「抗生素的聯(lián)合用藥原則和相互作用詳版」.doc

抗生素的聯(lián)合用藥原則和相互作用在qq群聊天經(jīng)常會(huì)談起抗生素的聯(lián)合應(yīng)用問題，見仁見智，各有各的看法和觀點(diǎn)。有的說頭孢類和克林用了很長(zhǎng)時(shí)間，效果很好；有的人就反對(duì)說這樣聯(lián)用不合理，常常爭(zhēng)得面紅耳赤卻誰也說服不了誰。就此將抗生素的聯(lián)合用藥原則及相互作用行文如下，非本人一家之言，乃醫(yī)藥權(quán)威人ZYB點(diǎn)火增壓燃油泵士多年經(jīng)驗(yàn)之積累所成，有意者可借鑒參考。聯(lián)合用藥指征：1 不明原3gr螺桿泵因的嚴(yán)重感染 。2 混合感染。3 難治性感染。4 需長(zhǎng)時(shí)間用藥的感染。5 為了增強(qiáng)療效。3GR三螺桿泵6 為了減輕不良反應(yīng)。抗生素分類：A 繁殖期殺菌藥：內(nèi)酰胺類（青霉素類，頭孢菌素類，頭霉素類，硫霉素類等），萬古霉素類。3GCL立式船用三螺桿泵B 靜止期殺菌藥：氨基甙類，喹諾酮類，桿菌肽類，多粘菌素。 C 快速抑菌藥：氯霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），四環(huán)素類，林可霉素類。D 慢效抑菌藥：磺胺類，環(huán)絲氨酸。3GR三螺桿油泵聯(lián)合用藥的相互作用：A+B=協(xié)同，即作用加強(qiáng)。A+C=拮抗，即效果降低。sn三螺桿泵B+D=協(xié)同或無關(guān)。C+D=累加，即作用互補(bǔ)。A+D=累加或無關(guān)。C+B=累加或協(xié)同。螺桿泵的安裝尺寸大家如果畫個(gè)圖表，看起來會(huì)一目了然。限于筆者對(duì)電腦的無知，只能這樣列出，有意者可將四類藥物分置四個(gè)角，用連線連起，將相互作用標(biāo)記于上，會(huì)非常清晰。特別提示，A類繁殖期殺菌藥作用原理3GR普通型三螺桿泵為抑制細(xì)胞壁粘肽的合成，是細(xì)菌不能合成細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解而死亡。故而聯(lián)用C類速效抑菌藥時(shí)將會(huì)不起作用。因?yàn)镃類藥物作用機(jī)制為可與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，使蛋白質(zhì)YCB系列圓弧齒輪泵肽鏈延伸受阻而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。而細(xì)菌不生長(zhǎng)則不會(huì)合成細(xì)胞壁，使A類藥物失去作用。-1.-內(nèi)酰胺類藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時(shí)間延長(zhǎng)。因此，二者合YCB齒輪泵用時(shí)，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量。 2.-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類、氨基酸、紅霉素類、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時(shí)只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。 3.氟氯西林勿與血液、血漿、水解蛋白及YCB圓弧齒輪泵型外形及安裝尺寸圖脂肪乳配伍。其他-內(nèi)酰胺類藥物也應(yīng)注意。 4.頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。 5.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮lyb系列立式圓弧齒輪泵抗作用，與萘夫西林、氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。 6.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加YCB圓弧齒輪油泵強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。 7. 大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度，以防意外。此外，本類藥物YHB-LY系列立式圓弧齒輪泵對(duì)酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加YCB不銹鋼圓弧齒輪泵紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。另外，-內(nèi)酰胺類藥物與本類藥物配伍，可發(fā)生降效作用；與口服避孕藥合用，也可使之降效（因本類藥物可阻撓性激素類的腸肝循環(huán)）?？死顾乜墒沟馗咝?、茶堿、口服KCB不銹鋼齒輪泵抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對(duì)卡馬西平、環(huán)胞霉素、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強(qiáng)。本類藥物與-內(nèi)酰胺類藥物配伍，一般認(rèn)為可發(fā)生降效作用。此外，氟喹諾酮類也可抑制KCB全不銹鋼齒輪泵茶堿的代謝。 -2、聯(lián)合用藥適應(yīng)癥：混合感染；嚴(yán)重感染；抗感染藥難以到達(dá)感染部位；抑制水解酶的細(xì)菌感染；需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗感染藥，且細(xì)ycb系列不銹鋼圓弧齒輪泵菌對(duì)其易致抗藥的（如結(jié)核桿菌）。3、臨床常見聯(lián)合用藥在病原菌及藥敏情況不明時(shí)，可憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素進(jìn)行治療，一旦藥敏試驗(yàn)出結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用抗生素。1）、葡萄球菌感染敗血癥等嚴(yán)重KCB不銹鋼齒輪油泵感染時(shí)，有人主張以紅霉素或先鋒霉素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。紅霉素加利福平或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬古霉素或桿2CY不銹鋼齒輪泵菌肽。2）、腸桿菌感染因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類KCB不銹鋼齒輪泵加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等）。3）、綠膿桿菌感染多采用聯(lián)合用藥。臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉KCB型不銹鋼齒輪泵素或氧哌嗪青霉素聯(lián)合。4） 、草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染時(shí)用青霉素加鏈霉素效果很好。4、抗菌藥的配伍：在某些情況下，還應(yīng)考慮到藥效學(xué)中的互斥作用。某些藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加。此F型不銹鋼齒輪泵外，抗生素與輸液的配伍也可影響抗生素的療效。因此，臨床上在聯(lián)合用藥和配伍時(shí)，應(yīng)全面考慮這些不良反應(yīng)，以作到安全、合理、有效地使用抗菌藥物。1) 青霉素與慶大霉素聯(lián)用時(shí)，如在體外混合，青霉素的-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因RYB電動(dòng)內(nèi)嚙合齒輪泵此氨基甙類與-內(nèi)酰胺類聯(lián)用時(shí)，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。2) 頭孢類與青霉類相同，在溶液中穩(wěn)定性低且易受pH值影響，嚴(yán)禁與酸性藥物（如維生素C等）或堿性藥物（如氨茶鹼、碳酸氫鈉等）配伍。3) 兩種以上氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，神經(jīng)肌肉阻滯增強(qiáng)，氨基甙類與頭孢菌素聯(lián)用可RYB內(nèi)嚙合齒輪泵致腎毒性增強(qiáng)；與強(qiáng)效利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)，