十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度培訓(xùn)(新版).ppt

十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度培訓(xùn) 醫(yī)院核心制度的重要性 俗話說 沒有規(guī)矩 不成方圓 在醫(yī)院 這個(gè) 規(guī)矩 就是醫(yī)療核心制度 醫(yī)院的 規(guī)矩 顯得格外重要 因?yàn)樗婕暗降氖腔颊叩纳?醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命 是醫(yī)院永恒的主題 醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)療質(zhì)量 規(guī)范診療行為 保障患者安全的重點(diǎn)規(guī)范制度 也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則 沒有醫(yī)療核心制度 醫(yī)療質(zhì)量根本無從談起 醫(yī)院核心制度目錄 1 首診負(fù)責(zé)制2 三級(jí)醫(yī)師查房制度3 疑難 危重病例討論制度4 會(huì)診制度5 危重患者搶救制度6 手術(shù)分級(jí)管理制度7 術(shù)前討論制度8 手術(shù)安全核查制度9 查對(duì)制度 每天都在工作中落實(shí) 醫(yī)院核心制度目錄 10 死亡病歷討論制度11 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度12 值班與交接班制度13 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度和分類管理制度14 臨床用血管理制度15 分級(jí)護(hù)理制度16 危急值報(bào)告制度17 抗菌藥物分級(jí)管理制度18 信息安全制度 每天都在工作中落實(shí) 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 首診科室是指病人就診的第一個(gè)科室 該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師 首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師 首診醫(yī)師 對(duì)其接診病人 特別是急 危重病人的檢查 診斷 治療 會(huì)診 轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé) 到底 的制度 首診醫(yī)師不得以任何形式和理由延誤或推諉病人 而應(yīng)熱情接待 詳細(xì)檢查 認(rèn)真書寫病歷 提出診斷和處理意見 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 1 診斷為非本科疾患 及時(shí)轉(zhuǎn)至其他科室診療 若屬危重?fù)尵然颊?首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救患者 同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào) 堅(jiān)決杜絕科室間 醫(yī)師間推諉患者 2 診斷為非本科疾患 及時(shí)轉(zhuǎn)至其他科室診療 若屬危重?fù)尵然颊?首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救患者 同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào) 堅(jiān)決杜絕科室間 醫(yī)師間推諉患者 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 3 首診醫(yī)師請(qǐng)其他科室會(huì)診 被邀科室須由主治醫(yī)師以上人員參加會(huì)診 被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診 執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度 會(huì)診意見必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待 兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí) 須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師 直至本科主任 若雙方仍不能達(dá)成一致意見 由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決 不得推諉 4 復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救 在未明確由哪一科室主管之前 除首診科室負(fù)責(zé)診治外 所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度 協(xié)同搶救 不得推諉 不得擅自離去 各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 5 首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者 須先搶救 同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù) 不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào) 交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī) 6 首診醫(yī)師搶救急 危 重癥患者 在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院 因醫(yī)院病床 設(shè)備和技術(shù)條件所限 需由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情 決定是否可以轉(zhuǎn)院 對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者 對(duì)病情記錄 途中注意事項(xiàng) 護(hù)送等均須作好交代和妥善安排 首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 7 門診部 急診科對(duì)需要緊急搶救的病人 如各種休克和昏迷 心臟驟停 溺水 觸電 大出血 急性中毒等危重癥 必須按院前 院內(nèi)急救流程做好緊急搶救后 及時(shí)聯(lián)系住院部相關(guān)科室 通過急診綠色通道轉(zhuǎn)送住院 指派醫(yī)護(hù)人員專人護(hù)送 8 凡在接診 診治 搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定 推諉患者者 要追究首診醫(yī)師 當(dāng)事人和科室的責(zé)任 查房頻率 每日上 下午至少各一次 內(nèi)容 住院醫(yī)師查房 要求先重點(diǎn)巡視危重 疑難 待診斷 新入院 手術(shù)后的患者 同時(shí)巡視一般患者 檢查化驗(yàn)報(bào)告單 分析檢查結(jié)果 提出進(jìn)一步檢查或治療意見 檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況 給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑 檢查患者飲食情況 主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療 護(hù)理 生活等方面的意見 對(duì)危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理 必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)臨時(shí)查房等 住院醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)師查房制度 查房頻率每日一次 內(nèi)容 要求對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房 尤其對(duì)新入院 危重 診斷未明 