2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學免疫學輔導(dǎo)講義(賀銀成版)

第四篇 免疫醫(yī)學 學第1章 免疫學概論與抗原考 要求綱 免疫 ：免疫的 念，免疫系 及其 成，免疫系 的三大功能，固有免學概論 概 統(tǒng) 組 統(tǒng)疫和適 性免疫，克隆 。應(yīng) 選擇學說 抗原的基本 念：抗原和抗原的特性，抗原表位概 ，T 胞抗原表位和細 B 胞抗原表位的 念及 ，抗原 合價，共同抗原（共有 定細 概 區(qū)別 結(jié) 決基），交叉反 ，耐受原 原。應(yīng) 與變應(yīng) 抗原的分 ：完全抗原和半抗原，胸腺依 性抗類 賴原（TD-Ag）和胸腺非依 性抗原（賴 TI-Ag）， 嗜性抗原、 抗原、同 型抗原、異 異種 種異自身抗原和 特型抗原。獨 超抗原： 念， ， 普通抗原的 。概 種類 與 區(qū)別 佐 ： 念，劑 概，作用機制。種類 要點復(fù)習 一、免疫學概論1免疫的概念 免疫是指識別“自身”與“非己”抗原，對自身抗原形成天然免疫耐受，對“非己”抗原產(chǎn)生排斥作用的一種生理功能。在一定條件下，當免疫功能失調(diào)時會對機體產(chǎn)生有害的反應(yīng)和結(jié)果，如引發(fā)超敏反應(yīng)、自身免疫病和腫瘤等。2免疫系統(tǒng)及其組成 免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞和免疫分子組成。免疫器官中樞免疫器官胸腺、骨髓、法氏囊（禽類）外周免疫器官脾臟、淋巴結(jié)、黏膜相關(guān)淋巴組織、皮膚相關(guān)淋巴組織免疫細胞固有免疫的組成細胞吞 細胞、 細胞、NK細胞、NK T細胞、 細胞應(yīng) 免疫應(yīng) 細胞T細胞、B細胞免疫分子膜 分子TCR、BCR、CD分子、黏 分子、MHC分子、細胞 子受體分 分子免疫 、 體、細胞 子3免疫系統(tǒng)的三大功能 免疫功能 生理功能（有利） 病理狀態(tài)（有害）免疫 外 病原體 病原體和 有害 免疫 功能 如發(fā)生免疫病免疫應(yīng) 時currency1發(fā)生超敏反應(yīng)免疫“ 時發(fā)和 體fi的“非己”成分，如腫瘤細胞、fl 細胞免疫“功能下發(fā)生腫瘤、病 免疫自 自身免疫耐受和免疫調(diào)機”免疫系統(tǒng)的定免疫功能 發(fā)生自身免疫病、 敏 病【例1】 2002A免疫系 的三大功能統(tǒng) A免疫防御、免疫 答、免疫應(yīng) B免疫 答、免疫 、免疫應(yīng) “ 考 交流醫(yī) QQ群78136513 更多 C免疫防御、免疫 、免疫 “ D免疫防御、免疫自 、免疫 “E免疫 答、免疫自 、免疫應(yīng) “4固有免疫和適應(yīng)性免疫 免疫應(yīng) 是指免疫系統(tǒng)識別和 抗原的 ，分固有免疫和 應(yīng) 免疫類。固有免疫 適應(yīng)性免疫別 天 免疫、非 異 免疫 免疫、 異 免疫形 天固有的， 抗原 發(fā) 天 的， 抗原發(fā) 作用時， （分4天） 45天發(fā) 作用免疫原識別受體識別受體 異 抗原識別受體由 細胞發(fā)中 排產(chǎn)生 免疫 有，產(chǎn)生細胞 、 、 體、 子吞 細胞、NK細胞、NK T細胞T細胞（細胞免疫應(yīng)T細胞等）B細胞（體免疫抗體）（1）固有免疫 是生 中 形成的，是機體抵 病原體 的第一道 線。參與固有免疫的細胞， 識別受體去識別病原體相關(guān) 分子的結(jié)構(gòu)。如許革蘭陰 細胞壁的脂糖（LPS），可被單核巨 細胞和 細胞的Toll 受體（TLR-4）識別，從而產(chǎn)生固有免疫應(yīng) 。（2）適 性免疫應(yīng) 應(yīng) 免疫應(yīng) 分三 階段：識別階段：T細胞 T細胞受體（TCR） 異 識別抗原提呈細胞（APC）遞呈的抗原。B細胞 B細胞受體（BCR） 異 識別抗原?；?增殖階段：識別抗原的淋巴細胞在協(xié)同刺 分子參與下，發(fā)生活 、增殖、分 ，產(chǎn)生應(yīng)細胞、應(yīng)分子和細胞。應(yīng)階段：由應(yīng)細胞和應(yīng)分子 抗原。 應(yīng) 免疫具有三 點： 異 、耐受 、 。 