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文檔簡介
醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案范文 v 為貫徹落實國務院安全生產(chǎn)會議精神,進一步提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,在認真總結醫(yī)院管理年、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建和“ xxx 年 2xxxx 年醫(yī)療安全百日專項檢查活動”的基礎上,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和昭通市 xxxx 年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案,按照水富縣 xxxx年“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案(以下簡稱“萬里行”活動)結合我院實際,制定本實施方案。 一、指導思想 深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會會議精神,認真學習實踐科學發(fā)展觀,堅持以人為本,以病人為中心, 強化醫(yī)療服務的內涵建設,注重服務過程、環(huán)節(jié)和細節(jié)管理,保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,保障患者合法權益,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。 二、活動范圍及主題 活動范圍:全院各科室 活動主題:持續(xù)改進質量,保障醫(yī)療安全。 三、活動原則 (一)內涵建設與宣傳相結合。按照本實施方案有關要求強化醫(yī)療質量管理,突出內涵建設,加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓,增強醫(yī)院職工學習意識和學習氛圍,提高業(yè)務素質,同時,切實履行社會職責,廣泛開展健康教育和科普宣傳,向人民群眾普及科學防病治病和正確 擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。 (二)全面梳理和規(guī)范醫(yī)療服務相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針,全面梳理和排查臨床科室、醫(yī)技科室、后勤安保等部門的質量和安全隱患,查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié),自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,不超范圍開展診療項目,不聘用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動,不做非法醫(yī)療廣告。 (三)醫(yī)院科室自查與行政督導相結合。按照本方案,各科室對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查,制定整改措施并認真落實。各相關職能科室適時對各科室“萬里行”活動開展情況進行抽查,活動結束后,醫(yī)院進行綜合考核 評比,根據(jù)考核情況進行獎懲和通報。 (四)當前任務與長遠建設相結合。在 2009 年“萬里行”活動的基礎上,不斷總結經(jīng)驗,逐步探索完善適合我院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理制度,建立醫(yī)療質量、安全管理的長效機制。 四、組織管理 2009 年 8 月成立了由院長負總責的“萬里行”活動領導小組,負責制定“萬里行”活動實施方案并組織實施。領導小組下設辦公室,辦公室設在醫(yī)務科。根據(jù)活動的具體要求,加強組織領導,制定工作計劃,落實工作責任,確保各項活動順利實施。 五、活動內容 “萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設,以查促建、 糾建并舉,與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合,以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式,促進醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量,改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。 (一)廣泛宣傳,強化教育,提高醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。 1、開展醫(yī)務人員質量、安全教育和相關技能培訓。加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全教育和相關技能培訓,提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識;加大對主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度,更新質量安全觀念,提高質量管理理論水平和實際操作能力。(責任人: xxx,負責 部門:醫(yī)務科、護理部) 2、開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。醫(yī)院組織編寫相關科普讀物和宣教材料,采取辦宣傳欄、電子字幕、網(wǎng)絡連接、張貼掛畫、專題報道等多種宣傳形式,充分利用領導小組組織編寫的相關材料,引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險,正確擇醫(yī)、就醫(yī),提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力,保障患者合法權益。(責任人: xxxx,負責部門:辦公室主抓,醫(yī)務科、預防保健科協(xié)助) 3、圍繞“萬里行”活動主題,組織開展形式多樣的宣傳報道活動。 ( 1)充分發(fā)揮院報、網(wǎng)絡、電視等媒體的積極作用。醫(yī)院將在院 報開辟專欄,宣傳各科室“萬里行”活動的先進做法和經(jīng)驗,并主動協(xié)調縣電視臺做好 “萬里行”活動的宣傳報道工作。( xxxx,負責部門:辦公室) ( 2)加強輿論引導,突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績,宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗,宣傳管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型,營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍 (xxx,負責部門:醫(yī)務科、護理部 ) (二)以貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法為重點,認真做好醫(yī)療技術臨床應 用管理、促進臨床合理用藥等項工作。 1、認真貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法,建立醫(yī)療技術準入和管理制度,促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全。