治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論 聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映 傾聽患者的陳述 檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄 了解患者病情變化并征求對(duì)飲食 生活的意見 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果 決定出 轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴} 主治醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)師查房制度 查房頻率每周 次內(nèi)容 要解決疑難病例 審查對(duì)新入院 危重患者的診斷 治療計(jì)劃 決定重大手術(shù)及特殊檢查治療 抽查醫(yī)囑 病歷 護(hù)理質(zhì)量 聽取醫(yī)師 護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見 進(jìn)行必要的教學(xué)工作 科主任 主任醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)師查房制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 由護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)組織的護(hù)理查房要有計(jì)劃 有重點(diǎn) 有專業(yè)性 通過護(hù)理查房對(duì)患者提出的護(hù)理問題 制定護(hù)理措施 并針對(duì)問題及措施進(jìn)行討論 以提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理查房要圍繞新技術(shù) 新業(yè)務(wù)的開展 注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié) 突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題 通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高 同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題 疑難 危重病例討論制度 疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷 治療難題及臨床教學(xué)的重要方法 為保證我院的疑難重癥病例討論程序化 制度化 特制定本制度 目的 盡早明確診斷 制定最佳治療方案 提高醫(yī)療質(zhì)量 確保醫(yī)療安全 是提高診斷率 治愈率和搶救成功率的重要措施 是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段 病例選擇 凡入院5天以上診斷不明或者入院1周以上療效較差的病例 住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變 病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病 病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例 要點(diǎn) 疑難 危重病例討論制度 主持人 科主任或主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 參加人員 本科 組 醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士參加 必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加 特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 進(jìn)修 實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì) 頻次 2次 月 要點(diǎn) 疑難 危重病例討論制度 要求 疑難 危重 病例討論應(yīng)有記錄 由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記 將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本和病歷中 討論內(nèi)容 病情分析 診斷意見 進(jìn)一步檢查意見 治療方案 療效分析及預(yù)后評(píng)估等 請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓右呻y 危重 病例討論需在記錄本中另行注明 要點(diǎn) 疑難 危重病例討論制度 討論程序 經(jīng)治醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史 病情及診療經(jīng)過 主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情 提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問題 醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹解答有關(guān)病情 診斷 治療等方面的問題 并提出分析意見 參加討論的人員針對(duì)該案例充分發(fā)表意見和建議 主持人進(jìn)行總結(jié) 并確定進(jìn)一步診療方案 要點(diǎn) 疑難 危重病例討論制度 討論方式和討論范圍 疑難病例討論制度 科間會(huì)診 會(huì)診制度 急診會(huì)診 會(huì)診制度 院內(nèi)會(huì)診 會(huì)診制度 院外會(huì)診 會(huì)診制度 門診間會(huì)診 會(huì)診制度 護(hù)理會(huì)診 會(huì)診制度 目的 及時(shí)有效搶救急危重病員 提高搶救成功率 危重患者搶救制度 危重患者搶救制度 目的 確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量 規(guī)范各科室各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理 防范醫(yī)療事故 一 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí) 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù) 腔鏡手術(shù)及介入治療 以下統(tǒng)稱手術(shù) 依據(jù)其技術(shù)難度 復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度 將手術(shù)分為四類 1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 低年資住院醫(yī)師 從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi) 或獲得碩士學(xué)位 從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者 高年資歷住院醫(yī)師 從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上 或獲得碩士學(xué)位 并從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者 2 手術(shù)權(quán)限 低年資住院醫(yī)師 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下 可主持一級(jí)手術(shù) 高年資住院醫(yī)師 可以獨(dú)立開展一類手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù) 二 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及手術(shù)權(quán)限 1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 低年資主治醫(yī)師 