【例2】 2001A免疫 答的基本 程包括應(yīng) A 、活化、效 三 段識別 應(yīng) 階 B 、活化、排斥三 段識別 階C 、活化、反 三 段識別 應(yīng) 階 D 、活化、增殖三 段識別 階E 、活化、 答三 段識別 應(yīng) 階AKIR BKAR CTCR DMBL ECEA【例3】2006B可 抑制信 的是傳遞 號【例4】2006B可 合抗原的是結(jié)【例5】2006B可激活 體的是 5克隆選擇學說 1957年，澳 利亞免疫學家Mac Farlane Burnet提fi了克隆選擇學說， 要點：考 交流醫(yī) QQ群78136513 更多 全身的免疫細胞是由眾識別不同抗原的細胞克隆所組成，同一種克隆細胞表”相同的 異 受體，淋巴細胞識別抗原的 是機體 抗原以前就預(yù) 形成的，是生 在currency1 中 的?？乖?機體只是從免疫細胞庫中選擇fi能識別這種抗原的相應(yīng)的淋巴細胞克隆，并使 活 、增殖，擴增fi許具有相同 異 的子代細胞，產(chǎn)生 量 異 抗體，的抗原。機體自身的組織抗原成分在胚胎期就被相應(yīng)的細胞克隆所識別，這些在胚胎 結(jié)合了自身成分的細胞克隆產(chǎn)生了特異性免疫耐受，賦予機體免疫系統(tǒng)區(qū)分“自身”和“非己”的能力。胚胎 任何 機體的抗原都將被“自身成分而產(chǎn)生免疫耐受。 【例6】 2002A 免疫耐受形成的最佳 期是誘導(dǎo) 時A成年期 B幼年期 C老年期 D胚胎期 E 年期青二、抗原1基本概念 （1）抗原 抗原（Ag）是指能與T細胞的T細胞受體（TCR） B細胞的B細胞受體（BCR）結(jié)合，促使 增殖、分 ，產(chǎn)生抗體 致敏淋巴細胞，并與之結(jié)合， 而發(fā) 免疫應(yīng)的 。（2）抗原的特性 抗原具有 要 ，即免疫原 和抗原 。免疫原 是指抗原能刺 機體產(chǎn)生免疫應(yīng) ，誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體 致敏淋巴細胞的能力?？乖?是指抗原與 誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體 致敏淋巴細胞 異 結(jié)合的能力。（3）抗原表位 抗原分子中決定抗原 異 的 殊 學 團， 抗原表位，又 抗原決定簇。它是與TCR、BCR 抗體 異 結(jié)合的 本結(jié)構(gòu)單位。（4）T 胞抗原表位和細 B 胞抗原表位的 念及細 概 區(qū)別 根據(jù)抗原表位的結(jié)構(gòu) 點，可將 分順序表位（線 表位）和構(gòu)象表位（非線 表位）。順序表位是由連線 排列的短肽構(gòu)成。構(gòu)象表位是指短肽 糖殘 在空上形成 定的構(gòu)象。T細胞抗原表位 B細胞抗原表位識別表位受體 T細胞（抗原）受體（TCR） B細胞（抗原）受體（BCR）表位類 T細胞僅能識別由抗原提呈細胞處理加工的線 表位B細胞能識別線 表位+構(gòu)象表位表位 線 短肽 天然肽、糖、脂糖、有機 合表位 小 812 氨 （CD8 +T 細胞）1217 氨 （CD4 +T 細胞）517 氨 57 單糖、核苷 表位位置 抗原分子任意部位 抗原分子表面MHC分子參與 必 （5）抗原 合價結(jié) 抗原分子上能與抗體分子結(jié)合的抗原表位的總 抗原結(jié)合價。一 半抗原相當 一 抗原表位，僅能與抗體分子的一 結(jié)合部位結(jié)合。天然抗原一般是 分子，含種 抗原表位，是價抗原，可以和 抗體分子結(jié)合?？?交流醫(yī) QQ群78136513 更多 （6）共同抗原（共有 定基）和交叉反決 應(yīng) 不同抗原之含有相同 相似的抗原表位， 共同抗原表位。抗體 致敏淋巴細胞對具有相同 相似表位的不同抗原的反應(yīng)， 交叉反應(yīng)。共同抗原的存在和交叉反應(yīng)的發(fā)生并非否定抗原的 異 ，而是由 抗原的異 和共同表位所致。（7）耐受原 能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生免疫耐受的抗原 耐受原。（8） 原變應(yīng) 能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生變 反應(yīng)的抗原 變應(yīng)原。