高危妊娠護理課件 (2)

第六章高危妊娠管理 王會玲 第一節(jié)概述 在妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦 胎兒及新生兒或導致難產者 稱為高危妊娠 HighRiskPregnancy 社會經濟及個人因素 經濟 居住條件 教育 婚姻 營養(yǎng) 年齡 體重 身高 遺傳因素 高危因素 疾病因素 1 不良妊娠史 如自然流產 異位妊娠 早產 死產 死胎 難產等 2 各種妊娠合并癥 如心臟病 高血壓 糖尿病 智力低下 精神異常等 3 產科并發(fā)癥 妊娠期高血壓疾病 前置胎盤 胎盤早搏 羊水過多或過少等 4 不良習慣 吸煙 飲酒 吸毒等 第二節(jié)高危妊娠婦女的管理 對高危妊娠婦女的管理包括高危妊娠的篩查及監(jiān)護 2 胎兒安危的監(jiān)測 1 胎心聽診 可用聽診器或多普勒胎心檢測儀 了解胎心的強弱 頻率和節(jié)律 缺點是不能分辨瞬間變化 胎心率110 160bmp 聽診時需與子宮雜音 腹主動脈音 胎動音 臍帶雜音鑒別 2 胎動計數 每日3次 每次1小時 每天將早 中 晚各1小時的胎動次數相加乘以4 就得出12小時的胎動次數 如果12小時胎動數大于30次 說明胎兒狀況良好 少于10次 說明有胎兒缺氧 立即就診 3 電子胎心監(jiān)護 它可以連續(xù)記錄胎心率的變化 并可以觀察胎心率與胎動 宮縮之間的關系 還可以連續(xù)監(jiān)測妊娠晚期胎兒心率的動態(tài)變化 因此 成為篩選胎兒宮內窘迫 評判胎盤儲備功能的首選方法 監(jiān)護可以在妊娠34周開始 高危妊娠孕婦酌情提前 1 胎心率基線 胎心率大于160bpm或小于110bpm 持續(xù)10分鐘 稱為心動過速或心動過緩 2 胎心率一過性變化 受胎動 宮縮 觸診 聲響等刺激 胎心率發(fā)生暫時性加速或減慢 隨后又恢復至基線水平 稱為胎心率一過性變化 加速 指宮縮時胎心率基線暫時增加 15bmp 并且持續(xù)時間 15秒 這表示胎兒有良好的血管系統(tǒng)交感神經反應 減速 指宮縮時胎心率出現短暫的減慢 分為三種情況 早期減速 胎頭受壓 變異減速 臍帶受壓 改變體位 晚期減速 胎盤功能不良 提示胎兒宮內缺氧 早期減速 婦產科學 第六版圖6 13 變異減速 婦產科學 第六版圖6 14 晚期減速 婦產科學 第六版圖6 15 減速 預測胎兒宮內儲備能力 無應激試驗 催產素激惹試驗 宮縮應激試驗 電子胎心監(jiān)護 20分鐘內至少3次胎動伴FHR加速 15次 分稱NST有反應 如胎動少于3次或FHR加速不足15次 分稱NST無反應 應延長至40分鐘 如仍無反應 表明胎兒胎盤儲備功能差 應行OCT試驗 無應激試驗 non stresstest NST 催產素激惹試驗或宮縮壓力試驗 方法 觀察10分鐘無宮縮后 靜滴催產素 1 2000 自8滴 分開始漸增加 調至有效宮縮3次 10分鐘后監(jiān)護 陰性 FHR無晚期減速 胎動后FHR 陽性 晚減連續(xù)出現 胎動后FHR不變 表明胎盤功能減退 胎兒宮內窘迫 4 胎兒臍血流檢查 彩超檢查 妊娠晚期 當臍動脈血流S D 3 RI 0 7 PI 1 7時 提示胎兒宮內窘迫 5 胎兒心電圖檢測 胎兒心電圖通過置電極片于母體腹壁或胎兒體表記錄胎兒心臟活動的電位變化及其在心臟傳導過程中的圖形 通過胎兒心臟活動的客觀指標及早診斷胎兒宮內缺氧及先天性心臟病 6 羊膜鏡檢查 妊娠晚期 胎膜未破 用羊膜鏡觀察羊水情況 按羊水顏色結合混濁度分為4度 度 清亮 無色透明 可見毛發(fā)及胎脂 度 淡黃色半透明 可見毛發(fā)胎脂 度 黃色不透明 胎脂毛發(fā)不可見 提示胎糞污染 度 黃綠或深綠 不透明 看不見胎脂及毛發(fā) 提示胎兒嚴重宮內窘迫 3 胎盤功能的檢測 胎盤是供給胎兒營養(yǎng)和排泄胎兒代謝產物的器官 通過檢查胎盤功能 可以間接了解胎兒在宮內的安危情況 雌三醇血清胎盤生乳素特異性糖蛋白縮宮素酶陰道脫落細胞檢查 4 胎兒成熟度檢測 胎兒成熟度測定在高危妊娠管理中非常重要 肺透明膜病是早產兒死亡的重要原因 了解胎肺成熟度是提高早產兒存活的關鍵 臨床評估 胎齡超聲檢查 雙頂徑 8 5 胎盤 度提示胎兒已成熟各種生化檢查 高危妊娠處理的原則 1 一般處理 篩查 評估是否有高危因素補充營養(yǎng) 營養(yǎng)膳食指導增加休息 臥位 產科處理 產前 葡萄糖 維生素C的運用 吸氧 提高胎兒對缺氧的耐受力 預防早產 選擇合適的方式 及時終止妊娠 