從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi) 或獲得臨床博士學(xué)位 從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者 高年資主治醫(yī)師 從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上 或獲得臨床博士學(xué)位 從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者 2 手術(shù)權(quán)限 低年資主治醫(yī)師 可主持二級(jí)手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下 逐步開展三級(jí)手術(shù) 高年資主治醫(yī)師 可以獨(dú)立開展三級(jí)及以下手術(shù) 二 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及手術(shù)權(quán)限 1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 低年資副主任醫(yī)師 從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi) 或有博士后學(xué)歷 從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者 高年資副主任醫(yī)師 從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者 2 手術(shù)權(quán)限 低年資副主任醫(yī)師 可主持三級(jí)手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下 逐步開展四級(jí)手術(shù) 高年資副主任醫(yī)師 可主持四級(jí)手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況科主持新技術(shù) 新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù) 二 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及手術(shù)權(quán)限 1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 受聘主任醫(yī)師崗位工作者 2 手術(shù)權(quán)限 可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù) 新項(xiàng)目或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù) 二 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及手術(shù)權(quán)限 三 手術(shù)審批權(quán)限 一 常規(guī)手術(shù) 三 手術(shù)審批權(quán)限 四 特殊手術(shù) 手術(shù)分級(jí)管理制度 四 特殊手術(shù) 手術(shù)分級(jí)管理制度 四 特殊手術(shù) 手術(shù)分級(jí)管理制度 五 新技術(shù) 新項(xiàng)目 科研手術(shù) 手術(shù)分級(jí)管理制度 四 具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定 凡病情較重較復(fù)雜或難度較大的手術(shù) 新開展的手術(shù) 探查性手術(shù)或?qū)δ昀象w弱 合并其它重要疾病及有其它特殊情況的手術(shù)均要進(jìn)行術(shù)前病例討論 病情較重較復(fù)雜或難度較大的四類手術(shù) 診斷尚不明確的探查性手術(shù) 并發(fā)癥多或易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù) 患者有重要臟器功能不全或體質(zhì)特殊 易導(dǎo)致較大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù) 需多科協(xié)作配合完成的手術(shù) 非計(jì)劃性二次手術(shù) 新開展技術(shù)項(xiàng)目的手術(shù) 屬醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理中高風(fēng)險(xiǎn)人群及身份特殊的人員手術(shù) 術(shù)前討論對(duì)象 術(shù)前討論制度 討論前準(zhǔn)備 討論前應(yīng)將有關(guān)資料準(zhǔn)備好 并通知相關(guān)人員參加 相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)資料和書籍 經(jīng)治醫(yī)師要做好討論前準(zhǔn)備工作 提供完整的臨床資料 包括實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查等 并提出自己對(duì)診斷 手術(shù)適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備情況 術(shù)后設(shè)想及根據(jù) 手術(shù)中的困難及對(duì)策 圍手術(shù)期處理 家屬意向等意見 討論內(nèi)容 術(shù)前診斷及其依據(jù) 手術(shù)適應(yīng)證 禁忌癥 手術(shù)條件 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)方法及步驟 患方的心態(tài)和期望值 手術(shù)知情同意的告知與簽字手續(xù) 麻醉方式 術(shù)中可能發(fā)生意外及其應(yīng)對(duì)措施 術(shù)后注意事項(xiàng) 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或合并癥 術(shù)后處理等 主持者應(yīng)綜合討論情況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)作出正確的評(píng)估 術(shù)前討論制度 討論記錄 術(shù)前討論情況記錄在科室病例討論記錄本上 并將討論結(jié)論包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 術(shù)前需要的準(zhǔn)備 相應(yīng)的防范應(yīng)急方案等匯總記錄于病歷中 考核 查閱 術(shù)前病例討論記錄本 和術(shù)前討論患者病歷 考核討論是否及時(shí) 是否規(guī)范記錄 有無結(jié)論性意見及審核簽名 職責(zé) 臨床科室的醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行術(shù)前病例討論制度 臨床科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室對(duì)術(shù)前病例討論制度的執(zhí)行 醫(yī)務(wù)質(zhì)管部門監(jiān)督和檢查全院術(shù)前病例討論制度的執(zhí)行 術(shù)前討論制度 概念 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 以下簡(jiǎn)稱三方 分別在麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前 共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作 范圍 本制度適用于各級(jí)各類手術(shù) 其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行 要點(diǎn) 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)患者 手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查 主持 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持 三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫 手術(shù)安全核查表 要點(diǎn) 手術(shù)安全核查制度 麻醉實(shí)施前 三方按 手術(shù)安全核查表 