護理學(xué)應(yīng)用改革創(chuàng)新探討論文.doc

護理學(xué)應(yīng)用改革創(chuàng)新探討論文 循征護理（evidence-basednursingEBN）是在循證醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的一種護理模式，在90年代開始，在臨床中逐步得到應(yīng)用，可以對患者實施最適應(yīng)的護理方式。在1997年，香港中文大學(xué)成立了我國首個循證護理中心，在此后的20年內(nèi)，循證護理模式在臨床護理工作中得到了發(fā)展，并開始應(yīng)用在護理教學(xué)活動中。 1.循證護理在兒科護理學(xué)中的應(yīng)用作用 兒科護理學(xué)這門課程共計72學(xué)時，內(nèi)容繁瑣，要讓學(xué)生在一個學(xué)期內(nèi)完成學(xué)習(xí)，難度非常高。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式忽視了學(xué)生的主觀能動性，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力了自學(xué)能力的培養(yǎng)，將循證護理模式應(yīng)用在兒科護理教學(xué)中，既可以為學(xué)生傳輸必備的理論知識，還能夠鍛煉學(xué)生的實踐能力。循證醫(yī)學(xué)可以幫助我們解決實際問題，尋找目前的最佳證據(jù)制定護理方案，也為學(xué)生的后續(xù)臨床工作提供了依托。 2.循證護理在兒科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方式 近年來，筆者在我院兒科護理學(xué)中，應(yīng)用了循證護理模式，獲取了學(xué)生的認可。在循證護理教學(xué)模式的應(yīng)用上，先為學(xué)生打好基礎(chǔ)，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等渠道來了解循證護理模式的具體應(yīng)用，更新學(xué)生的傳統(tǒng)觀念。采用案例教學(xué)法，舉出案例，將學(xué)生進行分組，利用多媒體來播放患兒的錄像，讓學(xué)生思考應(yīng)該采用什么樣的護理方式？如何更好的與家長溝通？如何安撫患兒？在課后，以小組為單位，大家分工協(xié)作制定護理措施，可以利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館來收集資料，找到世界上先進的臨床護理措施，歸納、總結(jié)，制定護理方案。在下節(jié)課堂上，各個小組長負責陳述意見，報告查閱的新進展，由教師來點評，肯定學(xué)生的努力，找出其中的問題，一起來復(fù)習(xí)，最后，利用多媒體展示相關(guān)疾病的護理進展。此外，不僅要讓學(xué)生掌握書本上的知識，教師還要開展護理人員職業(yè)道德、醫(yī)德教育，講解醫(yī)院的各類管理和規(guī)章制度，讓學(xué)生了解自己的工作范圍、工作標準等。 在循證護理教學(xué)模式的應(yīng)用上，要重視學(xué)生創(chuàng)新能力和自學(xué)能力的培養(yǎng)，該種模式強調(diào)學(xué)生自學(xué)，教師應(yīng)該引導(dǎo)他們掌握資料查找的方式，學(xué)會精選資料，進行歸納與總結(jié)，將探究權(quán)還給學(xué)生。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，常常是由教師負責一手包辦，學(xué)生不會主動質(zhì)疑教學(xué)內(nèi)容，更不會積極主動的去探究。循證護理教學(xué)模式完全顛覆了這種模式，對于學(xué)生主動性、積極性的鍛煉大有裨益，這種能力的養(yǎng)成會讓學(xué)生受益終身。 此外，兒科護理教學(xué)與其他學(xué)科不同，小兒患者年齡小、病情變化急，部分患兒無法表達，也不能主動配合護理工作，因此，兒科護理教學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握護理方法的應(yīng)用，還要知曉溝通、安撫方式。在循證護理教學(xué)模式中，教師要主動為學(xué)生滲透這一方面的知識，應(yīng)用多元化的教學(xué)方法進行鞏固，讓學(xué)生真正實現(xiàn)成長。 3.討論 循證護理已成為現(xiàn)代護理學(xué)科發(fā)展的方向，其核心思想是循證證據(jù)護理思想，即審慎地應(yīng)用當代的真實證據(jù)，根據(jù)患兒的實際情況和愿望，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗，進行個體患兒醫(yī)學(xué)治療，為患兒提供最佳護理行為。循證護理是現(xiàn)階段臨床中一種常用護理干預(yù)措施，是根據(jù)護理人員臨床經(jīng)驗、患者具體情況等總結(jié)出來的一套系統(tǒng)的護理方案，循證護理給我國護理教學(xué)工作的開展帶來了新的生機。