精索靜脈曲張13446.ppt

精索靜脈曲張 1 主要內(nèi)容 一 精索及精索靜脈的解剖結(jié)構(gòu)二 精索靜脈曲張的定義與原因三 精索靜脈曲張的表現(xiàn)及危害四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理五 精索靜脈曲張的預(yù)后和預(yù)防 2 本課程不是打廣告 一 精索及精索靜脈的解剖結(jié)構(gòu) 精索精索是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu) 其內(nèi)主要有輸精管 睪丸動(dòng)脈 蔓狀靜脈叢 輸精管動(dòng) 靜脈 神經(jīng) 淋巴管和鞘韌帶等 自皮下環(huán)以下 精索外被三層被膜 精索外筋膜 提睪肌 精索內(nèi)筋膜 3 一 精索及精索靜脈的解剖結(jié)構(gòu) 精索將睪丸和附睪懸吊于陰囊之內(nèi) 保護(hù)睪丸和附睪不受損傷 同時(shí)隨著溫度變化而收縮或松弛 使睪丸適應(yīng)外在環(huán)境 保持精子產(chǎn)生的最佳條件而使睪丸具有不隨意活動(dòng) 提睪肌 當(dāng)精索靜脈曲張時(shí) 精索靜脈內(nèi)血液瘀滯 則影響睪丸局部血液循環(huán) 致使睪丸內(nèi)血氧減少 酸堿度改變 造成畸形精子增多 精子數(shù)量下降 精子活動(dòng)度減退等 因此說(shuō) 精索是睪丸的 生命線(xiàn) 4 一 精索及精索靜脈的解剖結(jié)構(gòu) 精索靜脈 回流相應(yīng)部位的血液 5 二 精索靜脈曲張的定義與原因 精索靜脈曲張 精索靜脈曲張癥是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張 伸長(zhǎng)和迂曲 引起相關(guān)癥狀 發(fā)病率 該病在普通男性中發(fā)病率約為20 在不育男性中約為40 本病多見(jiàn)于青壯年男性 6 19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10 76 但是程度較重 多為III度 90 發(fā)生于左側(cè) 6 二 精索靜脈曲張的定義與原因 按體格檢查分度1 亞臨床型精索觸診和病人屏氣增加腹壓 Valsalva試驗(yàn) 時(shí)均不能捫及曲張的精索靜脈 但經(jīng)彩色多普勒檢查可以發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張 2 臨床型I度 精索觸診時(shí)不明顯 但病人屏在氣增加腹壓 Valsalva試驗(yàn) 時(shí)可捫及曲張的精索靜脈 3 臨床型II度 精索觸診可捫及曲張的精索靜脈 4 臨床型III度 可以看見(jiàn)陰囊內(nèi)曲張靜脈 精索觸診時(shí)可捫及明顯增多 曲張的靜脈團(tuán) 7 二 精索靜脈曲張的定義與原因 彩色多普勒超聲 CDFI 分度目前 國(guó)內(nèi)外彩色多普勒超聲 CDFI 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚不一致 目前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)同診斷精索精脈曲張的CDFI標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)滿(mǎn)足以下條件 1 平靜呼吸時(shí)精索靜脈的最大內(nèi)徑 DR 1 8mm 2 做Valsalva動(dòng)作時(shí)精索靜脈的最大內(nèi)徑 DV 2mm 3 Valsalva動(dòng)作陽(yáng)性 即彩色及頻譜多普勒測(cè)及返流信號(hào)且持續(xù)時(shí)間 TR 1s 8 二 精索靜脈曲張的定義與原因 精索靜脈曲張的原因一 原發(fā)性青壯年性機(jī)能較旺盛 陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛 所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長(zhǎng)而逐漸消失 另外 長(zhǎng)久站立 增加腹壓也是發(fā)病因素 解剖因素 二 繼發(fā)性腹膜后腫瘤 腎腫瘤 腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張 原發(fā)者平臥時(shí)很快消失 繼發(fā)者常不消失或消失很慢 9 三 精索靜脈曲張的表現(xiàn)及危害 癥狀 立位時(shí)陰囊腫脹 局部墜脹疼痛感 可向下腹部 腹股溝區(qū)或后腰部放射 勞累或久站后癥狀加重 平臥休息后癥狀減輕或消失 靜脈曲張程度與癥狀可不一致 患者有可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的情況 常表現(xiàn)為四肢無(wú)力 頭暈 頭痛或者是有過(guò)敏的癥狀 嚴(yán)重的患者還有可能出現(xiàn)性功能障礙 10 三 精索靜脈曲張的表現(xiàn)及危害 癥狀繼發(fā)性曲張可有引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛 貧血 血尿 盆腔腫塊等 一些患者由于缺乏自覺(jué)癥狀而得不到及時(shí)診治 最終導(dǎo)致部分患者精子生成能力受損 11 三 精索靜脈曲張的表現(xiàn)及危害 檢查 影像學(xué)檢查 彩超 推薦 紅外線(xiàn)陰囊測(cè)溫法 精索靜脈造影實(shí)驗(yàn)室檢查 精液分析 推薦 至少2次 精子抗體檢查 不育患者可選擇 睪丸容積的測(cè)量 推薦 彩超最準(zhǔn)確 可用尺測(cè)或模具等測(cè)量 了解是否受損及是否具有手術(shù)指征 