依次核對(duì)患者姓名 性別 年齡 病案號(hào) 手術(shù)方式 知情同意情況 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí) 麻醉安全檢查 皮膚是否完整 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 靜脈通道建立情況 患者過敏史 抗菌藥物皮試結(jié)果 術(shù)前備血情況 假體 體內(nèi)植入物 影像學(xué)資料等內(nèi)容 手術(shù)開始前 三方共同核查患者身份 姓名 性別 年齡 手術(shù)方式 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí) 并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容 手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告 患者離開手術(shù)室前 三方共同核查患者身份 姓名 性別 年齡 實(shí)際手術(shù)方式 術(shù)中用藥 輸血 清點(diǎn)手術(shù)用物 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本 檢查皮膚完整性 動(dòng)靜脈通路 引流管 確認(rèn)患者去向等內(nèi)容 要點(diǎn) 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行 每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作 不得提前填寫表格 術(shù)中用藥 輸血的核查 由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄 由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查 住院患者 手術(shù)安全核查表 應(yīng)歸入病歷中保管 非住院患者 手術(shù)安全核查表 由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年 手術(shù)科室 麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人 要點(diǎn) 手術(shù)安全核查制度 患者身份查對(duì) 查對(duì)制度 醫(yī)囑查對(duì) 查對(duì)制度 給藥查對(duì) 查對(duì)制度 給藥查對(duì) 查對(duì)制度 輸血查對(duì) 查對(duì)制度 輸血查對(duì) 查對(duì)制度 輸血查對(duì) 查對(duì)制度 輸血查對(duì) 查對(duì)制度 輸血查對(duì) 查對(duì)制度 輸血查對(duì) 查對(duì)制度 手術(shù)查對(duì) 查對(duì)制度 檢驗(yàn) 病理標(biāo)本 查對(duì)制度 診斷性檢查 治療 查對(duì)制度 目的 總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn) 提高搶救成功率 降低臨床死亡率討論時(shí)限 死亡病例 一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論 特殊病例 存在醫(yī)療糾紛的病例 應(yīng)隨時(shí)組織討論 尸檢病例 待病理報(bào)告發(fā)出后 不超過2周進(jìn)行討論參加人員 疑難或有糾紛死亡病例 由科主任主持 科室所有醫(yī)護(hù)和有關(guān)的醫(yī)技 護(hù)理人員參加 特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加 要點(diǎn) 死亡病歷討論制度 討論程序 經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷 包括 入院情況 診斷及治療方案 病情的演變 搶救經(jīng)過等 經(jīng)管主治醫(yī)師補(bǔ)充入院后的診治情況 對(duì)死亡原因進(jìn)行分析 其它醫(yī)師發(fā)表對(duì)死亡病例的分析意見 主持人對(duì)討論意見進(jìn)行總結(jié) 討論記錄 討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于科室 死亡病例討論登記本 中 并將討論結(jié)論以 死亡病例討論記錄 的形式記錄于病歷中 科主任及時(shí)審閱簽字并及時(shí)歸檔 要點(diǎn) 死亡病歷討論制度 死亡病歷討論制度 死亡病例討論必須明確的問題 總則 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 總則 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的建立 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的建立 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的保管 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的保管 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的借閱與復(fù)制 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的借閱與復(fù)制 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的借閱與復(fù)制 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的借閱與復(fù)制 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的借閱與復(fù)制 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的借閱與復(fù)制 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的封存與啟封 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的封存與啟封 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的保存 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷的保存 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 醫(yī)療排班 值班與交接班制度 醫(yī)療排班 值班與交接班制度 醫(yī)療值班 值班與交接班制度 醫(yī)療值班 值班與交接班制度 交班隊(duì)列 危重病人床頭交接班 醫(yī)療交接班 值班與交接班制度 醫(yī)療交接班 值班與交接班制度 醫(yī)療交接班 值班與交接班制度 醫(yī)療交接班 值班與交接班制度 醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)要素之一 與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接相關(guān) 根據(jù)國務(wù)院 關(guān)于取消非行政許可審批事項(xiàng)的決定 國發(fā) 2015 27號(hào) 及衛(wèi)生部 關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知 國衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2015 71號(hào) 按照 簡(jiǎn)政放權(quán) 放管結(jié)合 優(yōu)化服務(wù) 的原則和 公開 透明 可監(jiān)督 的方針 取消第二 三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批 同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 強(qiáng)化事中事后監(jiān)管 通知 同時(shí)提出了限制類技術(shù)分類原則和15個(gè)限制類技術(shù)項(xiàng)目 原第三類醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)管理要求 