醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案范文v

醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案范文 v 為貫徹落實國務院安全生產(chǎn)會議精神，進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，在認真總結醫(yī)院管理年、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建和“ xxx 年 2xxxx 年醫(yī)療安全百日專項檢查活動”的基礎上，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和昭通市 xxxx 年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，按照水富縣 xxxx年“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案（以下簡稱“萬里行”活動）結合我院實際，制定本實施方案。 一、指導思想 深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心， 強化醫(yī)療服務的內涵建設，注重服務過程、環(huán)節(jié)和細節(jié)管理，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。 二、活動范圍及主題 活動范圍：全院各科室 活動主題：持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全。 三、活動原則 （一）內涵建設與宣傳相結合。按照本實施方案有關要求強化醫(yī)療質量管理，突出內涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓，增強醫(yī)院職工學習意識和學習氛圍，提高業(yè)務素質，同時，切實履行社會職責，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確 擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。 （二）全面梳理和規(guī)范醫(yī)療服務相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、醫(yī)技科室、后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不超范圍開展診療項目，不聘用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，不做非法醫(yī)療廣告。 （三）醫(yī)院科室自查與行政督導相結合。按照本方案，各科室對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。各相關職能科室適時對各科室“萬里行”活動開展情況進行抽查，活動結束后，醫(yī)院進行綜合考核 評比，根據(jù)考核情況進行獎懲和通報。 （四）當前任務與長遠建設相結合。在 2009 年“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質量、安全管理的長效機制。 四、組織管理 2009 年 8 月成立了由院長負總責的“萬里行”活動領導小組，負責制定“萬里行”活動實施方案并組織實施。領導小組下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科。根據(jù)活動的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施。 五、活動內容 “萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、 糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。 （一）廣泛宣傳，強化教育，提高醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。 1、開展醫(yī)務人員質量、安全教育和相關技能培訓。加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；加大對主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。（責任人： xxx，負責 部門：醫(yī)務科、護理部） 2、開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。醫(yī)院組織編寫相關科普讀物和宣教材料，采取辦宣傳欄、電子字幕、網(wǎng)絡連接、張貼掛畫、專題報道等多種宣傳形式，充分利用領導小組組織編寫的相關材料，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。（責任人： xxxx，負責部門：辦公室主抓，醫(yī)務科、預防保健科協(xié)助） 3、圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。 （ 1）充分發(fā)揮院報、網(wǎng)絡、電視等媒體的積極作用。醫(yī)院將在院 報開辟專欄，宣傳各科室“萬里行”活動的先進做法和經(jīng)驗，并主動協(xié)調縣電視臺做好 “萬里行”活動的宣傳報道工作。（ xxxx，負責部門：辦公室） （ 2）加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍 (xxx，負責部門：醫(yī)務科、護理部 ) （二）以貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應 用管理、促進臨床合理用藥等項工作。 1、認真貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。重點要求：（責任人：xxxx，負責部門：醫(yī)務科） （ 1）建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。 （ 2）對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下 3 類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。 （ 3）建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。 （ 4）各相關職能部門負責指導、監(jiān)督各科室對醫(yī)療技術臨床應用情況，規(guī)范醫(yī)療技術臨床應用管理。 2、貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，積極推進臨床合理用藥。（責 任人： xxxx，負責部門：醫(yī)務科、門診部、藥劑科） （ 1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。 （ 2）按照抗菌藥物臨床應用指導原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。 （ 3）以嚴格控制 I 類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。逐步完善抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。 （ 4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù) 據(jù)的收集和上報工作。 （ 5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。 3、繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。 （三）強化安全生產(chǎn)排查，消除安全隱患。全面排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：（責任人：李華金，保衛(wèi)科、總務科） 1、建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。 2、加強對安全生產(chǎn) 重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水。 3、確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。 4、加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。 5、加強對放射科、供氧、藥庫、配電室等重要部門的安全管理。 （四）落實血液管理法律法規(guī)，保障用血安全。（責任人： xxxx，負責部門：醫(yī)務科、檢驗科） 貫徹執(zhí)行血站管理辦法、血站質量管理規(guī)范、血站實驗室質量管理規(guī)范、臨床用血管 理辦法和臨床輸血技術規(guī)范，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。 （五）加強院感染管理，保障醫(yī)療安全。（責任人： xxxx 負責部門：感控辦） 貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。 （六）規(guī)范病歷書寫，提高書寫質量。貫徹落實病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，并開展運行病歷質量評比活動。（責任人： xxxx，負責部門：醫(yī)務科） (七 )嚴格收費管理 所有收費項目嚴格執(zhí)行云南省公立醫(yī)院收費限價 標準（ 556 號文件）。藥品、材料均需由縣政府集中招標采購，價格全部通過電子顯示屏公示，實行住院費用一日清單和住院費用結算清單，讓患者可以隨時查詢費用情況。切實落實好惠民措施，減輕群眾負擔。 (責任人：李華金，負責部門：財務室、收費室 ) 六、活動步驟 （一）動員部署階段（ xxxxx 年 8 月 25 31 日）。 1、醫(yī)院下發(fā)活動實施方案，對 xxxx 年“萬里行”活動進行部署。 2、各科室結合實際制定實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。 （二）組織實施階段（ xxxx 年 9 月 1 日 2009 年 10月 31日）。 1、貫徹落實。按照統(tǒng)一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。 2、檢查指導。各相關職能科室對各科室開展“萬里行”活動情況進行指導、檢查，及時總結和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，通報全院，有序推進，確保成效。并及時將本院開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結果、活動總結上報縣衛(wèi)生局。 （三）考核評比階段（ xxxxx 年 11 月） 。 醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”活動小組組織相關職能科室對各科開展落實情況進行考核，并進行通報批評。 七、工作要求 （一）強化質量意識，切實加強領導。醫(yī)療質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)院聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展 2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。醫(yī)院要進一步強化質量、安全意識，切實加強組織領導。各相關職能科室要加大檢查、指導力度，確保活動取得實效。 （二）注 重質量建設，消除安全隱患。重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內部醫(yī)療質量管理和控制體系。同時各職能科室要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及