一直以來，在兒科護理教學(xué)中，我們都采用傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，以便為學(xué)生傳授更多的知識與技能，雖然學(xué)生通過學(xué)習(xí)后，可以掌握更多的理論，但是卻嚴重缺乏實踐能力與創(chuàng)新能力，即便知曉循證護理模式的應(yīng)用，在進入臨床后，面對患者復(fù)雜的病情也常常不知所措，嚴重打消了他們的工作積極性。隨著教育界對循證護理模式認識的深入，該種模式在臨床教學(xué)中也開始得到了應(yīng)用，將循證護理法應(yīng)用在兒科教學(xué)中，可以獲取到更為理想的效果，鍛煉了學(xué)生的各方面能力。 當然，循證護理教學(xué)目前在我國還處于起步階段，應(yīng)用過程中也表現(xiàn)出了一些突出的問題，如教師循證意識不足、循證護理資料缺乏、相關(guān)教材不完善等等，但是，循證護理是兒科教學(xué)中必然的發(fā)展趨勢，作為教師，要積極研究這種護理模式的要求與特征，將其進行推廣，更好的為臨床工作提供依托。 外科護理學(xué)是護理專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，涉及系統(tǒng)多，知識易混淆。傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法存在片面性，局限性，難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)質(zhì)童的提升。以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-basedlearning，TBL）以學(xué)生為主體，本文闡述TBL教學(xué)法在外科護理學(xué)中的應(yīng)用和反思。 1.教學(xué)法的基本概念 TBL教學(xué)法由2002年美國教育學(xué)家LarryKMichaelsen提出，是基于問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL）創(chuàng)新后逐步發(fā)展的新的教學(xué)模式，以團隊為基礎(chǔ)進行教學(xué)。在學(xué)習(xí)中教師為輔助指導(dǎo)，學(xué)生的主體地位突出，團隊成員協(xié)作交流進行互助式和討論式學(xué)習(xí)；結(jié)合實際的環(huán)境，通過合作的方式解決問題，不斷的提升自主探究的能力、團隊意識。 2.實施過程的重要環(huán)節(jié) 2.1課前準備：設(shè)計TBL教學(xué)內(nèi)容：教師通過集體備課，查找資料，明確教學(xué)內(nèi)容，準備個人和團隊測試題，設(shè)計應(yīng)用性知識的題目。團隊設(shè)置：首先要對每位學(xué)生有比較充分的了解，然后根據(jù)學(xué)生平時表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績，學(xué)習(xí)能力和態(tài)度、性格特點等綜合考慮進行分組，并選出溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力強的小組長。學(xué)生準備：提前一周布置學(xué)習(xí)任務(wù)，告訴學(xué)生某一章節(jié)的學(xué)習(xí)目標及要求，發(fā)放相關(guān)資料，讓學(xué)生進行預(yù)習(xí)。 2.2教學(xué)過程：個人測試。在課堂上進行個人測試，每位學(xué)生閉卷進行本節(jié)課基礎(chǔ)理論的測試，可選用選擇題的形式，測試后教師批閱。團隊測試。小組也進行本節(jié)課的基礎(chǔ)理論測試，但每個小組成員間可以充分討論，協(xié)商，有異議者可以進行辯論，最終做出一致答案，以每個團隊為單位統(tǒng)一上交一份答案并說明理由。教師講授。教師有重點的講授本章節(jié)的知識，解疑答惑，有針對性的對之前學(xué)生反映的薄弱部分和難點進行講解。應(yīng)用性練習(xí)。由小組進行相關(guān)病案討論后由推選的代表進行發(fā)言，教師評分。 2.3評價與總結(jié)。教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出點評。以個人測試，團隊測試和案例匯報成績之和作為最終成績。收集學(xué)生反饋意見和建議，不斷改進。 3.PBL教學(xué)法的優(yōu)勢 多項研究結(jié)果表明，TBL教學(xué)法能促進學(xué)生各方面能力的提升和培養(yǎng)，例如： 培養(yǎng)良好的自學(xué)能力。通過課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生能夠主動閱讀課本，自主思考，對于自己不懂的知識點能做到查閱課本以外的資料和文獻，逐步培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。