需要配套更新 前言 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 根據(jù)以上文件 及衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的 造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范 2017年版 等15個(gè) 限制臨床應(yīng)用 醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范和質(zhì)量控制指標(biāo) 附件1 參村照我院實(shí)際 制定 長(zhǎng)興縣中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 前言 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 1 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的院內(nèi)審核工作 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的組織實(shí)施和管理 2 各科室在申請(qǐng)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時(shí) 應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報(bào)告 限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 審核內(nèi)容包括 醫(yī)院名稱 級(jí)別 類別 相應(yīng)診療科目登記情況 相應(yīng)科室設(shè)置情況 開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的目的 意義和實(shí)施方案 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的基本概況 包括國內(nèi)外應(yīng)用情況 適應(yīng)證 禁忌證 不良反應(yīng) 技術(shù)路線 質(zhì)量控制措施 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估方法 與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險(xiǎn) 療效 費(fèi)用及療程比較等 開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)具備的條件 包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況 資質(zhì) 相關(guān)履歷 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備 設(shè)施 其他輔助條件 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告 其他需要說明的問題 限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 經(jīng)審定通過后的限制類醫(yī)療技術(shù)當(dāng)在30日內(nèi)到縣衛(wèi)生局辦理診療科目項(xiàng)下的醫(yī)療技術(shù)備案 經(jīng)備案后方可在臨床應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù) 經(jīng)審定通過后的使用限制類醫(yī)療技術(shù)的科室當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)在 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理信息系統(tǒng) 上按要求錄入病例信息 具體操作見附件2 限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 申請(qǐng)科室提交開展新技術(shù)新項(xiàng)目申請(qǐng)表至質(zhì)量管理科 申請(qǐng)表包括下列內(nèi)容 內(nèi)容較多可另附頁 1可行性研究報(bào)告 包括 1 目前此項(xiàng)目國內(nèi)外開展現(xiàn)狀 檢索報(bào)告及技術(shù)資料 2 此項(xiàng)目的臨床意義及適應(yīng)癥禁忌癥 3 具體技術(shù)路線 操作規(guī)范和操作規(guī)程 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 5 我院現(xiàn)有設(shè)備及人員配備 技術(shù)支撐條件 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 申請(qǐng)科室提交開展新技術(shù)新項(xiàng)目申請(qǐng)表至質(zhì)量管理科 申請(qǐng)表包括下列內(nèi)容 內(nèi)容較多可另附頁 1可行性研究報(bào)告 包括 6 需要增加的設(shè)備 藥品 資金 設(shè)備 藥品等應(yīng)提供相應(yīng)批準(zhǔn)文件 并由設(shè)備科或采購部門審核并出具意見 7 對(duì)此項(xiàng)目的社會(huì)效益 經(jīng)濟(jì)效益的科學(xué)分析預(yù)測(cè) 2開展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及處理預(yù)案3擬定實(shí)施步驟或時(shí)間 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 醫(yī)務(wù)管理部門審核對(duì)于無創(chuàng)技術(shù)或項(xiàng)目 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較小 本市其他醫(yī)院已廣泛應(yīng)用 具有較好療效和效益 并已有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)者 由醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)審批授權(quán) 醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)與醫(yī)院倫理委員會(huì)論證醫(yī)務(wù)管理部門定期組織醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)進(jìn)行新技術(shù) 新項(xiàng)目評(píng)估 包括開展后的效果評(píng)估 原則上每年一次 特殊情況另行處理 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)與醫(yī)院倫理委員會(huì)論證對(duì)于有創(chuàng)技術(shù)或項(xiàng)目 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大 有致殘致死風(fēng)險(xiǎn) 存在一定安全隱患的項(xiàng)目 療效及效益尚不十分確定的項(xiàng)目 或存在其他特殊情況者 由醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)進(jìn)行初步審核后 報(bào)醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)進(jìn)行新技術(shù) 新項(xiàng)目評(píng)估 參加人員包括醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)專家成員至少5人 由專家?guī)熘谐槿?