護(hù)理崗前培訓(xùn)新形勢下護(hù)理安全及糾紛防范PPT課件.ppt

新形勢下的護(hù)理安全及糾紛防范 1 基本內(nèi)容 護(hù)理安全的概念及意義國內(nèi)國外患者安全概況影響護(hù)理安全的因素護(hù)士應(yīng)當(dāng)明確護(hù)士條例規(guī)定的職責(zé)及義務(wù)臨床必須重點(diǎn)關(guān)注的部分問題護(hù)理活動中的知情告知問題從常見護(hù)理差錯和有關(guān)案例看護(hù)理安全問題 2 護(hù)理安全的定義及意義 定義 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 包括無護(hù)理并發(fā)癥 差錯 事故及糾紛 意義 護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn) 是衡量護(hù)理質(zhì)量標(biāo)志之一 護(hù)理質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量 病人的安全 醫(yī)院的聲譽(yù) 因此加強(qiáng)護(hù)理安全 最大限度防止護(hù)理糾紛 差錯 事故的發(fā)生 是每位護(hù)士在護(hù)理工作必須履行的職責(zé) 3 護(hù)理安全的概況與危害 國外患者安全概況據(jù)報(bào)道 國外的研究顯示 平均每10個住院病人中有1人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害 美國 每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯9800人 加拿大 住院病人每年發(fā)生有害事件18 5萬起 國內(nèi)患者安全概況每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療 500萬人次 因此而死亡約 19 2萬人 構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)的占 13 我國據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) 隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件 患者不安全的因素在不斷增加 已經(jīng)引起社會的普遍關(guān)注 跌倒在我國人群的意外傷害死因順位中排在4位 而65歲以上的老年人中則位居首位 在85歲以上的老年人中達(dá)到了最高 危害 嚴(yán)重影響其身心健康和生活自理能力 增加家屬的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 成為醫(yī)療糾紛的隱患或者醫(yī)療糾紛 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益 4 影響護(hù)理安全的具體因素 護(hù)理人員自身因素管理層因素患者因素技術(shù)因素設(shè)備因素環(huán)境因素物質(zhì)因素 5 護(hù)理人員素質(zhì)因素 1 法律知識缺乏 法律意識淡薄 學(xué)校教育缺乏相關(guān)法律知識教育 在職教育缺乏系統(tǒng)的法律知識教育 自身學(xué)習(xí)不足 在臨床工作中忽視法律問題 2 缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識 嫻熟的專業(yè)技能 低年資護(hù)士 操作不嫻熟 醫(yī)療護(hù)理新技術(shù) 新項(xiàng)目的開展 復(fù)雜程度更高 重癥監(jiān)護(hù) 新生兒室 血透室 PICC導(dǎo)管維護(hù)等 3 護(hù)理記錄不規(guī)范要求 及時 真實(shí) 客觀 準(zhǔn)確 全面表現(xiàn) 不及時 不真實(shí) 不客觀 不準(zhǔn)確 不全面 簽字制度的落實(shí)不到位 4 缺乏 以人為本 服務(wù)理念 責(zé)任心不強(qiáng) 告知不到位 解釋不耐心 行為不當(dāng)或過失 5 缺乏有效的交流溝通 缺乏交流時間 客觀 主觀 缺乏交流的感情基礎(chǔ) 知識缺乏 缺乏交流藝術(shù) 6 管理層的因素 1 管理制度不完善 不健全 沒有健全獨(dú)立的安全管理組織 缺乏執(zhí)行力 缺乏考核力度 2 管理者沒有落實(shí)安全行動 沒有改善客觀條件 沒有優(yōu)化工作流程 沒有解決根本問題 人力資源問題 3 上級對下級的監(jiān)控缺乏力度 檢查結(jié)果與個人績效不掛鉤 4 對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 職業(yè)道德教育薄弱 未系統(tǒng)培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位 提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道不夠 7 設(shè)備 設(shè)施 環(huán)境因素 不全 陳舊 性能不好 質(zhì)量 故障病房狹小 擁擠 治療復(fù)雜很多的治療 護(hù)理儀器等 加床 房屋陳舊 8 患者的因素 患者或家屬對治愈的期望值過高患者或家屬維權(quán)意識增強(qiáng) 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 網(wǎng)終 電視各種法律知識的宣傳多渠道獲取 生活品質(zhì)提高 對服務(wù)質(zhì)量的要求 各種流程 住院環(huán)境的要求 提出的問題越來越專業(yè)化 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識 對醫(yī)生 醫(yī)院的不信任 技術(shù) 水平 用藥 回扣 對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展的知識認(rèn)識不足 9 護(hù)士應(yīng)當(dāng)明確護(hù)士條例規(guī)定的職責(zé)及義務(wù) 10 1 護(hù)士 的定義 護(hù)士條例 第2條 本辦法所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得 中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員 關(guān)鍵詞 證書 注冊 11 應(yīng)當(dāng)遵守法律 法規(guī) 規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定 合法性原則 緊急救護(hù)義務(wù) 