新生兒窒息復蘇流程ppt課件.ppt

新生兒窒息復蘇 1 一背景 1 新生兒出生的一刻也是他生命里最危險的一刻 據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示 每年約有1000萬嬰兒在出生后不能馬上呼吸 其中600萬嬰兒需要最基本的窒息復蘇 新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡 腦癱和智力障礙的主要原因之一 2 新生兒窒息是產(chǎn)科常見的危象 重度窒息是新生兒出生后24h內(nèi)死亡的重要原因之一 窒息新生兒死亡率為無窒息的45倍 新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復蘇條件等因素影響 死亡率為3 0 16 0 認為新生兒窒息死亡或致殘主要不是疾病本身 而多是復蘇不當或復蘇不力所致 據(jù)統(tǒng)計全世界每年死亡的500萬新生兒中約20 死于新生兒窒息 3 在我國 新生兒窒息的發(fā)生率為5 10 2 在2016年7月中國新生兒復蘇項目10周年總結會上 據(jù)國家衛(wèi)計委婦幼健康服務司副司長宋莉介紹 婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示 2004年 我國嬰兒死亡率為21 5 其中25 是出生窒息引起的 這是中國城市5歲以下兒童死亡的首要原因 中國新生兒復蘇項目實施10年來 2003年 2014年 全國嬰兒出生窒息死亡率 新生兒因出生窒息24小時內(nèi)死亡率和因出生窒息7天內(nèi)死亡率呈逐年下降趨勢 下降幅度分別達到75 1 81 3 76 9 3 最新版的指南是 中國新生兒復蘇指南 2016年北京修訂 參考2015年國際復蘇聯(lián)絡委員會推出的復蘇指南 結合中國國情和新生兒復蘇培訓進展及現(xiàn)狀 中國新生兒復蘇項目專家組制定本指南 4 指南目標和原則 一 確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場 二 加強產(chǎn) 兒科合作 兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論 在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇 負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等 產(chǎn) 兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡 三 在衛(wèi)生行政部門領導及參與下將新生兒復蘇技能培訓制度化 以進行不斷的培訓 復訓 定期考核 并配備復蘇器械 各級醫(yī)院須建立由行政管理人員 產(chǎn)科 兒科醫(yī)師 助產(chǎn)士 師 及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復蘇領導小組 5 四 在ABCD復蘇原則下 新生兒復蘇可分為4個步驟 快速評估 或有無活力評估 和初步復蘇 正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測 氣管插管正壓通氣和胸外按壓 藥物和 或擴容 6 哪些新生兒需要復蘇 至少90 的新生兒毫無困難就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡 需要少許幫助或無需幫助 他們就能開始自主和規(guī)律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環(huán)模式的轉變 大約10 的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸 少于1 的新生兒需要更有力的復蘇手段才能存活 7 窒息的常見原因 母親 糖尿病 高血壓 妊高征 先兆子癇 藥物 免疫性疾病 RH溶血 宮內(nèi)感染 高齡產(chǎn)婦 骨盆狹窄等胎盤 胎盤早剝 前置胎盤等胎兒 IUGR 宮內(nèi)發(fā)育遲緩 MAS 胎糞吸入 敗血癥 低血壓 臍帶繞頸 先天畸形 膈疝 食道閉鎖 復雜型先心 氣胸 臍膨出 臍疝等 8 臨床表現(xiàn) 紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下 9 復蘇前準備 1 人員 每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場 其職責是照料新生兒 高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復蘇團隊 多胎妊娠孕婦分娩時 每名新生兒都應有專人負責 提前了解病情 篩查高危因素 組建團隊 2 物品 新生兒復蘇設備和藥品齊全 單獨存放 功能良好 10 3 器械和設備的配備 必要的設備打開輻射保暖臺檢查復蘇設備 聽診器 一次性吸痰管和胎糞吸引管 吸引器 復蘇囊 面罩 新生兒喉鏡 氣管插管 胃管 藥物 1 10000腎上腺素 NS 碳酸氫鈉等 11 復蘇的過程應評估以下3個體征 呼吸 心率 膚色此程序應循環(huán)貫穿復蘇的整個過程 復蘇基本程序 12 通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效 其中 心率對于決定進入下一步驟是最重要的 