)學可以幫助我們解決實際問題，尋找目前的最佳證據制定護理方案，也為學生的后續(xù)臨床工作提供了依托。 2.循證護理在兒科護理學教學中的應用方式 近年來，筆者在我院兒科護理學中，應用了循證護理模式，獲取了學生的認可。在循證護理教學模式的應用上，先為學生打好基礎，讓學生通過網絡、圖書館等渠道來了解循證護理模式的具體應用，更新學生的傳統(tǒng)觀念。采用案例教學法，舉出案例，將學生進行分組，利用多媒體來播放患兒的錄像，讓學生思考應該采用什么樣的護理方式？如何更好的與家長溝通？如何安撫患兒？在課后，以小組為單位，大家分工協(xié)作制定護理措施，可以利用網絡、圖書館來收集資料，找到世界上先進的臨床護理措施，歸納、總結，制定護理方案。在下節(jié)課堂上，各個小組長負責陳述意見，報告查閱的新進展，由教師來點評，肯定學生的努力，找出其中的問題，一起來復習，最后，利用多媒體展示相關疾病的護理進展。此外，不僅要讓學生掌握書本上的知識，教師還要開展護理人員職業(yè)道德、醫(yī)德教育，講解醫(yī)院的各類管理和規(guī)章制度，讓學生了解自己的工作范圍、工作標準等。 在循證護理教學模式的應用上，要重視學生創(chuàng)新能力和自學能力的培養(yǎng)，該種模式強調學生自學，教師應該引導他們掌握資料查找的方式，學會精選資料，進行歸納與總結，將探究權還給學生。在傳統(tǒng)的教學模式下，常常是由教師負責一手包辦，學生不會主動質疑教學內容，更不會積極主動的去探究。循證護理教學模式完全顛覆了這種模式，對于學生主動性、積極性的鍛煉大有裨益，這種能力的養(yǎng)成會讓學生受益終身。 此外，兒科護理教學與其他學科不同，小兒患者年齡小、病情變化急，部分患兒無法表達，也不能主動配合護理工作，因此，兒科護理教學不僅要讓學生掌握護理方法的應用，還要知曉溝通、安撫方式。在循證護理教學模式中，教師要主動為學生滲透這一方面的知識，應用多元化的教學方法進行鞏固，讓學生真正實現(xiàn)成長。 3.討論 循證護理已成為現(xiàn)代護理學科發(fā)展的方向，其核心思想是循證證據護理思想，即審慎地應用當代的真實證據，根據患兒的實際情況和愿望，結合護理人員的臨床經驗，進行個體患兒醫(yī)學治療，為患兒提供最佳護理行為。循證護理是現(xiàn)階段臨床中一種常用護理干預措施，是根據護理人員臨床經驗、患者具體情況等總結出來的一套系統(tǒng)的護理方案，循證護理給我國護理教學工作的開展帶來了新的生機。一直以來，在兒科護理教學中，我們都采用傳統(tǒng)的填鴨式教學模式，以便為學生傳授更多的知識與技能，雖然學生通過學習后，可以掌握更多的理論，但是卻嚴重缺乏實踐能力與創(chuàng)新能力，即便知曉循證護理模式的應用，在進入臨床后，面對患者復雜的病情也常常不知所措，嚴重打消了他們的工作積極性。隨著教育界對循證護理模式認識的深入，該種模式在臨床教學中也開始得到了應用，將循證護理法應用在兒科教學中，可以獲取到更為理想的效果，鍛煉了學生的各方面能力。 當然，循證護理教學目前在我國還處于起步階段，應用過程中也表現(xiàn)出了一些突出的問題，如教師循證意識不足、循證護理資料缺乏、相關教材不完善等等，但是，循證護理是兒科教學中必然的發(fā)展趨勢，作為教師，要積極研究這種護理模式的要求與特征，將其進行推廣，更好的為臨床工作提供依托。 外科護理學是護理專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，涉及系統(tǒng)多，知識易混淆。傳統(tǒng)的以講授為主的教學方法存在片面性，局限性，難以提高學生的學習興趣，影響教學質童的提升。以團隊為基礎的教學（Team-basedlearning，TBL）以學生為主體，本文闡述TBL教學法在外科護理學中的應用和反思。 1.教學法的基本概念 TBL教學法由2002年美國教育學家LarryKMichaelsen提出，是基于問題為基礎的教學法（Problem-BasedLearning，PBL）創(chuàng)新后逐步發(fā)展的新的教學模式，以團隊為基礎進行教學。在學習中教師為輔助指導，學生的主體地位突出，團隊成員協(xié)作交流進行互助式和討論式學習；結合實際的環(huán)境，通過合作的方式解決問題，不斷的提升自主探究的能力、團隊意識。 2.實施過程的重要環(huán)節(jié) 2.1課前準備：設計TBL教學內容：教師通過集體備課，查找資料，明確教學內容，準備個人和團隊測試題，設計應用性知識的題目。