鼻咽癌相關顱神經受累情況.doc

顱神經相關情況 顱神經神經纖維 走行及主要分支支配或功能損傷時癥狀特殊內臟感覺纖維嗅細胞嗅絲嗅N篩孔顱前窩嗅球傳導嗅覺篩板損傷可撕脫嗅絲和腦膜，致嗅覺障礙，腦脊液鼻漏.特殊軀體感覺纖維眼眶視N管顱中窩視交叉（垂體前方）視束間腦傳導視覺視力下降或失明一般軀體運動纖維起于中腦上丘平面動眼N核中腦腹側腳間窩海綿竇外側壁上部眶上裂入眶運動上支分布于上瞼提肌和上直肌瞼裂下垂，瞳孔擴大并斜向外下方，上、下運動障礙，對光反射消失等癥狀下支分布于下肢肌、內直肌和下斜肌一般內臟運動纖維起于中腦動眼N副核（E-W核）內臟下斜肌支分出睫狀N節(jié)睫狀肌、瞳孔括約?。ㄗ罴殻┻\動性腦神經下丘腦對側滑車N核中腦背側下丘出腦大腦腳外側海綿竇外側壁眶上裂上斜肌眼球向下運動障礙 1軀體感覺纖維三叉N節(jié)海綿竇外側壁眶上裂額神經眶上神經額頂及上瞼部皮膚上瞼、額部皮膚、前鼻腔、眼球黏膜感覺減退或消失滑車上神經鼻背及內眥部位皮膚淚腺神經淚腺；上瞼、外眥部皮膚鼻睫神經滑車下神經鼻背、眼瞼皮膚及淚囊篩前、篩后神經篩竇、鼻腔黏膜及硬腦膜睫狀長神經角膜、睫狀體及虹膜等2 軀體感覺纖維三叉N節(jié)海綿竇外側壁圓孔翼腭窩上部眶下裂眶下溝眶下管眶下孔眶下神經下瞼、鼻翼、上唇的皮膚、黏膜眶下、上唇皮膚、上頜齒齦黏膜感覺減退或消失上牙槽N2本干后支上頜骨后方骨質眶下N中、前支上頜牙、牙齦上頜竇黏膜顴神經顴、顳部皮膚翼腭神經腭、鼻腔黏膜及腭扁桃體3 軀體感覺纖維特殊內臟運動纖維卵圓孔翼外肌深面前、后干后干耳顳神經顳區(qū)皮膚、腮腺（傳導感覺沖動并導入副交感纖維控制腮腺分泌）下唇、頦部、耳前皮膚、舌前2/3、下齒齦感覺減退或消失頰神經頰部皮膚及口腔側壁黏膜舌神經口腔底及舌前2/3黏膜下牙槽神經下牙叢下頜牙及牙齦頦神經感覺纖維頦部及下唇皮膚黏膜運動纖維下頜舌骨肌、二腹肌前腹咀嚼肌神經（運動性）咬肌N咬肌顳深N顳肌翼外肌N翼外肌翼內肌N翼內肌 神經相關情況（附表1）顱神經神經纖維走行及主要分支支配或功能損傷時癥狀一般軀體運動纖維腦橋展神經核延髓腦橋溝中線兩側出腦顳骨巖部尖端海綿竇（頸內動脈外下方）眶上裂外直肌外直肌眼球向內斜視，向外看復視特殊內臟運動纖維一般內臟運動纖維特殊內臟感覺纖維一般軀體感覺纖維較大運動根腦橋小腦三角延髓腦橋溝外側部出腦內耳門耳道底面神經管（與鼓室相鄰、起始部有膨大的膝神經節(jié)）莖突孔出顱穿過腮腺面部面神經管內分支鼓索舌前2/3的味蕾、下頜下腺及舌下腺除下述面肌癱瘓外，還出現(xiàn)聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙、淚腺和唾液腺分泌障礙等巖大神經與頸內靜脈從的巖深神經合成翼管神經，經翼腭窩翼腭神經節(jié)隨神經節(jié)的分支及三叉神經分支淚腺、腭及鼻黏膜的腺體鐙骨肌神經鐙骨肌較小混合根又稱中間神經自運動根的外側出腦內耳門顱外分支顳支（常為3支）枕額肌額腹和眼輪匝肌損傷側表情肌癱瘓，如笑時口角偏向健側、不能鼓腮；說話時唾液從口角流出；傷側額紋消失鼻唇溝變淺、眼輪匝肌癱瘓使閉眼困難、角膜反射消失等顴支（34支）眼輪匝肌及顴肌頰支（34支）頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌下頜緣支下唇諸肌頸支頸闊肌 