肺生理肺功能

1 肺功能不全及肺功能檢查 2 一 肺呼吸功能不全 3 彈性阻力 順應(yīng)性與限制性通氣障礙非彈性阻力與阻塞性通氣障礙 4 一 肺通氣功能障礙disfunctionofventilation 第一節(jié)病因和發(fā)病機制 阻塞性通氣不足 限制性通氣不足 一 類型 5 1 限制性通氣不足Restrictivehypovetilation 吸氣時肺泡的擴張和回縮受限引起的通氣障礙 限制性通氣障礙 呼吸中樞抑制 周圍神經(jīng)病變 呼吸肌萎縮 無力 胸廓及胸膜疾患 肺總?cè)萘?6 2 阻塞性通氣不足obstructivehypoventilation 氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙 氣道阻力 氣道內(nèi)徑 長度 形態(tài) 氣流速度 形式等大氣道阻力 直徑 2mm 有軟骨環(huán)支撐 不易塌陷80 小氣道阻力 直徑 2mm 無軟骨環(huán)支撐 易扭曲閉合20 7 氣道狹窄或阻塞的原因 管壁收縮或增厚 支氣管哮喘 慢支 支氣管痙攣炎癥 支氣管粘膜下充血 水腫 纖維增生管腔阻塞 支氣管哮喘 慢支 粘液 纖毛損傷 腫瘤 異物管壁受壓 腫瘤 腫大淋巴結(jié)肺組織對小氣道管壁的牽拉作用減弱 8 1 中央性氣道阻塞 氣管分叉處以上的阻塞 阻塞位于胸外 聲帶麻痹 喉炎 喉頭水腫 喉癌 白喉阻塞位于胸內(nèi) 氣管 大支氣管的狹窄和阻塞如氣管腫瘤 氣管異物 氣管外腫物壓迫 甲狀腺 縱隔腫瘤 氣道阻塞可分為中央性和外周性 9 呼氣 吸氣 呼氣 吸氣 不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化 吸氣性呼吸困難Inspiratorydyspnea 胸外 胸內(nèi) 呼氣性呼吸困難Expiratorydyspnea 10 中央氣道胸外段阻塞無呼氣困難 11 中央氣道胸外段阻塞吸氣困難 12 中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難 13 中央氣道胸內(nèi)段阻塞無吸氣困難 14 外周小氣道特點 壁薄 無軟骨支撐 管徑隨呼氣吸氣改變 與管周圍肺泡呈緊密連接 呼氣性呼吸困難 等壓點上移 2 外周性氣道阻塞 內(nèi)徑小于2mm的小支氣管 COPD 哮喘 慢性支氣管炎 管壁增厚 痙攣 順應(yīng)性降低 分泌物堵塞管腔小氣道阻力甚至閉合 15 氣道等壓點 氣道內(nèi)壓于胸膜腔內(nèi)壓相等的部位上移 移向小氣道端 桶狀胸 COPD 哮喘病人用力呼氣 0 10 20 20 20 25 20 20 5 16 二 肺泡通氣不足時的血氣變化 肺泡通氣不足 PAO2 PaO2 PACO2 PaCO2 通氣障礙引起哪型呼衰 型 肺泡低通氣 dPaCO2 dPaO2 R 17 二 肺通氣功能檢查簡介 18 19 肺通氣 靜息通氣量 VE 用力肺活量 FVC 最大通氣量 MVV 四肺容量 肺活量 VC FRC 大RV TLC 類殘氣 肺總量 RV TLC 肺換氣 肺一氧化碳彌散量 DLCO V Q等呼吸動力功能測定 氣道阻力 Raw 呼吸肌力 CL P0 1等 20 1 肺容積和肺容量的測定 潮氣 殘氣 殘氣容積 補呼氣容積 功能殘氣量 補吸氣容積 深吸氣量 肺活量 肺總量 21 22 殘氣量 residualvolumeRV 最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量 正常成人 男性 1615 397ml女性 1245 336ml肺總量 todallungcapacityTLC 深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量 TLC VC RC男性5766 782ml 女性4353 644ml肺總量的減少見于限制性肺疾病 增加主要見于阻塞性肺氣腫 因為殘氣量增加了 肺容量 23 每分鐘靜息通氣量 通氣量 胸廓擴張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣 測定單位時間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量 每分鐘靜息通氣量 VE VT fVE 10L min提示通氣過度 24 最大通氣量 最大通氣量 MVV 是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度 最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量 MBC能反映機體的通氣儲備能力 意義 阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低 通氣儲備功能的考核 常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定 通氣儲備量 MBC VE MBC 100 正常應(yīng) 95 86 提示通氣功能儲備不佳 70 提示通氣功能嚴(yán)重受損 25 用力肺活量 用力肺活量 FVC 深吸氣后 以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量 正常人FVC VC一秒鐘用力呼氣容積 FEV1 0 是指最大吸氣到TLC位后 開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量 一秒率 FEV1 0 FVC 一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值 參考值為 80 臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙 26 2 時間 容量曲線 27 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 3 流速 容量曲線 受試者在最大用力呼氣過程中 將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形 28 流速 容量 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 29 4 彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程 以彌散量為指標(biāo) 即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時 每分鐘能通過肺泡的氣體量 彌散面積減少 阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚 肺間質(zhì)水腫 肺間質(zhì)纖維化 結(jié)節(jié)病等 30 阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別 31 阻塞性通氣障礙慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫 32 限制性通氣障礙肺間質(zhì)疾病 肺間質(zhì)纖維化 塵肺 肺水腫等 肺占位性病變 腫瘤和囊腫等 胸膜疾病 胸膜增厚 胸腔積液 氣胸等 胸廓病變 胸廓畸形等 神經(jīng)肌肉疾病 重癥肌無力 膈肌麻痹等 肺切除肥胖 妊娠 腹腔積液和腫瘤等 33 34 中 小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞 四 肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位 35 典型胸外型上氣道可變性阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 見于單側(cè)聲帶麻痹 36 37 典型胸內(nèi)型上氣道可變性阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 38 典型固定型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 39 單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變 Flow Volume 呼氣 吸氣 40 Case1 A60yearoldfemalewasevaluatedfordyspneaonexertion 41 Case1 42 Case1 RefMeas FVC3 413 0288FEV12 531 2349FEV1 7441PEF6 103 9565 Howtointerpretthetest 43 Case2 A55yearoldmalewasevaluatedpreoperativelyforcataractsurgery 44 Case2 45 Case2 RefMeas FVC4 601 8540FEV13 330 9228FEV1 7250PEF8 553 8245 Howtointerpretthetest 46 Case3 30y om