促胎肺成熟防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征產時 嚴密監(jiān)測 縮短第二產程 盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物產后 加強監(jiān)護 護理評估 病史 年齡 生育史 疾病史 妊娠史 用藥史 毒物接觸史生理狀況輔助檢查心理社會評估 身高 體重 步態(tài)宮高 腹圍 胎兒大小血壓 心臟功能 陰道出口胎位 胎心 胎動分娩情況 有無胎膜早破 羊水 心理社會評估 早期 流產 畸形中晚期 早產 胎死宮內恐懼 焦慮 無助 悲哀 失落 可能的護理診斷焦慮與恐懼 與母兒健康受到威脅有關知識缺乏 對病情不了解 缺乏自我保健意識有關功能障礙性悲哀 與預感到妊娠失敗或失去胎兒有關 護理措施 1 一般護理 環(huán)境 個人衛(wèi)生 營養(yǎng) 臥床休息2 病情觀察 生命體征 產科情況 有無陰道流血 流液 并做好胎兒監(jiān)護 3 檢查及治療護理 妊娠合并癥用藥指導 剖宮產準備 輸血輸液準備 新生兒搶救準備 4 家庭自我監(jiān)護指導 體重 血壓 胎動計數等5 心理護理 胎兒窘迫 胎兒窘迫 FetalDistress 定義 胎兒在宮內有急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合癥狀 稱胎兒窘迫 分急性和慢性胎兒窘迫 母體因素 胎兒因素 臍帶 胎盤因素 妊娠合并癥 異常分娩 子宮過度膨脹 胎膜早破 催產素使用不當等 畸形或心血管系統(tǒng)功能障礙 臍帶脫垂是嚴重并發(fā)癥 病因 胎兒窘迫病理生理 缺氧 基本病理生理變化 心血管系統(tǒng) 中樞神經系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 胃腸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 代謝系統(tǒng) 胎心率變化 腦水腫 壞死 腎功能不全 胎糞排出 呼吸窘迫綜合征 酸中毒 臨床表現 胎動異常 胎心音改變 羊水胎糞污染 3度 淺綠 黃綠而混濁 棕黃而稠厚 急性胎兒窘迫 分娩期 胎心加快或減慢 OCT頻繁晚期減速或變異減速 酸中毒 羊水污染慢性胎兒窘迫 妊娠末期 胎動減少或消失 NST平直 胎兒發(fā)育受限 胎盤功能減退 羊水糞染 急性胎兒窘迫 宮口未完全擴張 不嚴重者可吸氧 左側臥位 觀察如宮口開全 胎先露已達坐骨棘平面以下3cm 盡快陰道助產如因催產素使宮縮過強引起 應立即停藥上述處理無效 立即手術慢性胎兒窘迫 積極治療各種合并癥和并發(fā)癥 促胎兒成熟后迅速終止妊娠 處理原則 病史 年齡 生育史 既往內科疾病史 妊娠并發(fā)癥 分娩經過身心狀況 胎動 胎心率 羊水量和性狀輔助檢查 胎盤功能檢查 尿E3 電子胎心監(jiān)測 基線變異 3次 分 胎兒頭皮血血氣分析 PH 7 20 護理評估 氣體交換受損焦慮預感性悲哀 可能的護理診斷 左側臥位 吸氧 監(jiān)測FHR宮口開全 胎先露已達坐骨棘平面以下3厘米 行陰道助產術前準備新生兒搶救準備心理護理 避免觸景生情 護理措施 新生兒窒息 neonatalasphyxia 定義 胎兒娩出后1分鐘 僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài) 病因 胎兒窘迫 呼吸道阻塞 呼吸中樞受損 早產 肺發(fā)育不良 呼吸道畸形 Apgar評分表 臨床惡化順序為皮膚顏色 呼吸 肌張力 喉反射 心率 臨床表現 出生后5分鐘Apgar評分對評估預后很有意義 預防為主早期預測 及時復蘇 ABCDE 保暖監(jiān)護 處理原則 護理評估 病史 有無胎兒窘迫的誘因產婦 胎兒情況身心狀況 重點評估窒息的程度1分鐘 5分鐘Apgar評分 可能的護理診斷新生兒 氣體交換受損清理呼吸道無效有受傷的危險體溫過低有感染的危險母親 預感性悲哀焦慮和恐懼 護理措施 復蘇搶救保暖吸氧復蘇后護理母親護理 復蘇程序 ABCDE 清理呼吸道 Airway 建立呼吸 Breathing 托背法 口對口人工呼吸 人工呼吸器 維持正常循環(huán) Circulation 體外胸廓按壓 100次 分 藥物治療 Drug 腎上腺素 糾酸 擴容 評價 Evaluation 護理措施 1 保暖 30 32 氧氣吸入 鼻內插管給氧氣管插管加壓給氧新生兒吸氧罩復蘇后護理 繼續(xù)監(jiān)測 延遲哺乳母親護理 提供情感支持 護理措施 2 1 預測胎兒在