糖尿病腎病護(hù)理查房最新PPT課件.pptVIP

護(hù)理查房 糖尿病腎病 內(nèi)二科 張潤紅 1 目錄 匯報(bào)病史糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施健康宣教問題討論 2 一 匯報(bào)病史 姓名 張鐵花 年齡 53歲 性別 女 婚姻 已婚 職業(yè) 退休 籍貫 湖南省瀘溪縣 入院時(shí)間 2017 09 04 3 現(xiàn)病史 體格檢查 T36 5 P80次 分R20次 分BP186 98mmHg現(xiàn)在癥 煩渴 多飲 多尿 乏力 無視物模糊 無畏寒 發(fā)熱 無尿頻 尿急 尿痛 精神 睡眠 飲食欠佳 大便通調(diào) 小便數(shù) 神清合作 體形適中 慢性病容 倦怠神糜 舌質(zhì)紅 苔黃 脈細(xì)數(shù) 4 既往史 病史 煩渴 多飲 多尿10余年 加重3天 既往有 2型糖尿病 病史10余年 有 冠心病 病史3年 血液透析史 半年 入院檢查 紅細(xì)胞數(shù)目2 84 10 12 l 血紅蛋白濃度81g l 淋巴細(xì)胞百分比6 9 血糖 葡萄糖38 03mmol l 腎功能 谷草轉(zhuǎn)氨酶38 7U L 堿性磷酸酶433 8U L 白蛋白37 8g l 腎功能 肌酐411 3umol l 尿素20 56mmol l 尿酸476 3umol l 血淀粉酶354 1U L 尿常規(guī) 蛋白質(zhì) 3 葡萄糖 4 尿微量白蛋白1068 1mg l 心電圖 1 竇性心律 2 電軸左偏 3 V2 V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移提示 心肌缺血 腹彩超 1 肝臟測值偏大 2 膽囊壁稍厚 3 脾稍厚 4 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)偏強(qiáng)回聲 5 腹水 9月8號(hào)CT顯示 1 脾梗塞可能性大 2 雙側(cè)胸腔少量積液 3 復(fù)合型腎功能不全 5 初步診斷 中醫(yī)診斷 消渴病陰虛火旺證西醫(yī)診斷 1 糖尿病性腎病腎小球硬化癥終末期腎病2 脾梗死3 急性胰腺炎4 慢性胃炎5 冠心病心功能2級(jí) 6 診療計(jì)劃 中醫(yī)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂糖尿病飲食 測血糖 早 中 晚睡前 監(jiān)測血壓bid 測體重 完善血常規(guī) 肝腎功能 心肌酶 血脂 心電圖 腹部彩超 胸片等 完善入院相關(guān)檢查 內(nèi)科綜合治療 奧曲肽抑制胰酶的分泌 胰島素調(diào)節(jié)血糖 先舒抗感染等對(duì)癥處理 密切觀察病情變化 根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑 7 二 糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí) 1 概念 是糖尿病常見的并發(fā)癥 是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一 臨床表現(xiàn)為蛋白尿 漸進(jìn)性腎功能損害 高血壓 水中 晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭 是糖尿病患者的主要死亡原因之一 2 病因 遺傳因素 腎血流動(dòng)力學(xué)的異常 高血糖癥 高血壓 8 3 主要分期 I期以腎小球?yàn)V過濾增高和腎體積增大II期該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變III期又叫早期糖尿病腎病IV期臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病V期終末期腎功能衰竭 9 4 臨床表現(xiàn) a蛋白尿b水腫c高血壓d貧血e腎功能異常 10 5 治療避免使用對(duì)腎臟有毒害的藥物及造影檢查積極治療泌尿系感染 除非不得已 應(yīng)嚴(yán)禁導(dǎo)尿進(jìn)入尿毒癥期可采用透析療法對(duì)癥處理有效的控制高血壓嚴(yán)格控制血糖 11 三 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 1 疼痛 腹痛與脾梗塞有關(guān)依據(jù) 患者主訴疼痛 伴有痛苦表情 活動(dòng)受限及保護(hù)性體位 護(hù)理措施 1 觀察 記錄疼痛的性質(zhì) 程度 時(shí)間 發(fā)作規(guī)律 伴隨癥狀及誘發(fā)因素 2 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥 觀察并記錄用藥后效果 3 禁食或胃腸減壓 4 體位與休息 彎腰 屈膝側(cè)臥位 絕對(duì)臥床休息 做好安全護(hù)理 上雙側(cè)床欄 12 2 體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)依據(jù) 患者在輸液期間無小便排出護(hù)理措施 1 嚴(yán)重水腫 高血壓的患者應(yīng)限制水納的攝入 水的攝入量控制在前一天的尿量 500ml 2 密切觀察病人的水腫情況和生命體征的變化 定期測體重 3 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 13 3 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降 機(jī)體代謝有關(guān)依據(jù) 由于禁食 食物攝入相對(duì)不足存在障礙 護(hù)理措施 1 必要時(shí)靜脈輸入營養(yǎng)藥液 如血漿 白蛋白 2 待病情好轉(zhuǎn)后逐漸清淡流質(zhì) 半流質(zhì) 軟食 恢復(fù)期仍禁食高脂 3 注意監(jiān)測患者體重 血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況 14 4 活動(dòng)無耐力與心功能減弱 葡萄糖利用不充分血糖高有關(guān)依據(jù) 1 患者自訴疲乏 軟弱無力 2 活動(dòng)后有異常的血壓反應(yīng) 用力后不適 護(hù)理措施 1 評(píng)估患者目前的活動(dòng)程度 目前活動(dòng)和休息方式 2 向患者解釋導(dǎo)致乏力易疲勞的原因 共同創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境 利于病人休息 4 保證患者的休息 避免勞累 協(xié)助做好生活護(hù)理 待癥狀減輕 可適當(dāng)增加活動(dòng)量 但以不感到疲勞為度 15 5 有口腔黏膜改變的危險(xiǎn)護(hù)理措施 1 向病人及家屬講解口腔黏膜改變的危險(xiǎn)因素 2 根據(jù)病情指導(dǎo)患者采取正確的清潔口腔的方式 必要時(shí)給予口腔護(hù)理 3 注意觀察患者口腔情況 如有黏膜破損者 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師坐做相應(yīng)處理 16 6 潛在并發(fā)癥 高血壓危象 感染 水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 低血糖反應(yīng) 護(hù)理措施 1 嚴(yán)格臥床休息 減少和消除外界不良刺激 2 按醫(yī)囑使用抗生素 3 密切觀察患者生命體征的變化 必要時(shí)吸氧 17 健康指導(dǎo) 1 疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程 教育患者及家屬積極控制原發(fā)疾病 定期監(jiān)測血糖和體重 2 生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí) 病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣 避免暴飲暴食 應(yīng)避免刺激強(qiáng) 產(chǎn)氣多 高脂肪和高蛋白食物 戒除煙酒 18 護(hù)理難題 在體液