由專家聽取項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及科室的匯報(bào)答辯 經(jīng)學(xué)術(shù)管理委員會(huì)論證 投票表決 現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì) 2 3以上專家同意視為通過 然后提交醫(yī)院倫理委員會(huì)討論 經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過 才允許準(zhǔn)入 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 對(duì)于 限制類醫(yī)療技術(shù) 項(xiàng)目 經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)與醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過后 由醫(yī)院及時(shí)備案 通過備案后才可實(shí)施 新技術(shù) 新項(xiàng)目自臨床試用起2年內(nèi) 科室應(yīng)在每年12月底前將本年度該項(xiàng)技術(shù)或項(xiàng)目臨床應(yīng)用的評(píng)估報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門 醫(yī)院管理部門每年對(duì)已經(jīng)實(shí)施的新技術(shù) 新項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估 開展的新技術(shù) 新項(xiàng)目自臨床實(shí)施起滿2年 經(jīng)醫(yī)院管理部門評(píng)估通過后 轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 各臨床科室在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的 應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用 并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用 從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備 設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化 不能正常臨床應(yīng)用 發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 各臨床科室在出現(xiàn)下列情形之一的 應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)是否需要重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核 與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備 設(shè)施 輔助條件發(fā)生變化 可能會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果的 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的 準(zhǔn)予該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)診療科目登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)中止1年以上擬重新開展的 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 醫(yī)院開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是衛(wèi)生部公布的準(zhǔn)予開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目 醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的能力技術(shù)審核 由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施 未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的 由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 臨床用血管理制度 臨床用血管理制度 3 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 成分輸血 科學(xué)合理用血 輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估輸血指征 按要求檢測(cè)輸血前五項(xiàng) 乙肝兩對(duì)半 丙肝抗體 梅毒抗體 艾滋病抗體 ALT ABO和RhD血型 血常規(guī) 以及不規(guī)則抗體篩選檢查 輸血后及時(shí)評(píng)價(jià)患者臨床癥狀和 或 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化 4 嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對(duì)制度 在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸注 不得自行貯血 輸注過程血液中不得加入任何藥物 5 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者在輸血過程中的臨床癥狀和生命體征變化 輸血速度過程中先慢后快 能正確識(shí)別 處理輸血不良反應(yīng) 能及時(shí)回報(bào)輸血不良反應(yīng) 并準(zhǔn)確 完整填寫 輸血不良反應(yīng)反饋單 調(diào)查處理表交輸血科保存 臨床用血管理制度 6 輸血后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)詳實(shí) 準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄 內(nèi)容至少包括 輸血指征 輸血目的 輸血方式 異體輸血品種 ABO和RhD血型 輸血量和劑量 自體輸血量及方式 輸血起止時(shí)間 輸注過程觀察 有無輸血反應(yīng) 輸血反應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸 輸血療效評(píng)估 術(shù)中輸血的麻醉記錄 手術(shù)記錄 術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致 輸血量與發(fā)血量一致 輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼 品種 ABO和RhD血型 輸血量劑量 自體輸血量及方式 輸血起止時(shí)間 輸注過程及有無輸血反應(yīng) 輸血反應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等 輸血完畢 及時(shí)將保存交叉配血報(bào)告單 輸血記錄單等保存于病歷中 臨床用血管理制度 7 不斷提高醫(yī)療技術(shù) 實(shí)施血液保護(hù)措施 對(duì)符合自體輸血適應(yīng)癥患者 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動(dòng)員患者自體輸血 8 醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液 醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液 除自體輸血外 不得非法采集血液 科研用血需經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn) 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力 確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理 由當(dāng)班醫(yī)生 護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士共同制定 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理 分級(jí) 分級(jí)護(hù)理制度 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí) 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分 