參與復蘇的人員間應該進行閉環(huán)式溝通 包括 1 清晰的傳達任務2 明白的接收任務3 準確理解并分析任務4 及時的反饋情況 互相提醒錯誤 13 發(fā)生新生兒窒息后的復蘇過程 14 生后立即快速評估4項指標 足月嗎 羊水清嗎 肌張力好嗎 有哭聲或呼吸嗎 如4項均為 是 應快速徹底擦干 進行常規(guī)護理 和母親皮膚接觸 強調母嬰同室 體位 鼻吸氣位 如4項中有1項為 否 則需復蘇 進行初步復蘇 如羊水有胎糞污染 進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞 一 快速評估 15 喘息樣呼吸除外 喘息是在缺氧或缺血的情況下出現(xiàn)的單次或多次的深吸氣 預示著患兒有嚴重的神經(jīng)和呼吸抑制 需要采取像無呼吸一樣的復蘇措施 健康 足月新生兒應四肢屈曲并有活動 而病兒及早產(chǎn)兒肢體伸展且松弛 16 保溫擺正體位 通暢氣道 必要時 擦干 刺激 重新擺正體位 二 初步復蘇 17 一 保暖 產(chǎn)房溫度設置為25 28輻射臺提前預熱1 無窒息 36 5 37 5 2 早產(chǎn)兒 中性溫度 2500g33 1500 2500g34 1500g35 胎齡 32周塑料袋塑料薄膜3 高體溫 38 避免 18 注意點 1 保暖 將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾 19 二 通暢氣道體位 輕度仰臥 鼻吸氣 體位使咽后壁 喉和氣管成直線 20 3 吸引 清理氣道 沒有胎糞存在 吸引口腔和鼻子 M 在 N 之前 必要時 分泌物量多或有氣道梗阻 用吸球或吸管 12F或14F 先口咽后鼻清理分泌物 注意 使用吸引管時 不可吸力過大 過深 刺激咽后壁有可能發(fā)生迷走神經(jīng)反應 出現(xiàn)嚴重心動過緩或呼吸暫停 應限制吸管的深度和吸引時間 10s 吸引器負壓不超過100mmHg 1mmHg 0 133kPa 21 4 羊水胎糞污染時的處理 2015年美國新生兒復蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞 無論有無活力 根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗 本指南做如下推薦 當羊水胎糞污染時 仍首先評估新生兒有無活力 新生兒有活力時 繼續(xù)初步復蘇 新生兒無活力時 應在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞 圖3 如果不具備氣管插管條件 而新生兒無活力時 應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣 22 吸引胎糞 使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導管從氣道內(nèi)吸出胎糞 23 5 擦干和刺激 快速徹底擦干頭部 軀干和四肢 拿掉濕毛巾 徹擦干和吸引對許多新生兒足以誘發(fā)呼吸 如果以上刺激未能使新生兒建立正常呼吸 可予額外 短暫的觸覺刺激以誘發(fā)呼吸 如仍無呼吸 用手輕拍或手指彈患兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸 如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停 需要正壓通氣 24 注意點 5 刺激新生兒呼吸的可行的方法 如圖 有潛在危害的刺激方法 拍打嬰兒背部 擠壓胸廓 迫使大腿貼到腹部 擴張肛門括約肌 熱敷 冷敷 沐浴 搖動 25 記住 如果患兒處于繼發(fā)性呼吸暫停 再多的刺激也無效 反而浪費時間 觸覺刺激后仍無呼吸 應立即給予正壓通氣 26 三 常壓給氧 經(jīng)初步復蘇后評估心率 呼吸和膚色如有皮膚紫紺 則常壓給氧 加熱并濕化 如果較長時間給氧 氣流5L min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤 充氣式氣囊flow inflatingbag氧氣面罩 27 三 正壓通氣肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的 唯一的 也是最有效的一個步驟 1指征 呼吸暫?；虼雍粑?心率 100次 min 評估心率 可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒心跳 計數(shù)6s 乘10即得出每分鐘心率的快速估計值 28 近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復蘇 可以測量心率和血氧飽和度 心率評估方法改變 脈搏氧飽和度 三導聯(lián)心電圖氧飽和度評估方法 脈搏氧飽和度為了更準確地評估心率 2015年美國新生兒復蘇指南推薦應用3導心電圖測量心率 考慮到我國國情 本指南建議有條件的單位可以試用 并總結經(jīng)驗 29 對有以上指征者 要求在 黃金一分鐘 內(nèi)實施有效的正壓通氣 如果新生兒有呼吸 心率 100次 min 但有呼吸困難或持續(xù)紫紺 應清理氣道 監(jiān)測脈搏血氧飽和度 可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣 特別是早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP或T組合 