團隊設置：首先要對每位學生有比較充分的了解，然后根據學生平時表現(xiàn)、學習成績，學習能力和態(tài)度、性格特點等綜合考慮進行分組，并選出溝通能力、組織協(xié)調能力強的小組長。學生準備：提前一周布置學習任務，告訴學生某一章節(jié)的學習目標及要求，發(fā)放相關資料，讓學生進行預習。 2.2教學過程：個人測試。在課堂上進行個人測試，每位學生閉卷進行本節(jié)課基礎理論的測試，可選用選擇題的形式，測試后教師批閱。團隊測試。小組也進行本節(jié)課的基礎理論測試，但每個小組成員間可以充分討論，協(xié)商，有異議者可以進行辯論，最終做出一致答案，以每個團隊為單位統(tǒng)一上交一份答案并說明理由。教師講授。教師有重點的講授本章節(jié)的知識，解疑答惑，有針對性的對之前學生反映的薄弱部分和難點進行講解。應用性練習。由小組進行相關病案討論后由推選的代表進行發(fā)言，教師評分。 2.3評價與總結。教師對學生的學習情況做出點評。以個人測試，團隊測試和案例匯報成績之和作為最終成績。收集學生反饋意見和建議，不斷改進。 3.PBL教學法的優(yōu)勢 多項研究結果表明，TBL教學法能促進學生各方面能力的提升和培養(yǎng)，例如： 培養(yǎng)良好的自學能力。通過課前布置學習任務，學生能夠主動閱讀課本，自主思考，對于自己不懂的知識點能做到查閱課本以外的資料和文獻，逐步培養(yǎng)自主學習的能力。培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。在小組中，每一位學生都是參與者，學生的個人最終成績要包含團隊的測試成績，團隊成績的優(yōu)秀與否直接影響到個人成績，因此每位成員的協(xié)作意識都能被充分的激發(fā)出來。提高分析和解決問題的能力。在外科護理學的TBL教學中，學生要學習討論理論知識及臨床實踐的問題，在分析和解決問題中逐步進行臨床思維的訓練。提升學生的學習興趣。以學生為中心替代教師為主體，由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，提高學生的學習成績。TBL教學法也能促進教師加強學習，提高自己的學識水平，以應對學生提出的各種疑問。 4.教學方法存在的問題 對學生來說，特別是專科學生，學制短，學業(yè)壓力大，課前要進行大量的準備工作，有的學生感覺比較疲憊；有的學生習慣于傳統(tǒng)教學，對TBL教學方式有一段適應期；有的學生自學能力不佳，自學效果不好。另外，目前缺乏TBL相關外科護理學教材，原有教材的體系不太適應TBL教學。在進行TBL教學中，教師要花費更多時間和精力來備課，制定新的教學大綱，重新對教材進行整合，分析，準備適合的測試題和案例分析題；組織好教學的整個過程，注意引導和啟發(fā)。外科護理學課時緊，教學任務重，而TBL教學環(huán)節(jié)比較多，教學時間延長。每一種教學方法都有自己的局限性，因此在教學中要采用多種教學方法，根據不同情況選用或配合使用，取長補短。 5.小結 TBL教學法是適合外科護理學教學的有效方法。但由于各種因素的存在，TBL在外科護理學教學中的廣泛應用受到了限制。應當轉變教育思想，更新教育觀念，不能停留在理論上而應當勇于實踐，不斷改進，探索與實際教育環(huán)境和學生群體相適應的教學方法，全面提高護生的素質。 當前，在社會經濟高速發(fā)展的時代背景下，人口老齡化、醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療保障覆蓋不均衡的問題也逐漸成為人們關注的重點。普及和發(fā)展社區(qū)護理成為解決上述問題的重要手段。 1社區(qū)護理發(fā)展需求 根據國家統(tǒng)計局發(fā)布的國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，20142015年，我國60歲以上老人達到2.12億人以上，占總人口比例已經達到15.5%以上。同時，根據上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的老齡化對醫(yī)療費用影響研究，上海市每位市民一生中醫(yī)療費用總和的68.6%發(fā)生在65歲以后。此外，該研究報告結合實際醫(yī)療服務和保障體系分析，認為當前社會醫(yī)療體系中護理服務的供給能力明顯不足。