12 三 精索靜脈曲張的表現(xiàn)及危害 危害 局部疼痛影響工作 生活 訓(xùn)練 還可能會(huì)由于一些不良的情緒 神經(jīng)衰弱的癥狀 例如情緒反常 乏力 失眠等不適的癥狀 帶來(lái)很多負(fù)面影響 最為嚴(yán)重的危害就是可能影響男性的生養(yǎng)能力 因精索靜脈曲張而導(dǎo)致不育的人約占男性不育人群15 20 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì) 在患精索靜脈曲張的男子約有三分之二左右會(huì)發(fā)生精液異常 其中相當(dāng)一部分可以導(dǎo)致不育 機(jī)制尚不明確 可能有以下原因 13 三 精索靜脈曲張的表現(xiàn)及危害 1 營(yíng)養(yǎng)障礙 因靜脈血流郁滯 睪丸 附睪的血液循環(huán)遭受影響 其所需的營(yíng)養(yǎng)和氧氣缺少 從而會(huì)影響精子產(chǎn)生 2 陰囊溫度升高 精索靜脈曲張后 因精索靜脈內(nèi)血流郁滯 會(huì)使陰囊內(nèi)溫度漸漸升高 平均比正常高0 6 從而影響精子生成 生精的最佳溫度 34 3 睪丸內(nèi)分泌功能障礙 因陰囊內(nèi)局部溫度升高 睪丸的供血和供氧不充足 勢(shì)必會(huì)影響睪丸曲細(xì)精管內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)分泌功能 從而影響精子的生成 14 三 精索靜脈曲張的表現(xiàn)及危害 4 氧自由基的破壞作用 睪丸組織內(nèi)氧自由基增加 脂質(zhì)過(guò)氧化作用加重 影響了精子的發(fā)生及精子功能 5 毒素作用 因精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側(cè)支循環(huán) 當(dāng)出現(xiàn)精索靜脈曲張后 導(dǎo)致血液逆流 可將靜脈血中攜帶的高濃度毒性代謝產(chǎn)物 在未解毒前即流入雙側(cè)睪丸 導(dǎo)致精子生成受到干擾 15 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 非手術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張無(wú)明顯癥狀并有生育者一般不需手術(shù)治療 非手術(shù)方法有 冷敷 穿緊身內(nèi)褲 托陰囊并觀察 或用吸氣踢腿法等方法治療 16 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 運(yùn)動(dòng)療法 可以雙手扶握床頭或其他物體 進(jìn)行深呼吸 隨著吸氣將小腹收縮 意念氣從小腹提起 在吸氣同時(shí)將患側(cè)的腿伸直 并用力向上踢起 如此反復(fù)操作半小時(shí) 每日3次 一個(gè)月為一個(gè)療程 可有效緩解患者的癥狀 17 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 非手術(shù)治療中醫(yī)療法 辨證施治 濕熱下注型 血淤阻絡(luò)型 氣虛下陷型 寒滯撅陰型 肝氣郁滯型 通索舒脈方即是周氏回春民族醫(yī)診所 以祖?zhèn)髅缱迕胤窖兄贫傻木黛o脈曲張良藥 該藥有解毒溶栓 活絡(luò)通脈 利濕清熱 消腫止痛之用 功效卓著 往往用藥數(shù)付即能收到療效 因而廣被患者稱(chēng)道 盛名傳揚(yáng)四方 18 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 非手術(shù)治療中醫(yī)療法 通索舒脈方以桃仁 川芎 山豆根 黃柏等配伍而成 所用藥材均采自云貴高原之深山峻谷 天然綠色 野生珍稀 對(duì)治療精索靜脈曲張一癥有顯著療效 大多藥物治療都是用于術(shù)后恢復(fù)精子質(zhì)量進(jìn)行的補(bǔ)充 19 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 手術(shù)治療目前仍以手術(shù)治療為主手術(shù)是公認(rèn)的治療精索靜脈曲張的唯一有效方法 可以消除疾病帶來(lái)的局部墜脹和疼痛不適 并改善精液質(zhì)量 20 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 手術(shù)治療的主要適應(yīng)證包括 精索靜脈曲張不育者 存在精液檢查異常 病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病 內(nèi)分泌檢查正常 女方生育力檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者 無(wú)論精索靜脈曲張的輕重 只要精索靜脈曲張?jiān)\斷一旦確立 應(yīng)及時(shí)手術(shù) 重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者 如多站立后即感陰囊墜脹痛等 體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小 即使已有生育 患者有治療愿望也可考慮手術(shù) 臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎 精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加 為正常人的兩倍 因此若上述兩病同時(shí)存在 而且前列腺炎久治不愈者 可選擇行精索靜脈曲張手術(shù) 21 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張 