30 31 新生兒無中心性發(fā)紺 膚色轉紅 或氧飽和度在85 90 以上 應逐漸減少氧氣量 保持在能維持膚色紅的最低濃度 直至不吸氧情況下能維持氧飽和度正常 膚色仍紅為止 停氧 如果在常壓給氧后仍有持續(xù)發(fā)紺或氧飽和度低于85 可能有嚴重肺部疾病 應進行正壓通氣 足夠正壓通氣后 仍有持續(xù)發(fā)紺或氧飽和度低于85 應考慮有紫紺型先天性心臟病或持續(xù)肺動脈高壓 32 氣囊面罩正壓通氣 1 壓力 通氣壓力需要20 25cmH2O 1cmH2O 0 098kPa 少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2 3次30 40cmH2O壓力通氣 國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊 250ml 使用前要檢查減壓閥 有條件最好配備壓力表 2 頻率 40 60次 min 33 3 用氧 推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀 空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀 無論足月兒或早產(chǎn)兒 正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行 1 脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測下用氧2 足月兒開始用空氣進行復蘇3 早產(chǎn)兒開始給21 40 濃度的氧4 胸外按壓時給氧濃度要提高到100 脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前位置 即右上肢 通常是手腕或手掌的中間表面 在傳感器與儀器連接前 先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號 34 無法配備脈搏血氧飽和度儀 可在出生后1 2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù) 脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在動脈導管前位置 即右上肢 通常是手腕或手掌的中間表面 或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位 可利用自動充氣式氣囊復蘇如無脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測下用氧4種氧濃度可用 自動充氣式氣囊不連接氧源 氧21 空氣 連接氧源 不加儲氧器 40 氧連接氧源 加儲氧器得100 袋狀 連接氧源 加儲氧器得90 管狀 35 新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的通氣 成功復蘇的首要信號為心率增加原則上仍用90 100 氧進行正壓通氣 如不能得到氧可用空氣 國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊 250ml 要達到高濃度氧 90 100 需要連接儲氧器 36 復蘇囊的使用 是否感覺到壓力作用在手上 壓力計是否工作 減壓閥是否打開 預檢和使用 正確選擇面罩型號 緊貼面部形成一個密閉的空間 正確使用 加壓給氧時胸廓必須同步隨氣體進出而起伏 型號正確的面罩覆蓋嘴 鼻子和小部分下頜 不覆蓋眼 37 T 組合復蘇器 T Piece復蘇器 是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置 尤適于早產(chǎn)兒應用 優(yōu)點 單手操作預設恒定壓力控制 預設PIP和PEEP 可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時間可常壓給氧 氧濃度可調至100 操作者不易疲勞 38 本指南推薦縣及縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用 對早產(chǎn)兒的復蘇更能提高效率和安全性 1 指征 用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣 2 用法 需接上壓縮氣源 氣體由T 組合復蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端 與面罩或氣管導管相連 預先設定吸氣峰壓20 25cmH2O 呼氣末正壓5cmH2O 最大氣道壓 安全壓 40cmH2O 操作者用拇指或食指關閉或打開T形管的開口 控制呼吸頻率及吸氣時間 使氣體直接進入新生兒氣道 由于提供恒定一致的呼氣末正壓及吸氣峰壓 維持功能殘氣量 更適合早產(chǎn)兒復蘇時正壓通氣的需要 本裝置操作容易 使用靈活 壓力輸出穩(wěn)定 操作者不易疲勞 39 T組合復蘇器的應用 1 調節(jié)氧氣流量計5 10L min2 氧氣入口導管連接氧氣裝置3 氧氣出口導管末端連接模擬肺4 用拇指堵住PEEP帽 將PIP順時針旋至盡頭 設置Max氣道壓 安全壓 30 40cmH2O 再逆時針旋轉設置PIP5 移開堵住PEEP帽的手指 觀察PEEP壓力調節(jié)PEEP帽到所需設定值 40 缺點 