超聲介入科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預(yù)案.doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 超聲介入科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預(yù)案 肝癌的微波消融術(shù)適應(yīng)癥：1. 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫瘤3cm-5cm，肝臟內(nèi)腫瘤病灶不超過3個(gè)，病灶直徑3cm，無肝外轉(zhuǎn)移。2. 不能手術(shù)切除的肝癌，（1）較大的肝癌（2）高齡（3）全身情況差（心、腦、肺疾病，糖尿病等）（4）病人不愿手術(shù)（5）某些腫瘤位置不佳，手術(shù)難度太大，微波電極能達(dá)到而不能直接穿過重要血管和膽管（6）較大腫瘤可進(jìn)行分次多點(diǎn)治療。3. （1）肝轉(zhuǎn)移瘤（2）同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移（3）術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移（4）對(duì)于惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可行第二次介入治療。禁忌癥：包括膿毒血癥，嚴(yán)重的全身衰竭，腹水和嚴(yán)重的凝血功能障礙，巨大肝癌或彌漫性肝癌。并發(fā)癥及處理：（1） 疼痛：部分病人會(huì)感到明顯的肝區(qū)疼痛，伴惡心等，常需加用一些鎮(zhèn)靜藥物。疼痛在術(shù)后3小時(shí)內(nèi)明顯，可忍受，不需特殊處理。（2）發(fā)熱病人在術(shù)中感發(fā)熱，大汗淋漓，多無體溫升高，術(shù)后發(fā)熱原因?yàn)檠装Y壞死吸收，38.5攝氏度以下可不予處理，38.5攝氏度以上應(yīng)給予退熱治療（3）黃疸和腹水，微波消融引起癌周圍正常肝細(xì)胞壞死，對(duì)肝功能的影響是引起黃疸和腹水的原因（4）氣胸：正確選擇進(jìn)針及B超的正確引導(dǎo)可避免氣胸（5）空腹臟器穿孔邊緣腫塊或肝包塊與胃、結(jié)腸融合是造成空腔臟器穿孔的原因。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)適應(yīng)癥：1. 急性上尿路梗阻造成的尿閉，本法可作為一種有效的應(yīng)急措施。2. 腎盂積水或腎盂積膿，由于感染嚴(yán)重，用本法引流控制感染，待以后再作進(jìn)一步治療。3. 術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管誤扎，引起腎盂積水，因種種原因不宜立即作重建手術(shù)者，為挽救腎功能，本法應(yīng)屬首選。4. 輸尿管損傷出現(xiàn)尿外滲，需作臨時(shí)性腎盂造瘺轉(zhuǎn)移尿流方向者。禁忌癥：凝血機(jī)制不良者，需糾正后再作腎盂穿刺置管引流。并發(fā)癥及處理：1. 尿瘺 原因有：（1）導(dǎo)管梗阻，應(yīng)換管（2）導(dǎo)管側(cè)孔位置不良，應(yīng)重新對(duì)位或換管（3）通道比導(dǎo)管大，應(yīng)換粗管。2. 疼痛 原因有：（1）導(dǎo)管太靠近肋骨，刺激了骨膜（2）肋間神經(jīng)刺激（3）導(dǎo)管頭對(duì)向腎盂壁，應(yīng)調(diào)整位置，前兩項(xiàng)應(yīng)作肋間阻滯。3. 出血 所有病人術(shù)后都多少有出血，2436小時(shí)后尿流清凈，所以它不是并發(fā)癥，如果尿不清而量又不多，那是側(cè)孔在實(shí)質(zhì)內(nèi)，需調(diào)正導(dǎo)管位置，為了防止出血血塊阻塞導(dǎo)管，應(yīng)用等滲鹽水沖洗，由于凝血障礙使腎周出血時(shí)，如果外引流量不多但紅細(xì)胞壓積下降，應(yīng)作CT觀察是否有內(nèi)出血。4. 感染與毒血癥 如患者因膿腎作PCN，約2%并發(fā)毒血癥，可能與操作技術(shù)不良引起腎盂過度擴(kuò)張有關(guān)。在操作過程中注意向腎盂內(nèi)注入的造影劑或液體量不能超過抽出的液體量，以免腎盂壓力急劇增加造成腎盂內(nèi)感染液逆入血流，形成毒血癥。5. 腎周圍膿腫 如果發(fā)生，需要引流治療，因腎周間隙互相交通，感染可能侵犯整個(gè)后腹膜。6. 尿囊腫 導(dǎo)管的近端側(cè)孔如在腎外的體內(nèi)，將尿引流至腎外，集積后形成尿囊腫，有報(bào)道發(fā)生率為2%,但很少需引流的。7. 導(dǎo)管不通 這可能是阻塞，也可能是導(dǎo)管離開集尿系統(tǒng)，如果單純沖洗無效，則需要透視下造影明確，結(jié)石或血塊均可堵塞導(dǎo)管，可用導(dǎo)絲試通，如果導(dǎo)絲通不過，沖洗也失敗，則必須重新引流。8. 置管相關(guān)并發(fā)癥 往往與穿刺或?qū)Ч苄g(shù)有關(guān)，如第11肋穿刺引流引起肺不張、胸腔積液、氣胸或血胸。如穿刺到周圍臟器（肝、脾、腸及膽等）則有相關(guān)癥狀。 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺治療術(shù) appoint vt. 任命；委派適應(yīng)癥：1.甲狀腺高功能腺瘤 通常需要外科手術(shù)治療，由于年齡大，全身狀況差不能耐受手術(shù)治療，或擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)而不愿接受手術(shù)者，可在超聲引導(dǎo)下行微波消融術(shù)。2.甲狀腺囊性結(jié)節(jié) 可在超聲引導(dǎo)下抽吸囊液，再向瘤內(nèi)注入無水乙醇。禁忌癥：1. 有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者。2. 超聲顯示病變不清晰者。并發(fā)癥及處理：1. 術(shù)前應(yīng)檢查出，凝血功能，血常規(guī)，嚴(yán)格掌握禁忌癥。2. 穿刺過程中囑病人不要做吞咽動(dòng)作。3. 對(duì)于甲狀腺下極后部的腫物治療