確定自理能力的等級(jí) 依據(jù)病情等級(jí)和 或 自理能力等級(jí) 確定患者護(hù)理分級(jí) 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí) 分級(jí)方法 分級(jí)護(hù)理制度 符合如下情況之一 可確定為特級(jí)護(hù)理 維持生命 實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 病情危重 隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù) 搶救的患者 各種復(fù)雜或大手術(shù)后 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 分級(jí)依據(jù) 分級(jí)護(hù)理制度 符合如下情況之一 可確定為一級(jí)護(hù)理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 自理能力重度依賴的患者 分級(jí)依據(jù) 分級(jí)護(hù)理制度 符合如下情況之一 可確定為二級(jí)護(hù)理 病情趨于穩(wěn)定或?yàn)槊鞔_診斷前 仍需觀察 且自理能力輕度依賴的患者 病情穩(wěn)定 仍需臥床 且自理能力輕度依賴的患者 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力重度依賴的患者 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 可確定為三級(jí)護(hù)理 分級(jí)依據(jù) 分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理要求 1 嚴(yán)密觀察患者病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征 2 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 3 根據(jù)醫(yī)囑 準(zhǔn)確測(cè)量出入量 4 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 如口腔護(hù)理 壓瘡護(hù)理 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 實(shí)施安全措施 5 保持患者的舒適和功能體位 6 實(shí)施床旁交接班 分級(jí)護(hù)理要求 分級(jí)護(hù)理制度 一級(jí)護(hù)理要求 1 每小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化 2 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 4 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理 如口腔護(hù)理 壓瘡護(hù)理 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 實(shí)施安全措施 分級(jí)護(hù)理要求 分級(jí)護(hù)理制度 二級(jí)護(hù)理要求 1 每2小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化 2 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 4 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 5 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 分級(jí)護(hù)理要求 分級(jí)護(hù)理制度 三級(jí)護(hù)理要求 1 每3小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化 2 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 4 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 分級(jí)護(hù)理要求 分級(jí)護(hù)理制度 概念 危急值是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn) 檢查 結(jié)果值 如果臨床醫(yī)生及時(shí)得到危急值信息 可獲得最佳搶救機(jī)會(huì) 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療 盡可能挽救患者生命 要求 建立危急值項(xiàng)目表并制定危急界限值 包括檢驗(yàn)科 醫(yī)學(xué)影像科 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn) 危急值 情況時(shí) 檢查 驗(yàn) 者首先要確認(rèn)儀器 設(shè)備和檢查過程是否正常 操作是否正確 核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò) 檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控 定標(biāo) 試劑是否正常 儀器傳輸是否有誤 在確認(rèn)檢查 驗(yàn) 過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下 需立即電話通知臨床科室人員 危急值 結(jié)果 根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性 必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本 如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi) 應(yīng)在報(bào)告單上注明 已復(fù)查 如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查 檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況 如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題 應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn) 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 程序 臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果 立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師 并有記錄簽名 醫(yī)技科室和各臨床科室建立 危急值報(bào)告登記本 詳細(xì)記錄報(bào)告情況 記錄內(nèi)容如下 醫(yī)技科室 檢驗(yàn) 檢查 日期 患者姓名 科室床號(hào) 住院號(hào) 檢驗(yàn) 檢查 項(xiàng)目及結(jié)果 電話報(bào)告時(shí)間 具體到分 接電話人工號(hào)和姓名 報(bào)告者簽名 備注等 臨床科室 日期 接電話時(shí)間 具體到分 患者姓名 科室床號(hào) 住院號(hào) 檢驗(yàn) 檢查 項(xiàng)目及結(jié)果 醫(yī)技科室報(bào)告人姓名 接電話者簽名 匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間 醫(yī)生簽名 備注等 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 程序 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符 應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查 如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符 應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況 必要時(shí) 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查 