重點要求:(責任人:xxxx,負責部門:醫(yī)務科) ( 1)建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核,嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。 ( 2)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理,重點清理以下 3 類醫(yī)療技術的臨床應用:一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的;三是未取得相關診療科目的。 ( 3)建立手術分級管理制度,制定具體實施細則和管理辦法,對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后,方可授予相應的手術權限,并實施動態(tài)管理。 ( 4)各相關職能部門負責指導、監(jiān)督各科室對醫(yī)療技術臨床應用情況,規(guī)范醫(yī)療技術臨床應用管理。 2、貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知,積極推進臨床合理用藥。(責 任人: xxxx,負責部門:醫(yī)務科、門診部、藥劑科) ( 1)認真落實處方點評制度,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對不合理用藥及時予以干預。 ( 2)按照抗菌藥物臨床應用指導原則的規(guī)定,建立健全抗菌藥物分級管理制度,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限,切實采取措施推進合理用藥工作。 ( 3)以嚴格控制 I 類切口手術預防用藥為重點,進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。逐步完善抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。 ( 4)認真做好合理用藥監(jiān)測工作,監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求,認真、及時、準確做好數(shù) 據(jù)的收集和上報工作。 ( 5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。 3、繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。 (三)強化安全生產(chǎn)排查,消除安全隱患。全面排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、防控手段等方面存在的安全隱患,重點整治安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求:(責任人:李華金,保衛(wèi)科、總務科) 1、建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等,明確人員配置要求,認真組織落實。 2、加強對安全生產(chǎn) 重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行,防止漏電、漏氣、漏水。 3、確保消防通道暢通,無障礙物,消防設備齊全,標志醒目,專人管理,設有消防預警系統(tǒng)。 4、加強應急管理,完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護,定期開展應急演練。 5、加強對放射科、供氧、藥庫、配電室等重要部門的安全管理。 (四)落實血液管理法律法規(guī),保障用血安全。(責任人: xxxx,負責部門:醫(yī)務科、檢驗科) 貫徹執(zhí)行血站管理辦法、血站質量管理規(guī)范、血站實驗室質量管理規(guī)范、臨床用血管 理辦法和臨床輸血技術規(guī)范,進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理,保證臨床用血安全。 (五)加強院感染管理,保障醫(yī)療安全。(責任人: xxxx 負責部門:感控辦) 貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關技術規(guī)范,加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作,有效預防和控制醫(yī)院感染。 (六)規(guī)范病歷書寫,提高書寫質量。貫徹落實病歷書寫基本規(guī)范(試行)和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定,并開展運行病歷質量評比活動。(責任人: xxxx,負責部門:醫(yī)務科) (七 )嚴格收費管理 所有收費項目嚴格執(zhí)行云南省公立醫(yī)院收費限價 標準( 556 號文件)。藥品、材料均需由縣政府集中招標采購,價格全部通過電子顯示屏公示,實行住院費用一日清單和住院費用結算清單,讓患者可以隨時查詢費用情況。切實落實好惠民措施,減輕群眾負擔。 (責任人:李華金,負責部門:財務室、收費室 ) 六、活動步驟 (一)動員部署階段( xxxxx 年 8 月 25 31 日)。 1、醫(yī)院下發(fā)活動實施方案,對 xxxx 年“萬里行”活動進行部署。 2、各科室結合實際制定實施方案,明確工作重點、組織分工、活動安排,落實各項活動內容。 (二)組織實施階段( xxxx 年 9 月 1 日 2009 年 10月 31日)。 1、貫徹落實。按照統(tǒng)一部署,全面開展“萬里行”活動。加強管理,進一步完善質量、安全管理體系,并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改,對嚴重違反有關規(guī)定,或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。 2、檢查指導。各相關職能科室對各科室開展“萬里行”活動情況進行指導、檢查,及時總結和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型,通報全院,有序推進,確保成效。并及時將本院開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結果、活動總結上報縣衛(wèi)生局。 (三)考核評比階段( xxxxx 年 11 月) 。 醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”活動小組組織相關職能科室對各科開展落實情況進行考核,并進行通報批評。 七、工作要求 (一)強化質量意識,切實加強領導。醫(yī)療質量是醫(yī)院的立院之本,是醫(yī)院管理的核心,關系群眾的身心健康和生命安全,關系醫(yī)院聲譽和影響,關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展 2009年“萬里行”活動,是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。醫(yī)院要進一步強化質量、安全意識,切實加強組織領導。各相關職能科室要加大檢查、指導力度,確保活動取得實效。 (二)注 重質量建設,消除安全隱患。重視內涵建設,從人才、技術、管理等方面入手,培訓、教育、檢查相結合,完善各項規(guī)章制度,建立健全內部醫(yī)療質量管理和控制體系。同時各職能科室要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度,對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及
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