在小組中，每一位學(xué)生都是參與者，學(xué)生的個人最終成績要包含團隊的測試成績，團隊成績的優(yōu)秀與否直接影響到個人成績，因此每位成員的協(xié)作意識都能被充分的激發(fā)出來。提高分析和解決問題的能力。在外科護理學(xué)的TBL教學(xué)中，學(xué)生要學(xué)習(xí)討論理論知識及臨床實踐的問題，在分析和解決問題中逐步進行臨床思維的訓(xùn)練。提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以學(xué)生為中心替代教師為主體，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。TBL教學(xué)法也能促進教師加強學(xué)習(xí)，提高自己的學(xué)識水平，以應(yīng)對學(xué)生提出的各種疑問。 4.教學(xué)方法存在的問題 對學(xué)生來說，特別是?？茖W(xué)生，學(xué)制短，學(xué)業(yè)壓力大，課前要進行大量的準備工作，有的學(xué)生感覺比較疲憊；有的學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)，對TBL教學(xué)方式有一段適應(yīng)期；有的學(xué)生自學(xué)能力不佳，自學(xué)效果不好。另外，目前缺乏TBL相關(guān)外科護理學(xué)教材，原有教材的體系不太適應(yīng)TBL教學(xué)。在進行TBL教學(xué)中，教師要花費更多時間和精力來備課，制定新的教學(xué)大綱，重新對教材進行整合，分析，準備適合的測試題和案例分析題；組織好教學(xué)的整個過程，注意引導(dǎo)和啟發(fā)。外科護理學(xué)課時緊，教學(xué)任務(wù)重，而TBL教學(xué)環(huán)節(jié)比較多，教學(xué)時間延長。每一種教學(xué)方法都有自己的局限性，因此在教學(xué)中要采用多種教學(xué)方法，根據(jù)不同情況選用或配合使用，取長補短。 5.小結(jié) TBL教學(xué)法是適合外科護理學(xué)教學(xué)的有效方法。但由于各種因素的存在，TBL在外科護理學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用受到了限制。應(yīng)當轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，不能停留在理論上而應(yīng)當勇于實踐，不斷改進，探索與實際教育環(huán)境和學(xué)生群體相適應(yīng)的教學(xué)方法，全面提高護生的素質(zhì)。 當前，在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的時代背景下，人口老齡化、醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療保障覆蓋不均衡的問題也逐漸成為人們關(guān)注的重點。普及和發(fā)展社區(qū)護理成為解決上述問題的重要手段。 1社區(qū)護理發(fā)展需求 根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，20142015年，我國60歲以上老人達到2.12億人以上，占總?cè)丝诒壤呀?jīng)達到15.5%以上。同時，根據(jù)上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的老齡化對醫(yī)療費用影響研究，上海市每位市民一生中醫(yī)療費用總和的68.6%發(fā)生在65歲以后。此外，該研究報告結(jié)合實際醫(yī)療服務(wù)和保障體系分析，認為當前社會醫(yī)療體系中護理服務(wù)的供給能力明顯不足。重醫(yī)療，輕護理的現(xiàn)狀不僅容易造成醫(yī)療資源空置，同時也使相當一部分僅需要社區(qū)護理服務(wù)的患者轉(zhuǎn)而為成本和價格都更高的醫(yī)療服務(wù)支付大量費用。由此可見，高職院校當前針對醫(yī)學(xué)生進行社區(qū)護理學(xué)的教學(xué)方面，有著對效率和質(zhì)量兩方面的客觀需求。 2社區(qū)護理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀 2.1教學(xué)內(nèi)容覆蓋面廣 目前高職院校教育中，社區(qū)護理相比于醫(yī)院環(huán)境下的臨床護理，在課程設(shè)計及教學(xué)實踐方面，涉及的教學(xué)內(nèi)容都更為廣泛。社區(qū)護理教學(xué)不僅同樣需要臨床護理方面的疾病治療性護理內(nèi)容，還涉及到健康保持、疾病康復(fù)、疾病預(yù)防、亞健康狀態(tài)調(diào)整以及社區(qū)健康活動等多項內(nèi)容。點多面廣的特征較為明顯。而在課時安排、目標設(shè)置方面還缺少與現(xiàn)實需求相對應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)整，呈現(xiàn)出一定的滯后性。 