若該結(jié)果與臨床相符 應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施 必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的 危急值 報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施 門診檢驗(yàn) 檢查 報(bào)告 危急值 項(xiàng)目處加蓋 危急值 提示章 門診醫(yī)生見到蓋有 危急值 提示章的檢驗(yàn) 檢查 報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理 各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急 危 重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案 并與臨床醫(yī)生 護(hù)士聯(lián)系 采取緊急搶救措施 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 制度 各臨床 醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作 如發(fā)現(xiàn)所擬定 危急值 項(xiàng)目及 危急值 范圍需要更改或增減 請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系 以便更加規(guī)范醫(yī)院 危急值 報(bào)告制度 各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)危急值的登記管理工作 并定期檢查執(zhí)行情況 醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部及門診部定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告工作的執(zhí)行情況 重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化 或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善 提出 危急值報(bào)告 的持續(xù)改進(jìn)的具體措施 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 危急值報(bào)告制度 危急值報(bào)告制度 二 超聲科 危急值 項(xiàng)目及報(bào)告范圍 1 腹部閉合性損傷 肝破裂 脾破裂 腎破裂 胰破裂2 膽囊穿孔3 急性胰腺炎4 胃腸穿孔5 小兒腸套疊6 急性闌尾炎7 盆腔疾病 異位妊娠 黃體破裂 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)8 引起嚴(yán)重心功能不全疾病 擴(kuò)心病 高血壓心臟病 冠心病9 急性心包填塞10 升主動(dòng)脈瘤11 四肢血管疾病 急性動(dòng)脈栓塞 深靜脈血栓12 腹股溝嵌頓疝13 睪丸扭轉(zhuǎn)14 前置胎盤 胎盤早剝 危急值報(bào)告制度 三 功能科 危急值 報(bào)告范圍1 急性期心肌梗塞2 變異性心絞痛3 重度低血鉀 高血鉀引起的心律失常4 顯著竇性心動(dòng)過緩 心率 40次 分5 竇房阻滯6 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過緩7 房顫伴 度房室傳導(dǎo)阻滯8 心室撲動(dòng) 心室顫動(dòng)9 度房室傳導(dǎo)阻滯10 預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng) 危急值報(bào)告制度 四 影像科 危急值 項(xiàng)目及報(bào)告范圍 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫 挫裂傷 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 硬膜下 外血腫急性期 腦疝 急性腦積水 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI 出血或梗塞程度加重 與近期片對(duì)比超過15 以上 2 脊柱 脊髓疾病 X線檢查診斷為脊柱骨折 脊柱長(zhǎng)軸成角畸形 椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊 3 呼吸系統(tǒng) 氣管 支氣管異物 液氣胸 尤其是張力性氣胸 肺栓塞 肺梗死 危急值報(bào)告制度 四 影像科 危急值 項(xiàng)目及報(bào)告范圍 4 循環(huán)系統(tǒng) 心包填塞 縱隔擺動(dòng) 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 5 消化系統(tǒng) 食道異物 消化道穿孔 急性腸梗阻 急性膽道梗阻 急性出血壞死性胰腺炎 肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6 頜面五官急癥 眼眶內(nèi)異物 眼眶及內(nèi)容物破裂 骨折 頜面部 顱底骨折 危急值報(bào)告制度 要求 病區(qū)接到危急值報(bào)告后 必須在半小時(shí)內(nèi)作出相應(yīng)處理 相關(guān)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在接到危急值報(bào)告并處理后 及時(shí)復(fù)查 根據(jù)安全性 療效 細(xì)菌耐藥性 價(jià)格等因素 將抗菌藥物分為三級(jí) 即 非限制使用級(jí) 限制使用級(jí)與特殊使用級(jí) 具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下 非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全 有效 對(duì)病原菌耐藥性影響較小 價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物 限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全 有效 但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較 在安全性 療效 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響 藥品價(jià)格等方面存在局限性的抗菌藥物 不宜作為非限制級(jí)藥物使用 抗菌藥物分級(jí)原則 抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)安全性 療效 細(xì)菌耐藥性 價(jià)格等因素 將抗菌藥物分為三級(jí) 即 非限制使用級(jí) 限制使用級(jí)與特殊使用級(jí) 具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下 特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物 1 具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng) 不宜隨意使用的抗菌藥物 2 需要嚴(yán)格控制使用 避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物 3 療效 安全性方面的臨床資料較少 不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物 4 新上市 在適應(yīng)證 療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的抗菌藥物 5 價(jià)格昂貴的抗菌藥物 抗菌藥物分級(jí)原則 抗菌藥物分級(jí)管理制度 原則上預(yù)防感染 治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物 中重度感染 免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí) 可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用 1 非限制使用級(jí)抗菌藥物 各級(jí)醫(yī)師均具