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間質(zhì)性肺炎 影像中心呂王婧 什么是肺間質(zhì) 肺組織是由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成 肺實質(zhì) 肺部具有交換功能的含氣間隙及結構 包括各級支氣管及肺泡管 肺泡囊 肺泡與肺泡壁 肺間質(zhì) 肺泡間及終末氣道上皮以外的支架和間隙 包括血管及淋巴管組織 ILD的病變已非解剖學的肺間質(zhì) 還包括肺泡上皮細胞 血管內(nèi)皮細胞等肺實質(zhì) 一 概述 間質(zhì)性肺炎 InterstitiallungDisease 簡稱ILD 以肺間質(zhì)為主的炎癥 主要由病毒 支原體 衣原體 病毒 肺孢子菌引起 病變只在肺間質(zhì) 呼吸道癥狀輕 異常體征較少 小兒較成人多見 常繼發(fā)于麻疹 百日咳或流感等急性傳染病 二 病理改變 炎癥主要累及血管周圍 肺泡間隔 肺泡壁 小葉間隔等肺間質(zhì) 肺泡少累及肺間質(zhì)內(nèi)有漿液性滲出及淋巴細胞浸潤 同時炎癥沿間質(zhì)內(nèi)淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎 終末細支氣管炎可引起細支氣管部分及完全阻塞 導致局限性肺氣腫及肺不張慢性者有不同程度纖維結締組織增生 三 臨床表現(xiàn) 小兒多見 發(fā)熱 咳嗽 氣急 紫紺 臨床癥狀明顯而體征少 根據(jù)病人病史 病程長短 臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)及肺功能 肺活檢可診斷 間質(zhì)性肺炎早期主要癥狀為咳嗽 不易發(fā)覺病因 因而易被耽誤 且此病只能穩(wěn)定無法根治 中藥調(diào)理有一定療效 后期肺部纖維化 出現(xiàn)裂縫 最后導致呼吸困難 纖維化過程不可逆 晚期基本不治 6 四 影像學表現(xiàn) X線病變分布廣泛 以雙肺門區(qū)及兩中下肺野多見早期雙下肺模糊陰影 密度增高如磨玻璃樣 病情進展 肺野內(nèi)見網(wǎng)狀影及網(wǎng)織結節(jié)影 結節(jié)1 5mm不等肺門影增濃模糊嬰幼兒的急性炎癥引起細支氣管的活瓣阻塞 雙肺出現(xiàn)彌漫性肺氣腫周圍肺泡內(nèi)有炎癥改變 7 間質(zhì)性肺炎 肺紋理增多 紊亂 呈網(wǎng)狀 散在小斑點狀密影 二 ILD的HRCT常見表現(xiàn) 1 網(wǎng)格影 網(wǎng)織結節(jié)影 在蜂窩 網(wǎng) 線索影的基礎上可見小結節(jié)影 邊緣較清楚 病理基礎為條索狀纖維病變的軸位象 2 蜂窩狀影 兩肺下葉膈面和背面多見 邊緣清楚的空腔 病理基礎為較小的空腔為肺泡管及呼吸性細支氣管的擴張 有的為肺泡性氣腫所致 3 胸膜下弧線狀影胸膜下0 5cm以內(nèi)的于胸壁內(nèi)面弧度一致的曲線形影 長5 10cm 邊緣較清楚 病理基礎為支氣管周圍纖維性改變及周圍肺泡萎縮 4 線狀影胸膜面垂直的細線形影 長1 2cm 寬1mm 兩下葉多見 雙肺中內(nèi)帶的分支狀線形陰影 病理基礎為肺內(nèi)小葉間隔增厚所致 5 實變影 病變早期有小葉狀影 邊緣不規(guī)則 中間可見含氣支氣管影 病理基礎為支氣管周圍肺泡萎縮及纖維增生 多見于雙下肺外 后基底段 6 肺氣腫 病理基礎炎癥引起細支氣管的活瓣阻塞 兩肺間質(zhì)性肺炎伴肺纖維化 兩肺間質(zhì)性肺炎 肺氣腫 胸膜下弧形線影 蜂窩肺 五 鑒別診斷 支氣管肺炎 小葉性肺炎 病理 由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來 支氣管壁充血 水腫和白細胞浸潤 支氣管腔內(nèi)充滿漿液性或膿液性滲出物 支氣管炎向下蔓延可引起肺泡炎 也可經(jīng)支氣管壁向其周圍蔓延 由于細支氣管炎性充血水腫及滲出 導致細支氣管不同程度阻塞 可出現(xiàn)小葉性肺氣腫 肺不張 臨床表現(xiàn) 小葉性肺炎多見于嬰幼兒 老年人及慢性消耗性疾病和術后患者 發(fā)病時可有高熱 咳嗽 咳泡沐粘液痰 也可有呼吸困難和紫紺 體檢時兩肺有較廣泛的干 濕性羅音 影像學表現(xiàn) 兩肺中下野的內(nèi) 中帶多見 病灶沿支氣管分布 呈斑點狀或斑片狀密度增高影 邊緣較淡且模糊不清 病變可融合成片狀及大片狀 16 支氣