由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變 故目前主張對(duì)青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療 有助于預(yù)防成年后不育 對(duì)于輕度精索靜脈曲張患者 如精液分析正常 應(yīng)定期隨訪(fǎng) 每1 2年 一旦出現(xiàn)精液分析異常 睪丸縮小 質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù) 對(duì)于精索靜脈曲張同時(shí)伴有非梗阻性因素所致的少精癥的患者 建議同時(shí)施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù) 有助于施行輔助生殖 22 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 禁忌癥 繼發(fā)性精索靜脈曲張 原發(fā)性精索靜脈曲張伴側(cè)支循環(huán)不良或側(cè)支反流 腹腔感染和盆腔開(kāi)放手術(shù)病史并廣泛粘連者 23 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 手術(shù)治療常用的手術(shù)方法包括 開(kāi)放式手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)和栓塞硬化療法 開(kāi)放式手術(shù) 臨床上多年來(lái)廣泛開(kāi)展的經(jīng)典方法 經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小 不易損傷其他血管 不易漏扎精索靜脈 手術(shù)時(shí)間短 手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥 復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn) 是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法 栓塞硬化療法局麻下就可以進(jìn)行而免除了開(kāi)刀治療 但栓塞失敗或復(fù)發(fā)較常見(jiàn) 目前已經(jīng)很少應(yīng)用 24 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù) 是近年來(lái)開(kāi)展的微創(chuàng)方法 不需要開(kāi)刀 只在腹部打3個(gè)小孔并進(jìn)行操作 在電視顯示屏上觀察 就可以完成手術(shù)過(guò)程 其治療失敗率較低 手術(shù)和住院時(shí)間均有所縮短 尤其對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張者更加有利 顯微鏡下精索靜脈曲張還原術(shù) 術(shù)中使用顯微放大三維導(dǎo)航系統(tǒng) 因此能仔細(xì)分辨血管和淋巴管 有效保護(hù)睪丸動(dòng)脈 淋巴管 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 術(shù)后即可下床活動(dòng) 并且有效恢復(fù)精子質(zhì)量 改善睪丸功能 復(fù)發(fā)率低 被認(rèn)為是國(guó)際上治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn) 全面系統(tǒng)的修正精索靜脈發(fā)病結(jié)構(gòu) 利于重建精索靜脈健康側(cè)支循環(huán) 25 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 并發(fā)癥 1 陰囊積液或睪丸鞘膜積液 陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥 發(fā)生率在3 40 之間 2 睪丸萎縮 睪丸萎縮的發(fā)生率約為0 2 3 神經(jīng)損傷4 輸精管損傷5 急性附睪炎6 網(wǎng)膜氣腫及陰囊氣腫 26 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 復(fù)發(fā) 目前的臨床資料顯示經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)25 其他幾種方法也均有不同程度的復(fù)發(fā) 其主要原因?yàn)?1 精索內(nèi)靜脈分支結(jié)扎不全 遺漏所引起 2 精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后未切斷 3 存在靜脈阻塞性病變 4 精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后下腔 髂總及髂內(nèi) 外靜脈存在阻塞性病變 可致精索靜脈曲張復(fù)發(fā) 5 血管痙攣?zhàn)兗?xì) 造成遺漏 6 誤扎腹壁下靜脈而未結(jié)扎精索靜脈 27 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 復(fù)發(fā)處理 目前在國(guó)內(nèi)對(duì)于復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張的治療方法還沒(méi)有形成統(tǒng)一的共識(shí) 主要有以下幾種 1 經(jīng)腰背部直切口在腎靜脈下方結(jié)扎睪丸靜脈腰部主干2 經(jīng)臍上橫切口結(jié)扎睪丸靜脈 均需二次切開(kāi)手術(shù) 