2.2教學(xué)實踐隨機性強 社區(qū)護理的服務(wù)內(nèi)容，通常要針對具體的服務(wù)對象以及覆蓋范圍內(nèi)的社區(qū)居民具體構(gòu)成特點而定。與此相應(yīng)的社區(qū)護理教學(xué)實踐也隨著具體需求的不同而具有隨機性。在整體教學(xué)計劃安排的架構(gòu)下，通常要留有臨時調(diào)整的空間。當發(fā)生一些突發(fā)情況時，需要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用不同的方法進行處理。在隨機性較強的實踐中，醫(yī)學(xué)生通過協(xié)助處理可以提高自身的專業(yè)應(yīng)用能力以及隨機應(yīng)變的能力。 2.3教學(xué)環(huán)境較為多變 相比于課堂授課，社區(qū)護理學(xué)通常還需要以分組形式進行實踐、實習(xí)。每個學(xué)生面臨的教學(xué)實踐環(huán)境都可能存在較大的差異。社區(qū)本身人員構(gòu)成就存在一定的復(fù)雜性，需要接受社區(qū)護理服務(wù)的對象狀態(tài)千差萬別。一般輕度疾病、重疾恢復(fù)、慢性病、外傷等情況較為常見。教學(xué)環(huán)境不止在固定的服務(wù)點，還包括整個社區(qū)護理服務(wù)覆蓋范圍內(nèi)的家庭、學(xué)校、商鋪、社區(qū)公共活動空間等多種場合。 3社區(qū)護理學(xué)教學(xué)改革創(chuàng)新方法 3.1穿插教學(xué)，建立堅實的專業(yè)基礎(chǔ) 在高職院校醫(yī)學(xué)生相關(guān)課程的理論授課過程中，學(xué)生很容易對理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的必要性和實用性產(chǎn)生疑惑，這無疑會降低理論授課的實際效果。因此，在社區(qū)護理學(xué)的教學(xué)改革創(chuàng)新活動中，應(yīng)當結(jié)合課程覆蓋面廣、實踐性強的特點，區(qū)分階段穿插進行理論授課與教學(xué)實踐活動。在學(xué)生初步具備一定程度的理論及實踐基礎(chǔ)后，適當開展社區(qū)實踐活動，使學(xué)生在實踐中體會到所學(xué)內(nèi)容的實用性以提升其后續(xù)學(xué)習(xí)的積極性，同時也使學(xué)生在實踐中體會到自身能力的弱點和短板，以提升其后續(xù)學(xué)習(xí)的針對性。如此穿插進行授課與實踐，在往復(fù)的過程中，使醫(yī)學(xué)生能夠建立其理論與實踐相結(jié)合的堅實專業(yè)基礎(chǔ)。 3.2學(xué)以致用，繼續(xù)增大教學(xué)實踐活動占比 從已經(jīng)廣泛開展的社區(qū)護理活動中看，醫(yī)學(xué)生普遍認為與社區(qū)被服務(wù)對象的直接接觸，對于自身的表達能力、溝通能力、獨立思考和利用多種手段解決問題的能力都是一種有效的提高途徑。因此，應(yīng)當在針對社會需求，加強社區(qū)護理學(xué)課程教學(xué)比重的情況下，繼續(xù)增大教學(xué)實踐活動的占比。 同時，應(yīng)注意保護學(xué)生在實踐活動初始階段的積極性。從已有的經(jīng)驗來看，為避免實際的社區(qū)護理活動中，醫(yī)學(xué)生在初始階段存在的茫然、易受挫等不利情況對其學(xué)習(xí)積極性的不良影響，應(yīng)當在真正的社區(qū)實踐活動前，在高職院校內(nèi)部進行充分的模擬訓(xùn)練，針對歷次實踐活動中較為常見的困難和問題設(shè)置模擬訓(xùn)練課目，使即將進行社區(qū)實踐的醫(yī)學(xué)生做好充分的思想準備。 3.3發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性 社區(qū)護理工作能力主要包括技術(shù)能力，方法能力和社會能力三個方面。技術(shù)能力主要由課堂授課和教學(xué)實踐活動中獲取。方法能力和社會能力則需要學(xué)生在自身能力素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過社區(qū)實踐活動進行提高。對此，在社區(qū)實踐較為多變的環(huán)境中，指導(dǎo)教師在保證安全的前提下，應(yīng)當充分發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動性。 在已經(jīng)開展的社區(qū)實踐活動中，醫(yī)學(xué)生能夠接觸社區(qū)居民，對社區(qū)護理的服務(wù)點產(chǎn)生基本的心理定位，掌握所屬范圍內(nèi)社區(qū)居民健康狀況的評估方法，并結(jié)合自身學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，針對性的制定宣講策略、護理方案。這就提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力。同時，醫(yī)學(xué)生在以小組為