高血壓三項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義

高血壓三項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) RAAS 是由一系列激素及相應(yīng)的酶組成 通過(guò)對(duì)血容量和外周阻力的控制 調(diào)節(jié)人體血壓 水和電解質(zhì)平衡 來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定 另外 它與一些腎臟疾病及與腎臟有關(guān)的一些疾病有密切的關(guān)系 目前檢測(cè)血漿中腎素活性 PRA 血管緊張素 A 和醛固酮 ALD 已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷 治療及研究的重要指標(biāo) 對(duì)一些有關(guān)腎臟疾病的診斷 治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義 標(biāo)本的收集與處理 取肘靜脈血4ml 迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中 搖勻 立刻放回冰水浴中冷卻 待離心時(shí)取出 以1000轉(zhuǎn) 分 離心5分鐘 最好在4 離心 分離取出血漿 此操作應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成 分離出的血漿應(yīng)立即送檢或 25 保存 可用2個(gè)月 注意事項(xiàng) 冰凍標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融 溶血標(biāo)本可使結(jié)果偏高 臥位 病人在早上6 8時(shí)起床前 取靜脈血 立位 病人起床后3小時(shí) 取靜脈血 阻斷劑 血管擴(kuò)張劑 利尿劑及甾體激素 甘草等影響體內(nèi)腎素水平 應(yīng)在停藥后二周測(cè)PRA 利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測(cè)定 不適停藥的病人應(yīng)改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥 鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平 病人測(cè)定PRA三天前應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量 正常參考范圍 PRA正常參考值 普食臥位 0 07 1 51 普食立位 0 33 5 15 低鈉臥位 0 92 1 65 低鈉立位 1 75 7 42 單位 ng ml ALD正常參考值 普食臥位 0 08 0 45 普食立位 0 11 0 87 單位 nmol L 臨床意義 1 腎素活性 PRA 和血管緊張素 A 腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶 它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素 A A 在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成A A 是目前已知體內(nèi)的最強(qiáng)升壓物之一 檢測(cè)血漿中PRA和A 濃度已成為腎性高血壓 內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需 也是高腎素低血容量型高血壓 低腎素高血容量型高血壓 正常腎素正常血容量型高血壓分類(lèi)的依據(jù) 腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷 前者基礎(chǔ)值增高 對(duì)立位 低鈉和速尿的激發(fā)反應(yīng)正常 后者基礎(chǔ)值常低下 特別是激發(fā)反應(yīng)低下 腎血管性高血壓測(cè)定分腎靜脈血漿腎素活性 有助于確定是否宜于手術(shù)治療 當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立 患側(cè) 健側(cè)的比值正?；騼H輕度增高 手術(shù)效果不會(huì)好 只有比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果 節(jié)段導(dǎo)管取血測(cè)定 可了解小范圍的缺血 分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等 外周血漿腎素活性增高 同時(shí)單側(cè)腎靜脈血腎素活性明顯增高 但腎動(dòng)脈不見(jiàn)狹窄 急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高 血液透析后隨病情改善而恢復(fù)正常 慢性腎功衰伴高血壓時(shí) 測(cè)定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性 血容量高 腎素活性不高 和頑固性 腎素活性增高 高血壓 前者透析療法有效 后者則透析效果不佳 切除腎臟才可望血壓下降 2 醛固酮測(cè)定臨床意義醛固酮 ALD 是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類(lèi)固醇激素 分子量360 4 它是一個(gè)非常強(qiáng)的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子 臨床上與很多疾病有關(guān) 增高見(jiàn)于 生理情況下 低鹽飲食 大量鈉離子丟失 鉀攝入過(guò)多可致醛固酮分泌增加 婦女月經(jīng)的黃體期 妊娠后期可見(jiàn)醛固酮增高 體位改變 立位時(shí)升高 臥位時(shí)降低 故測(cè)定醛固酮時(shí)要固定采血方式 原發(fā)性醛固酮增多癥 如腎上腺醛固酮瘤 雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生 分泌醛固酮的異位腫瘤等患者 由于醛固酮分泌增加 導(dǎo)致水 鈉潴留 血容量增加 臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征 繼發(fā)性醛固酮增多癥 見(jiàn)于充血性心力衰竭 腎病綜合征 腹水性肝硬化 Bartter綜合征 腎血管性高血壓 腎素瘤和利尿劑使用等 其特點(diǎn)是血漿腎素活性升高 血管緊張素和醛固酮分泌增多 臨床表現(xiàn)為浮腫 高血壓和低血鉀等 長(zhǎng)期口服避孕藥 雌激素類(lèi)藥物 可促進(jìn)醛固酮分泌 降低見(jiàn)于 腎上腺皮質(zhì)