胸腔閉式引流護(hù)理講課稿演示文稿課件.ppt

胸腔閉式引流的護(hù)理 心胸外科李詠梅 輔導(dǎo)小課時(shí)間 2012年1月4日地點(diǎn) 心胸外科示教室主講人 李詠梅參加人員 黃淑鳳 卓思 袁勇華 鄭璐佳 鄭澤娃 曾小燕 鄒靜小課內(nèi)容 胸前閉式引流的護(hù)理 主要內(nèi)容 1 認(rèn)識(shí)胸腔瓶2 回顧相關(guān)內(nèi)容3 胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn) 保持管道的密閉性 嚴(yán)格無(wú)菌操作 防止逆行感染 保持引流管通暢 拔管4 胸管意外脫落的應(yīng)急處理5 小結(jié) 胸腔瓶 有單瓶 雙瓶和三瓶式 單瓶式胸腔瓶的管道連接 水封瓶瓶蓋上有長(zhǎng)短不同的兩根玻璃管 瓶?jī)?nèi)盛消毒生理鹽水至瓶底約5cm 長(zhǎng)玻璃管插入瓶?jī)?nèi) 其遠(yuǎn)端口沒(méi)入水面下3 4cm 長(zhǎng)玻璃管插入瓶?jī)?nèi) 其近端連接胸腔引流管 胸內(nèi)的氣體液體經(jīng)此管排入引流瓶 而外界的空氣不會(huì)返流入胸腔 短玻璃管插入瓶?jī)?nèi)數(shù)厘米 胸腔內(nèi)的積氣經(jīng)引流管排入引流瓶后即可經(jīng)此管排出 什么是胸膜腔 是由胸膜圍成的密閉性潛在性腔隙 為什么要安置胸管 引流胸內(nèi)積液 積血 積氣 恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓 促進(jìn)肺膨脹 相關(guān)知識(shí) 胸膜腔 指由胸膜圍成的密閉性潛在性腔隙 正常情況下胸膜腔的臟層和壁層胸膜密閉 僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用 以減少兩層胸膜之間的摩擦 胸內(nèi)壓 指胸膜腔內(nèi)的壓力 由于肺彈性回縮力的作用 正常人平靜呼吸的全過(guò)程胸腔內(nèi)壓都低于大氣壓 故稱為胸內(nèi)負(fù)壓 胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義 使肺維持在擴(kuò)張狀態(tài) 不至因肺回縮力的作用而萎縮 同時(shí)也促進(jìn)靜脈血液及淋巴的回流 安置胸腔閉式引流的目的 排盡胸內(nèi)滲液 滲血 殘氣或漏出氣體 恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓 促進(jìn)肺膨脹 消滅殘腔以減少滲血 滲液 防止胸膜腔感染和支氣管胸膜瘺的危險(xiǎn) 適應(yīng)癥 用于外傷性或自發(fā)性氣胸 血胸 膿胸及心胸手術(shù)后的引流等 置管位置 引流積液 腋中和腋后線第6 8肋間引流積氣 鎖骨中線第2肋間膿胸 膿液積聚的最低位 2020 1 30 11 可編輯 胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn) 1 保持管道的密閉性 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落 水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3 4 在水平面貼膠布作為標(biāo)志 并始終保持直立 引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí) 需雙重夾閉引流管 以防空氣進(jìn)入 引流管連接處脫落或引流瓶損壞 應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管 并更換引流裝置 若引流管從胸腔滑脫 立即用手捏閉傷口處皮膚 消毒處理后 用凡士林紗布封閉傷口 并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理 2 嚴(yán)格無(wú)菌操作 防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥 一旦滲濕 及時(shí)更換 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60 100 以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔 按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶 更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 若體溫升高 畏寒胸部劇痛常提示發(fā)生感染 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 3 保持引流管通暢 病人取半坐臥位 觀察瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱波動(dòng)情況 正常水柱波動(dòng)范圍 平靜呼吸為3 10cmH2O 深呼吸可增大至12 16cmH2O 液柱波動(dòng)愈大 表明肺膨脹愈差 胸內(nèi)殘腔愈大 無(wú)波動(dòng)可囑病人深呼吸 咳嗽或擠壓引流管 若仍無(wú)波動(dòng)表示引流不暢 定時(shí)擠壓引流管 并可防止血塊堵塞阻塞 避免引流管扭曲 受壓 鼓勵(lì)病人做咳嗽 深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位 以利于胸腔內(nèi)液體 氣體排出 促進(jìn)肺復(fù)張 密切觀察并記錄引流液的量 顏色 性質(zhì)及氣體排出 水柱波動(dòng)情況 如有兩條引流管應(yīng)分別記錄 一般胸外科手術(shù)后胸腔內(nèi)創(chuàng)面滲血可持續(xù)一定時(shí)間 特別是胸腔有大面積粘連的患者術(shù)后創(chuàng)面滲血可能較劇 但多在術(shù)后24 36小時(shí)內(nèi)逐漸減少至停止 因此胸腔引流液術(shù)后早期呈血性 以后血色會(huì)逐漸變淡至成為淡黃色滲液 引流量也會(huì)逐漸減少 若血色濃 胸腔引流量 150 200ml h 說(shuō)明患者胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血 4 拔管 過(guò)早影響療效 過(guò)晚易造成感染 引流48 72小時(shí)后無(wú)氣體排出 24小時(shí)引流量 50 膿液 10 病人無(wú)呼吸困難 線檢查肺復(fù)張良好可拔管 必要時(shí)可夾管24小時(shí) 如無(wú)異?？砂喂?拔管時(shí)先深吸一口氣 吸氣末拔管 拔管后用凡士林紗布包扎 拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察病人呼吸情況 注意有無(wú)胸悶 呼吸困難 局部有無(wú)滲液 漏氣 出血 皮下氣腫等 5 胸管意外脫落的應(yīng)急處理 1 用手捏緊引流口周圍皮膚 立即報(bào)告醫(yī)生 用凡士林紗布堵塞引流口2 反折近端胸管 然后常規(guī)更換引流瓶3 嚴(yán)密觀察 視 有無(wú)氣促 發(fā)紺 皮下氣腫觸 語(yǔ)顫是