2抗原的分類 （1）抗原的分 及 念類 概 定義 特點 舉例全抗原是指 有免疫原 又有抗原 的抗原， 免疫原同時具有免疫原 和抗原生 、異種 半抗原 是指只有抗原 ，而 免疫原 的 單小分子抗原單獨作用 免疫原 ， 與 體 形成半抗原 體復(fù)合 ，即可免疫原 些糖、類脂、 TD-Ag 胸腺 賴 抗原（TD-Ag）是指 要T細胞 能 活B細胞產(chǎn)生抗體的抗原能引 體免疫， 能引 細胞免疫 抗原，如 生 、類 、 細胞、 TI-Ag 胸腺非 賴 抗原（TI Ag ）是指 T細胞 ，就能 活B細胞產(chǎn)生抗體的抗原只能引 體免疫 細 脂糖（LPS） 膜糖 合 異 抗原是一類與種 關(guān)，存在、 生 之的共同抗原由Forssman發(fā)， Forssman抗原 O14脂糖與 結(jié)黏膜有共同抗原異種抗原是指 一 種的抗原用 的 免疫 ，currency1是 異 抗體， 是異種抗原病原 生 產(chǎn)、 、異種器官“ 同種異抗原是指同一種不同 體之所存在的抗原同種抗原 同種異體抗原抗原 組織相 抗原（HLA）自身抗原是指在 、外等fi下，fl 的自身組織抗原， 自身組織細胞發(fā)生變和 ，可誘發(fā)機體對 產(chǎn)生免疫應(yīng) 這些可誘發(fā) 異 應(yīng) 的自身成分 自身抗原 腺 獨 抗原TCR、BCR Ig的V區(qū)所具有的獨 的氨 序列和空構(gòu) 這些獨 的氨 序列所組成的抗原表位 獨特型（Id）Id誘導(dǎo)自體產(chǎn)生抗獨特型抗體 抗抗體【例7】 2005A不完全抗原（半抗原）A是蛋白 大分子 B有免疫原性 C有免疫反 性應(yīng)考 交流醫(yī) QQ群78136513 更多 D 抗原 定簇無與 決 關(guān) E 體的含 相似與 【例8】 2001A完全抗原A只有免疫原性，無免疫反 性應(yīng) B只有免疫反 性，無免疫原性應(yīng)C 無免疫原性，又無免疫反 性 應(yīng) D 有免疫原性，又有免疫反 性 應(yīng) E不能激 胞免疫 答發(fā)細 應(yīng)A自身抗原 B 抗原異種 C 嗜性抗原異D 瘤相 抗原腫 關(guān) E 瘤特 性抗原腫 異【例9】2001B甲胎蛋白【例10】2001B甲 腺球蛋白 （2）TD-Ag和TI-Ag的別 胸腺依賴性抗原（TD-Ag）胸腺非依賴性抗原（TI-Ag）定 是指 要T細胞 能活B細胞產(chǎn)生抗體的抗原是指 T細胞 ，就能 活B細胞產(chǎn)生抗體的抗原別 T細胞 賴 抗原 T細胞非 賴 抗原抗原類 全抗原 全抗原組成 B細胞和T細胞表位 復(fù)B細胞表位T細胞 必 免疫應(yīng) 類體免疫和細胞免疫 體免疫抗體類 種 IgM免疫 有 病原 生 、 細胞、 細 脂糖（LPS）、 膜糖、 合 3超抗原 （1） 念概 currency1 抗原僅能 活機體總T細胞庫中1/10 6 1/10 4的T細胞。 些 只 要”（110ng/ml）即可 活2%20%的T細胞克隆，產(chǎn)生”的免疫應(yīng) ，這類抗原 超抗原（SAg）。 （2）種類 超抗原分外 超抗原和 超抗原。（3） 普通抗原的與 區(qū)別 與抗原不同，超抗原一可 與TCR的VCDR3外區(qū) 結(jié)合，以 的形 活T細胞一與抗原提呈細胞表面的MHC類分子的抗原結(jié)合外部結(jié)合， 而超抗原不 V的CDR3 TCR的識別， 不受MHC的。超抗原所誘導(dǎo)的T細胞應(yīng) ， 應(yīng)并非對超抗原本身，而是 分 量的細胞 子而參與 些病理生理 。超抗原 普通抗原學 細 外 、 病 等 、糖等MHC結(jié)合部位非 區(qū) 區(qū)肽結(jié)合TCR結(jié)合部 V V、J V、D、J考 交流醫(yī) QQ群78136513 更多 位MHC 不受 受應(yīng) 點 刺 T細胞 APC處理被T細胞識別反應(yīng)細胞 CD4+T細胞 T、B細胞T細胞反應(yīng)1/201/5 1/1061/1044佐劑 （1） 念概 預(yù) 與抗原同時 體，可增機體對抗原的免疫應(yīng) 變免疫應(yīng) 類 的非 異 免疫增 ， 劑。（2）種類 劑的這類。生 劑 如 （BCG）、短 （CP）、脂糖（LPS）、細胞子（GM CSF ）。 機 合 如 ，是 用疫 currency1用 的劑。 工合成 苷 如胞苷 （poly I:C）和 腺苷 ： 苷（poly A:U）。 氏 全劑（CFA）和 氏不 全劑（IFA） 是 前 中最常用的劑。（3）作用機制 變抗原