3 介入栓塞法建議先行介入法精索靜脈曲張?jiān)煊靶g(shù) 根據(jù)造影結(jié)果評(píng)價(jià)能否介入栓塞治療 如果不能栓塞的患者再用其他方法治療或聯(lián)合治療 以期能達(dá)到不再發(fā)的效果 也就是說(shuō)復(fù)發(fā)患者更應(yīng)該首選介入科造影或者治療 28 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 術(shù)后護(hù)理1 用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū) 24小時(shí)移去 用 丁 字帶托起陰囊 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng) 臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng) 2 預(yù)防出血 術(shù)后臥床24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng) 3 術(shù)后保持舒適臥位 不僅可緩解疼痛 而且可促進(jìn)血液循環(huán) 29 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 出院后通常來(lái)講 一般手術(shù)以后7天左右即可拆線(xiàn) 一般一個(gè)月左右基本就能夠恢復(fù) 具體恢復(fù)時(shí)間因人而異 1 術(shù)后應(yīng)禁止性生活一個(gè)月 同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或者是重體力勞動(dòng) 一個(gè)月后 如有伴侶 需有規(guī)律的進(jìn)行房事 不可過(guò)頻 亦不可間隔時(shí)間太無(wú)規(guī)律 2 長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)的工作時(shí) 要注意中途變換姿勢(shì)調(diào)整休息 3 遠(yuǎn)離煙酒 同時(shí)保證飲食的清淡及營(yíng)養(yǎng) 尤其是辛辣刺激性食物要遠(yuǎn)離 可有效避免復(fù)發(fā) 30 四 精索靜脈曲張的治療與護(hù)理 隨訪(fǎng)隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)及其他的并發(fā)癥 尚不能確定合理隨診時(shí)限 患者可根據(jù)自己的病情及主管醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行參考 第一次隨診可在術(shù)后1 2周進(jìn)行 主要檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 第二次隨訪(fǎng)在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行 主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查 以后可每月定期隨訪(fǎng) 直至女方受孕 常規(guī)隨診內(nèi)容包括 病史詢(xún)問(wèn) 體格檢查 精液常規(guī) 睪丸超聲波檢查 31 五 精索靜脈曲張的預(yù)后與預(yù)防 預(yù)后 治療后生育功能恢復(fù)的情況主要與睪丸損害程度有關(guān) 而與原來(lái)靜脈曲張的程度并不一定平行 術(shù)后多數(shù)人效果較好 精液質(zhì)量有不同程度改善 少數(shù)無(wú)改善者主要與原有的生精功能已受到不可逆性損害 據(jù)報(bào)道 手術(shù)結(jié)扎治療后半年至1年 精液質(zhì)量有明顯改善者約占50 85 受孕率達(dá)30 70 32 五 精索靜脈曲張的預(yù)后與預(yù)防 預(yù)防1 飲食調(diào)整 多攝取維生素C E 也有助于改善血液循環(huán) 富含維生素E的食物 菠菜 植物油 萵苣 魚(yú)肝油等2 注意保持心情舒暢 忌暴怒傷肝 注意飲食調(diào)整 忌食辛辣之物 3 節(jié)制房事 有規(guī)律的性生活 防治過(guò)頻 經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜 33 五 精索靜脈曲張的預(yù)后與預(yù)防 4 進(jìn)行正確的腿部運(yùn)動(dòng) 可在床上仰臥 做蹬自行車(chē) 抬腿 雙腿屈伸等運(yùn)動(dòng) 能夠增強(qiáng)腿部肌肉彈性 幫助血液回流 減緩靜脈曲張 5 按摩 走累了坐下來(lái)休息時(shí) 別忘了由下往上替自己的小腿做個(gè)簡(jiǎn)單按摩 正確坐姿 不要翹腿 長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí) 盡量避免交疊兩腿或者翹二郎腿 以免影響血液循環(huán) 6 避免久站 盡量避免久站 若是工作關(guān)系必須久站 也最好采取兩腳輪流站立的方式 亦即2微彎一只腳 讓身體的重量在另一只腳上 或?qū)赏容喠鲃?dòng)一動(dòng) 甩一甩 并找機(jī)會(huì)走動(dòng)走動(dòng) 34 五 精索靜脈曲張的預(yù)后與預(yù)防 食療 僅供參考 1 精索靜脈曲張的食療藥方1 金橘根煲豬肚金橘根30克 豬肚100 15克 加水4碗 飲湯食肉 適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張 2 精索靜脈曲張的食療藥方2 升麻芝麻茴香包豬大腸升麻10克 黑芝麻60克 小茴香10克 豬大腸一段 將三味藥