重醫(yī)療，輕護理的現(xiàn)狀不僅容易造成醫(yī)療資源空置，同時也使相當一部分僅需要社區(qū)護理服務的患者轉而為成本和價格都更高的醫(yī)療服務支付大量費用。由此可見，高職院校當前針對醫(yī)學生進行社區(qū)護理學的教學方面，有著對效率和質量兩方面的客觀需求。 2社區(qū)護理學教學現(xiàn)狀 2.1教學內容覆蓋面廣 目前高職院校教育中，社區(qū)護理相比于醫(yī)院環(huán)境下的臨床護理，在課程設計及教學實踐方面，涉及的教學內容都更為廣泛。社區(qū)護理教學不僅同樣需要臨床護理方面的疾病治療性護理內容，還涉及到健康保持、疾病康復、疾病預防、亞健康狀態(tài)調整以及社區(qū)健康活動等多項內容。點多面廣的特征較為明顯。而在課時安排、目標設置方面還缺少與現(xiàn)實需求相對應的適應性調整，呈現(xiàn)出一定的滯后性。 2.2教學實踐隨機性強 社區(qū)護理的服務內容，通常要針對具體的服務對象以及覆蓋范圍內的社區(qū)居民具體構成特點而定。與此相應的社區(qū)護理教學實踐也隨著具體需求的不同而具有隨機性。在整體教學計劃安排的架構下，通常要留有臨時調整的空間。當發(fā)生一些突發(fā)情況時，需要指導醫(yī)學生應用不同的方法進行處理。在隨機性較強的實踐中，醫(yī)學生通過協(xié)助處理可以提高自身的專業(yè)應用能力以及隨機應變的能力。 2.3教學環(huán)境較為多變 相比于課堂授課，社區(qū)護理學通常還需要以分組形式進行實踐、實習。每個學生面臨的教學實踐環(huán)境都可能存在較大的差異。社區(qū)本身人員構成就存在一定的復雜性，需要接受社區(qū)護理服務的對象狀態(tài)千差萬別。一般輕度疾病、重疾恢復、慢性病、外傷等情況較為常見。教學環(huán)境不止在固定的服務點，還包括整個社區(qū)護理服務覆蓋范圍內的家庭、學校、商鋪、社區(qū)公共活動空間等多種場合。 3社區(qū)護理學教學改革創(chuàng)新方法 3.1穿插教學，建立堅實的專業(yè)基礎 在高職院校醫(yī)學生相關課程的理論授課過程中，學生很容易對理論學習內容的必要性和實用性產生疑惑，這無疑會降低理論授課的實際效果。因此，在社區(qū)護理學的教學改革創(chuàng)新活動中，應當結合課程覆蓋面廣、實踐性強的特點，區(qū)分階段穿插進行理論授課與教學實踐活動。在學生初步具備一定程度的理論及實踐基礎后，適當開展社區(qū)實踐活動，使學生在實踐中體會到所學內容的實用性以提升其后續(xù)學習的積極性，同時也使學生在實踐中體會到自身能力的弱點和短板，以提升其后續(xù)學習的針對性。如此穿插進行授課與實踐，在往復的過程中，使醫(yī)學生能夠建立其理論與實踐相結合的堅實專業(yè)基礎。 3.2學以致用，繼續(xù)增大教學實踐活動占比 從已經廣泛開展的社區(qū)護理活動中看，醫(yī)學生普遍認為與社區(qū)被服務對象的直接接觸，對于自身的表達能力、溝通能力、獨立思考和利用多種手段解決問題的能力都是一種有效的提高途徑。因此，應當在針對社會需求，加強社區(qū)護理學課程教學比重的情況下，繼續(xù)增大教學實踐活動的占比。 同時，應注意保護學生在實踐活動初始階段的積極性。從已有的經驗來看，為避免實際的社區(qū)護理活動中，醫(yī)學生在初始階段存在的茫然、易受挫等不利情況對其學習積極性的不良影響，應當在真正的社區(qū)實踐活動前，在高職院校內部進行充分的模擬訓練，針對歷次實踐活動中較為常見的困難和問題設置模擬訓練課目，使即將進行社區(qū)實踐的醫(yī)學生做好充分的思想準備。 3.3發(fā)揮學生的主觀能動性 社區(qū)護理工作能力主要包括技術能力，方法能力和社會能力三個方面。技術能力主要由課堂授課和教學實踐活動中獲取。方法能力和社會能力則需要學生在自身能力素質的基礎上，通過社區(qū)實踐活動進行提高。對此，在社區(qū)實踐較為多變的環(huán)境中，指導教師在保證安全的前提下，應當充分發(fā)揮學生自身的主觀能動性。 在已經開展的社區(qū)實踐活動中，醫(yī)學生能夠接觸社區(qū)居民，對社區(qū)護理的服務點產生基本的心理定位，掌握所屬范圍內社區(qū)居民健康狀況的評估方法，并結合自身學習的相關知識，針對性的制定宣講策略、護理方案。這就提高了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力。同時，醫(yī)學生在以小組為