特殊軀體感覺纖維前庭神經雙極感覺神經元胞體內耳道聚集前庭神經節(jié)周圍突內耳球囊斑、橢圓囊斑、和壺腹嵴中的毛細胞傳導平衡覺傷側神經性耳聾和平衡功能障礙；由于前庭刺激可出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多同時伴有惡心、嘔吐等癥狀中樞突組成前庭神經內耳門入顱腦橋小腦三角延髓腦橋溝入腦前庭神經核群及小腦等部位蝸神經雙極感覺神經元胞體耳蝸的蝸軸內聚集蝸神經節(jié)周圍突內耳螺旋器上的毛細胞傳導聽覺中樞突聚集成蝸神經內耳門入顱腦橋小腦三角延髓腦橋溝外側部入腦蝸腹側、背側核（待續(xù)）顱神經相關情況（附表2）顱神經神經纖維 走行及主要分支支配或功能損傷時癥狀 特殊內臟運動纖維一般內臟運動纖維一般內臟感覺纖維特殊內臟感覺纖維一般軀體感覺纖維橄欖后溝上部連于延髓穿頸靜脈孔前部出顱在頸內動、靜脈間舌骨舌肌內側舌根舌支舌后1/3黏膜和味蕾同側舌后1/3味覺消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失，咽反射或吞咽反射障礙多不出現(xiàn)，同側咽肌無力，軟腭弓下陷咽支咽壁、咽肌、咽黏膜與咽反射直接有關鼓室神經鼓室、乳突小房和咽鼓管黏膜，終支為巖小神經，分布于腮腺頸動脈竇支頸動脈竇及頸動脈小球扁桃體支及莖突咽肌支莖突咽肌等 一般內臟感覺纖維特殊內臟運動纖維一般內臟感覺纖維一般軀體感覺纖維延髓頸靜脈孔出顱頸動脈鞘左側左頸總A及左鎖骨下A間下行主A弓前方左肺根后方食管前面前干合干隔肌食管裂孔腹腔腹腔叢頸部的分支喉上神經外支環(huán)甲肌主干損傷后，內臟活動障礙表現(xiàn)為脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉感覺障礙和肌肉癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、言語和吞咽困難，腭垂偏向一側等癥狀。頸靜脈孔受侵可表現(xiàn)為聲帶麻痹，耳道、耳屏皮膚感覺障礙內支咽、會厭、舌根及聲門裂以上的黏膜頸心支調節(jié)心臟活動及分布于主動脈弓壁內感受血壓及化學刺激耳支耳廓后面及外耳道皮膚咽支咽縮肌、軟腭肌肉及咽部黏膜腦膜支顱后窩腦膜胸部的分支喉返神經右：勾繞右鎖骨下A上行，返回頸部喉肌、喉黏膜及發(fā)出心支、氣管支、食管支參與心叢、肺叢及食管叢左：勾繞主動脈弓下方返回頸部支氣管支分布于氣管、支氣管、肺，傳導臟器和胸膜的感覺及支配器官的平滑肌和腺體右側右鎖骨下動脈前方氣管右側右肺根食管后面后干腹部的分支胃前支胃前壁及幽門部前壁肝支肝臟及膽囊等部位胃后支胃后壁及幽門竇和幽門管后壁腹腔支肝、膽、胰、脾、腎及結腸左曲以上的腹部消化管 特殊內臟感覺纖維腦根延髓疑核橄欖溝下部出腦與脊髓根同行頸靜脈孔出顱加入迷走神經咽、喉部肌肉胸鎖乳突肌癱瘓使頭不能向患側側屈，面部不能轉向對側；斜方肌癱瘓，肩胛骨下垂；兩肌萎縮，聳肩無力脊髓根頸部脊髓節(jié)