發(fā)現(xiàn)患者病情危急 應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù) 醫(yī)囑審查義務(wù)尊重愛護(hù)患者的義務(wù) 其中包括了對患者隱私權(quán) 知情權(quán)尊重 服從安排執(zhí)行公共衛(wèi)生任務(wù)的義務(wù) 2 條例中規(guī)定的義務(wù) 12 3 下列情形下護(hù)士應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任 發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律 法規(guī) 規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定 未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的泄露患者隱私的發(fā)生自然災(zāi)害 公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件 不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的 依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任 13 4 護(hù)理人員有下列行為屬于違法行為 不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不遵守制度雖然有些違章行為未造成不良后果 但也可能承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任 一旦出現(xiàn)后果 勢必承擔(dān)法律責(zé)任 14 5 護(hù)士法律責(zé)任的承擔(dān)方式 責(zé)令改正 給予警告 情節(jié)嚴(yán)重的 暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動 由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 15 護(hù)士在應(yīng)急處置涉及的有關(guān)問題 16 1 緊急救治權(quán)力和權(quán)限 條例 要求護(hù)士負(fù)擔(dān)了緊急救治義務(wù) 卻沒有授予緊急救治權(quán)護(hù)士緊急救治權(quán)的實(shí)質(zhì)是代行醫(yī)療權(quán)護(hù)士緊急救治權(quán)與非法行醫(yī)的界限 17 護(hù)士主持緊急救治的步驟 立即設(shè)法通知醫(yī)生是第一步驟護(hù)士代行醫(yī)療權(quán)的兩個前提 1 醫(yī)生不能及時到位 2 病情緊急必須處置醫(yī)生到場后做好交接和記錄 18 對救治水平的要求標(biāo)準(zhǔn) 存在三個標(biāo)準(zhǔn)成熟醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn) 成熟救助員標(biāo)準(zhǔn) 社會非專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)護(hù)士角色的專業(yè)培訓(xùn) 獨(dú)立完成搶救的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)范要求 19 護(hù)士擔(dān)負(fù)醫(yī)囑審查的有關(guān)問題 20 實(shí)踐及司法中對醫(yī)囑審查有不同層級規(guī)范 1 護(hù)理必須負(fù)責(zé)把關(guān)的醫(yī)療規(guī)范 如 青霉素非經(jīng)皮試不得靜脈應(yīng)用 此種情況下即使醫(yī)生堅(jiān)持原醫(yī)囑護(hù)士也有義務(wù)拒絕執(zhí)行 未盡到義務(wù)的法律責(zé)任 在民事責(zé)任上與醫(yī)生形成共同連帶責(zé)任 在行政責(zé)任上負(fù)完全之責(zé)任 21 2 護(hù)士有提示義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范如 某藥物劑量明顯超過常規(guī)劑量此種情況下護(hù)士有義務(wù)提示醫(yī)生 但在醫(yī)生堅(jiān)持其醫(yī)囑的合理性時可以遵醫(yī)囑執(zhí)行 未盡到義務(wù)的法律責(zé)任 民事責(zé)任 承擔(dān)次要責(zé)任行政責(zé)任 承擔(dān)較輕的責(zé)任 未造成嚴(yán)重后果的不承擔(dān)責(zé)任 22 3 護(hù)士有提示權(quán)但不承擔(dān)義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范如 屬于復(fù)雜醫(yī)學(xué)思維活動的醫(yī)囑此種情形下有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有權(quán)力提示醫(yī)生注意她認(rèn)為有問題的醫(yī)囑 但不作為一種法律要求 未履行義務(wù)的法律責(zé)任 由于不屬于強(qiáng)制性責(zé)任 因此無論在民事法律關(guān)系中還是行政法律關(guān)系中護(hù)士都不承擔(dān)責(zé)任 23 護(hù)理病歷中需要注意的問題 24 護(hù)理記錄文書的內(nèi)容和作用 護(hù)理記錄文書包括 體溫單 醫(yī)囑單 臨床護(hù)理記錄單 患者入院評估單等等 護(hù)理記錄文書的作用 屬于法律上的 書證 是醫(yī)患糾紛發(fā)生時對于護(hù)理活動而言醫(yī)方唯一的舉證材料屬于 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 中規(guī)定的 客觀資料 患方隨時可以要求復(fù)印或封存 25 病歷書寫中易出現(xiàn)的普遍性問題 1 病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的改寫2 病歷的盲目 整理 3 病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾4 病歷中存在的大量筆誤5 病歷內(nèi)容的缺失 26 常見護(hù)理記錄缺陷 1 護(hù)理記錄中關(guān)鍵內(nèi)容欠缺 不及時記錄病情變化 2 護(hù)理記錄不真實(shí) 如編造體溫 血壓數(shù)據(jù)等 3 護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄存在矛盾4 