橈骨小頭骨折治療PPT課件.pptx

橈骨小頭骨折治療 A 盤狀B 上面凹陷 周圍鑲嵌一層軟骨 為環(huán)狀關(guān)節(jié)面 與尺骨形成關(guān)節(jié)C 橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞 頸下部有旋后肌附著D 頸下內(nèi)側(cè)2 5 3cm為橈骨粗隆 肱二頭肌腱止點E 血運 關(guān)節(jié)囊內(nèi)血管供給 橈骨頭的解剖 1 伸肘旋前時最大應(yīng)力傳導(dǎo)2 肘關(guān)節(jié)外翻位橈骨傳導(dǎo)直接的縱向負(fù)荷3 肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨 橈骨小頭生物力學(xué) 間接外力致傷 跌倒時肘關(guān)節(jié)伸直 旋前位骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉(zhuǎn)移位 損傷機(jī)制 局部疼痛 肘外側(cè)輕度腫脹 橈骨頭周圍有明顯的壓痛 前臂旋轉(zhuǎn)活動受限 被動活動時疼痛 尤其是在旋后時明顯 肘關(guān)節(jié)屈伸活動不受限 但活動時疼痛 結(jié)合X線或CT檢查 三維重建 臨床表現(xiàn)及診斷 合并肘關(guān)節(jié)后脫位 合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或肱骨小頭骨折恐怖三聯(lián)征 橈骨頭骨折 尺骨冠狀突骨折及肘關(guān)節(jié)后脫位 鷹嘴骨折 脫位 合并前臂骨間膜撕裂 Essex Lopresti損傷 橈骨頭骨折的合并損傷 橈骨頭骨折的分型對治療有很大的指導(dǎo)意義Mason 1954 根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3型 型 小或邊緣骨折 微小移位 型 有移位的邊緣骨折 型 橈骨頭粉碎性骨折 橈骨小頭骨折分型 Johnston 1962 在Mason基礎(chǔ)上 提出合并肘關(guān)節(jié)脫位的橈骨頭骨折為 型 Hotch kiss 霍奇基斯 1997 根據(jù)患者的X線片表現(xiàn) 臨床特征以及合并傷的情況對Mason分型進(jìn)行了改良 I型 橈骨頭或頸骨折 無或微小移位 1 前臂旋轉(zhuǎn)功能僅因急性期的疼痛和腫脹而受限 2 骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位 2mm II型 橈骨頭或頸骨折 脫位 2mm 1 機(jī)械性因素引起的運動受限及不協(xié)調(diào) 2 骨折經(jīng)切開內(nèi)固定可修復(fù) 3 骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié)邊緣兩處以上III型 橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折 1 骨折不可修復(fù) 2 為恢復(fù)運動需行橈骨頭切除 橈骨小頭骨折分型 分型 I型石膏制動4周 強調(diào)合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥 治療方案 治療方案 II型單純橈骨頭骨折無機(jī)械阻擋對功能要求低者可同I型 晚期橈骨頭切除有機(jī)械阻擋要求低者 橈骨頭切除要求高者 ORIF 治療方案 II型合并損傷Essex Lopresti保留橈骨頭 或行人工橈骨頭置換術(shù)非常關(guān)鍵肘關(guān)節(jié)脫位 TerribleTrail 保留或修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體 旋前位修復(fù) 一般不考慮切除橈骨頭如冠狀突骨折塊較大 應(yīng)復(fù)位固定肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 可活動鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?治療 III型單純橈骨頭骨折要求低者 早期切除 功能鍛煉要求高者 人工橈骨頭置換合并損傷Essex Lopresti損傷 人工橈骨頭置換肘關(guān)節(jié)脫位 同II型 手術(shù)方式 橈骨頭切除術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)橈骨頭假體置換術(shù) 注意事項 1 單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法 只作改善功能的最后選擇 2 在冠狀突和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶完整時 才可切除橈骨頭 橈骨小頭切除術(shù) 切除術(shù)后并發(fā)癥 肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限 以旋后受限為主 肘腕部疼痛 肌力和握力下降 橈骨短縮 向近端移位 下尺橈關(guān)節(jié)脫位 提攜角增加 肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn) 尺神經(jīng)癥狀 近側(cè)尺橈骨融合 橈骨切除斷端骨質(zhì)增生 肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 骨化性肌炎 43歲 女性 RH切除術(shù)后9個月發(fā)生DRUJ半脫位 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 常見固定方式 克氏針普通金屬螺釘Herbert釘 可吸收棒或釘微T型鋼板外帶絞鏈?zhǔn)街Ъ芑蛑Ь?克氏針固定 創(chuàng)傷小 操作簡單 針對小骨折塊可有效固定 但容易松動滑脫 造成固定不穩(wěn) Herbert釘 無頭加壓螺釘 能精確定位對線和加壓 體積小 能夠固定很小的骨折塊 同時釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關(guān)節(jié)活動 固定牢靠 允許早期活動 無需二次手術(shù)取出 普通金屬螺釘內(nèi)固定 固定較牢固 由于螺釘覆蓋關(guān)節(jié)面 需埋頭處理 易致導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整 同明加壓作用不明顯 微T型鋼板 體積小 安裝方便 預(yù)彎后能與骨折端緊密貼實 符合局部解剖關(guān)系 使關(guān)節(jié)面復(fù)位固定平整 增強支撐作用 但只能放置在安全區(qū)域 螺釘放置受限 鎖定解剖T型鈦板固定 橈骨頭假體置換術(shù) 橈骨頭假體置換雖然已經(jīng)有60多年的歷史 但由于這種技術(shù)操作要求較高 治療費用偏高等原因在國內(nèi)尚未普及 生物力學(xué)和臨床結(jié)果顯示 橈骨頭假體和手術(shù)操作技術(shù)仍需改進(jìn)以重建肘關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性 不