雙胎輸血綜合癥課件

雙胎輸血綜合征 2 雙胎妊娠類型 3 雙卵雙胎的胎盤及胎膜 4 桑椹期 早期囊胚 18 36 受精后第4 8日 晚期囊胚 66 受精后第9 13日 羊膜囊形成后 1 單卵雙胎的胎盤及胎膜 5 聯(lián)體雙胎 受精第13日后 原始胚盤形成后 6 多胎妊娠 診斷 病史和臨床表現(xiàn)家族史促排卵多胚移植早孕反應(yīng)重子宮增長快 孕10周后 體重增長過快 妊娠中晚期 壓迫癥狀 妊娠晚期 產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份胎頭小 多個小肢體或三個以上胎極兩個胎心音 不同部位 間有無音區(qū) 同時聽診相差 10次 分鐘 7 多胎妊娠 診斷 輔助檢查B超 早期 兩個妊娠囊 兩個原始心管搏動中晚期 兩個胎頭和胎體超聲多普勒 12周后 兩個頻率不同的胎心 8 多胎妊娠 對母兒的影響 孕婦并發(fā)癥 1 妊娠期高血壓疾病 最重要 早 易發(fā)生子癇 2 貧血 3 羊水過多 急性者更常見于單卵雙胎妊娠 雙胎輸血綜合征 胎兒畸形 4 胎盤早剝及前置胎盤 妊娠期高血壓疾病第一個胎兒娩出或過多的羊水排出后胎盤面積大 9 多胎妊娠 對母兒的影響 5 胎膜早破 6 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 7 宮縮乏力 8 胎位異常 9 手術(shù)產(chǎn)率增加 10 產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染 宮縮乏力 產(chǎn)程延長 胎盤附著面大并發(fā)癥多 常伴貧血 兩次陰道助產(chǎn) 相依為命 和平共處嗎 7 死胎 死產(chǎn)及新生兒死亡雙胎妊娠時產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時的10倍如將晚期流產(chǎn) 晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入 危險性將增加至20倍 11 12 多胎妊娠 對母兒的影響 8 雙胎輸血綜合征 twintotwintransfusionsyndrome TTTS 孕18 26周TTTS胎兒死亡率79 100 雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠胎盤間存在動靜脈吻合 兩個胎兒間動 靜脈血液溝通 胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移 13 供血兒 胎盤 受血兒 體重輕貧血脫水羊水少死亡 體重增長快心臟肥大 肝腎增大 充血性心衰胎兒水腫羊水過多 14 供血兒 胎盤 受血兒 本是同根生相煎何太苦 急性羊水過多 壓迫癥狀 診斷 B超 雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎 兩個胎兒體重相差 20 同性別 異性別可排除 心臟檢查臍帶檢查 診斷 B超 兩個胎兒肝臟均增大胎兒畸形胎盤交通支血流臍帶穿刺 血紅蛋白 50g L 無心胎 僵化現(xiàn)象 胎盤檢查 部分雙胎輸血征在妊娠期未得到確診 在分娩時檢查兩個胎盤融合 部分小葉共享有細(xì)小血管相連 或有較大血管溝通 如果用稀釋的乳液從供血兒的臍帶或胎盤血管注射進(jìn)去 可見受血兒的胎盤血管發(fā)白或流出乳液 中間可見羊膜分隔 供血兒胎盤小蒼白而受血兒胎盤大而且充血 19 雙胎輸血綜合征的治療 可選擇的方法 期待療法 28周以后 羊水減量術(shù)微創(chuàng)羊膜膈造孔術(shù)胎兒鏡下激光阻斷胎盤血管交通支加羊水減量術(shù) 20周左右 選擇性減胎術(shù) 20 護(hù)理 產(chǎn)前護(hù)理 一般護(hù)理 體位 飲食 休息 產(chǎn)科護(hù)理 產(chǎn)婦及胎兒情況 心理護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后或術(shù)后常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理新生兒護(hù)理 21 新生兒護(hù)理 供血兒 往往貧血嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克表現(xiàn)如 面色蒼白 貧血貌 反應(yīng)低下等 應(yīng)對癥及支持療法 必要時輸血療法 受血兒 紅細(xì)胞增多癥 高膽紅素血癥 多臟器充血 心力衰竭等 應(yīng)嚴(yán)密