護(hù)理記錄中存在非正常修改5 護(hù)理記錄簽名存在問題 未簽名 隨意代簽等 6 護(hù)理記錄單丟失 27 法律責(zé)任 1 承擔(dān)舉證不能的民事責(zé)任因無法完成舉證而被推定過錯 承擔(dān)賠償責(zé)任2 有時需承擔(dān)偽造病歷的行政責(zé)任可能面臨被行政處罰的不利后果 特別注意 醫(yī)療訴訟中舉證責(zé)任倒置 病歷是關(guān)鍵證據(jù) 28 舉證責(zé)任倒置對護(hù)理病歷書寫的要求 1 記錄必須完整 不允許出現(xiàn)因不及時書寫病歷造成的關(guān)鍵內(nèi)容缺失2 記錄必須唯一不允許出現(xiàn)兩份內(nèi)容不同的病歷資料3 護(hù)理記錄要與醫(yī)生記錄保持一致不允許出現(xiàn)對同一事實(shí)的矛盾記載4 文書可以正常改動但不得涂蓋5 記錄應(yīng)當(dāng)盡可能充分 29 病歷保管中和護(hù)士有關(guān)的問題 1 護(hù)理記錄必須被作為病歷的一部分2 病房如何防止病歷丟失3 病歷被搶奪后如何處置 30 護(hù)理中的知情告知問題 31 需要告知的情形 入院宣教中的告知與知情日常護(hù)理中的告知有創(chuàng)操作前的告知手術(shù)患者的告知 32 告知的注意事項(xiàng) 告知不代表免責(zé)簽字不代表合同告知的不同形式 口頭 書面 公證 告知要強(qiáng)調(diào)心理溝通 33 五 護(hù)理安全事件的防范和處理 常見護(hù)理糾紛和案例 34 一 護(hù)理疏失與病人傷害案件 常見病人傷害案例 墜床 跌倒 燙傷 自殺 兒童傷害等 護(hù)理責(zé)任的判斷 根據(jù)病人自身情況 所在科室 護(hù)理級別的不同而有很大區(qū)別 35 病人傷害案件中的護(hù)理責(zé)任 對完全民事責(zé)任人住普通科室而言 患者本人承擔(dān)自我照顧的責(zé)任護(hù)理人員承擔(dān)與護(hù)理級別相稱的護(hù)理責(zé)任護(hù)理承擔(dān)責(zé)任的前提是發(fā)生護(hù)理差錯對于無 限制 民事責(zé)任能力人或監(jiān)護(hù)病房而言患者本人沒有責(zé)任能力護(hù)理人員承擔(dān)了生活照顧甚至監(jiān)護(hù)義務(wù)監(jiān)護(hù)責(zé)任是無過錯責(zé)任 特別注意 精神病人和兒童的照顧義務(wù) 36 二 錯誤給藥 常見案例 給藥對象識別錯誤給藥劑量或方式錯誤使用過期藥物管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤 37 錯誤用藥的法律責(zé)任 造成嚴(yán)重后果的 構(gòu)成醫(yī)療事故 承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的 不構(gòu)成醫(yī)療事故 但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任 特別注意 防止發(fā)生低級失誤即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任護(hù)士應(yīng)對常用藥物有所熟悉 對陌生用藥有所警惕 38 三 醫(yī)療設(shè)備使用差錯案例 常見問題 設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時 包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備 錯誤操作 設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等 特別注意 平時做到責(zé)任明確 心中有數(shù)加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定注意搶救過程中的言談舉止 39 四 其它常見護(hù)理問題 遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時在手術(shù)或侵襲性操作時違法規(guī)定程序和步驟未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙 知情告知不足泄漏患者隱私 40 案例分析 有一老年男性病人醫(yī)生醫(yī)囑 青霉素皮試 護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏 結(jié)果 陰性 按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素 不一會兒 病人感覺心慌 心難受 呼吸費(fèi)勁 護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生 醫(yī)生診斷心臟問題 急檢心電 測量血壓 并立即給予藥物治療 結(jié)果無效死亡 家屬申請醫(yī)療鑒定 專家討論認(rèn)定病人死于 青霉素過敏 并認(rèn)為 護(hù)士操作無誤 但醫(yī)生 護(hù)士對病人的病情估計(jì)不足 診斷有誤是病人死亡的原因 假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救 病人有可能免于死亡 提示 在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中 仍然有7 的人有發(fā)生過敏性休克的可能 41 案例分析 一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā) 醫(yī)生很納悶 不記得病人有心臟病呀 再次檢查病例 發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示 心動過緩 而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次 分左右 醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征 醫(yī)生也太粗心了 不說護(hù)士有什么責(zé)任 但有很多護(hù)士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏 只是靠目測病人的狀態(tài)來估計(jì)脈搏的次數(shù) 這樣的護(hù)士出事故是必然的 不出事故才是偶然的 42 案例分析 某醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路 輸液按計(jì)劃進(jìn)行 可是在17日1點(diǎn)10分 護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸 心跳停止 究其原