需要壓力氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹使用過程中不易改變壓力有延長吸氧時間的風險 41 進入氣道壓力壓力表 吸氣壓力控制按鈕 壓力調節(jié) 42 首先用前檢查壓力表讀數(shù)是否為0起始PIP 1 早產(chǎn)兒 20 25cmH2O2 足月兒 開始2 3次30 40cmH2O 以后 1 在保障肺有效通氣下 逐漸降低20cmH2O2 有效通氣的指征 心率 血氧 膚色 肌張力改善注意 清理氣道 通氣時口稍張開 43 正確的放置面罩 準備正壓通氣 選擇適當大小的面罩確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側面或頭側位置在面部放置面罩 不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部 氣管 為了面罩與面部更好的密閉 輕輕地下壓面罩 可以輕柔地把下頜向上推向面罩密閉是獲得有效正壓的基礎 44 速度和壓力速度 40 60次 分 壓力 通氣壓力需要20 25cmH2O 1cmH2O 0 098kPa 少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2 3次30 40cmH2O壓力通氣 大聲記數(shù)以保證每分鐘40 60次呼吸 45 判斷有效通氣 心率 膚色 肌張力改善新生兒病情好轉的表現(xiàn) 心率 膚色 呼吸 肌張力和氧飽和度改善矯正通氣步驟 如達不到有效通氣 需矯正通氣步驟 包括 檢查面罩和面部之間是否密閉 再次通暢氣道 可調整頭位為鼻吸氣位 清除分泌物 使新生兒的口張開 及增加氣道壓力 矯正通氣后如心率 100次 min 可進行氣管插管或使用喉罩氣道 46 每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動 聽到呼吸音 開始的5 10次呼吸沒有有效通氣表現(xiàn) 開始矯正通氣步驟 糾正通氣的6步記憶法 47 正壓人工呼吸 胸外按壓 復蘇囊的應用 停用及其他 1 心率 100次 分 有自主呼吸 停用 2 心率 60次 分 改用氣管插管 加用胸外按壓 48 評估及處理 經(jīng)30s有效正壓通氣后 如有自主呼吸且心率 100次 min 可逐步減少并停止正壓通氣 根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧 如心率 100次 min 糾正通氣步驟 考慮氣管插管 或者喉罩 正壓通氣 比2011版該步驟提前 如心率 60次 min 持續(xù)正壓通氣并開始胸外按壓 其他 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣 2min 可產(chǎn)生胃充盈 應常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管 用注射器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài) 49 在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán) 再評估 如心率 60次 min 則果斷插管 考慮應用藥物 五 正壓人工呼吸 胸外按壓充分正壓通氣30秒后心率仍 60次 min 50 氣管內(nèi)插管1 指征 根據(jù)新版教程有6點 需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時 氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時 胸外按壓時 經(jīng)氣管注入藥物時 需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質 特殊復蘇情況 如先天性膈疝或超低出生體重兒 51 氣管內(nèi)插管2 設備 選擇直式喉鏡 使用前須預檢鏡片型號 0號用于早產(chǎn)兒 1號用于足月兒3 插管步驟 體位 平臥 鼻吸位關鍵 充分暴露聲門 手握喉鏡的正確方法 抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部 52 指南中強調小指的3個用處 1 插入喉鏡時將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間 鏡片朝前 小指靠在新生兒頦部 小手指的第1個用處 提供穩(wěn)定性 2 暴露聲門 插入喉鏡后如未完全暴露 操作者用自己的小指 小手指的第2個用處 或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門 3 判斷氣管導管位置的方法 胸骨上切跡摸管法 操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上 小手指的第3個用處 當導管在氣管內(nèi)前進時小指尖觸摸到管端 則表示管端已達氣管中點 53 氣管內(nèi)插管插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊 推進鏡片直至其頂端剛超過舌根 至會厭軟骨谷 尋找解剖標記 聲帶看起來象聲門兩側的垂直條紋 或象反向的字母 V 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野 54 5 55 會厭軟骨谷小指的兩個用法 55 氣管內(nèi)插管固定 用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡 及金屬芯 如果有的話 56 氣管插管 第七步 固定導管 將兩條約1 5cm寬的膠布從中剪開 末端2cm不剪開 剪開的兩條膠布一寬一窄 未剪開這一端貼于患兒面頰部 將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚 將窄膠布繞導管呈螺旋式的纏繞后固定在導管上 再反方向同理固定另一條膠布 57 氣管內(nèi)插管深度 管端聲帶線平聲帶水平 X線下管端不超過第二胸椎 58 氣管內(nèi)插管5 導管位于正確位置的體征 胸廓起伏對稱 聽診雙肺呼吸音一致 尤其是腋下 且胃部無呼吸音 無胃部擴張 呼氣時導管內(nèi)有霧氣 心率 血氧飽和度和新生兒反應好轉 有條件可使用呼出氣CO2檢測器 可快速確定氣管導管位置是否正確 59 氣管內(nèi)插管6 并發(fā)癥 A 操作過長致低氧血癥B 刺激迷走神經(jīng)C 加壓給氧壓力過大致氣胸D 口腔器官損傷E 繼發(fā)感染 60 氣管內(nèi)插管 影像學確認 61 通過氣管導管吸引胎糞 連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器 堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管 邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞 邊慢慢撤出導管 必要時重復插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣 62 通過氣管導管吸引胎糞 當撤出氣管導管時 導管內(nèi)吸引時間不要超過3 5s 如未發(fā)現(xiàn)胎糞 進行復蘇 如再發(fā)現(xiàn)胎糞 檢查心率 如無明顯的心動過緩 再次插管吸引 如有明顯心動過緩 進行正壓人工呼吸 63 胎糞吸引管 64 胸外心臟按壓1 指征 有效正壓通氣30s后心率 60次 min 在正壓通氣同時須進行胸外按壓 2 要求 此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓 以使通氣更有效 胸外按壓時給氧濃度增加至100 65 什么是胸外心臟按壓 由有節(jié)奏的按壓胸骨構成 按壓脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)壓使血液循環(huán)到身體的重要器官包括大腦心臟在胸腔內(nèi)胸骨下1 3和脊柱之間 通過對胸骨的壓迫使心臟受壓并增加胸腔內(nèi)壓使血液泵向動脈 當對胸骨的壓迫放松時 血液由靜脈進入心臟 66 胸部按壓 需要兩個人 一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣 67 胸外按壓 按壓位置 按壓位置在兩乳頭連線中點的下方 即胸骨下三分之一避開劍突 胸外按壓的解剖標志 68 胸外心臟按壓須與通氣相配合 兩人共同完成 方法 拇指法 A 和雙指法 B 69 胸外心臟按壓方法 胸外按壓的位置為胸骨下1 3 兩乳頭連線中點下方 避開劍突 按壓深度約為胸廓前后徑的1 3 產(chǎn)生可觸及脈搏的效果 按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間 放松時拇指或其他手指應不離開胸壁 拇指法 首選 不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥 70 胸外按壓 拇指法 用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部 71 胸外按壓 雙指法 用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部 72 配合正壓通氣 由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因 因此胸外按壓和正壓通氣的比例應為3 1 即90次 min按壓和30次 min呼吸 達到每分鐘約120個動作 每個動作約0 5s 2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣 45 60s重新評估心率 如心率仍 60次 min 除繼續(xù)胸外按壓外 考慮使用腎上腺素 73 并發(fā)癥 肋骨骨折 氣胸 出血 肝損傷 74 藥物 氣管插管前提下心臟按壓有效通氣 按壓45 60s后仍心率 60 予以藥物干預可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素 75 在新生兒復蘇時 很少需要用藥 新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧 而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸 76 77 78 1 腎上腺素 1 指征在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后 心率持續(xù) 60次 min 2 首選靜脈給腎上腺素 劑量為0 01 0 03mg kg 0 1 0 3ml kg 當正在建立靜脈通道時 可考慮先經(jīng)氣管導管