神經(jīng)系統(tǒng)癥狀護(hù)理.ppt

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理 一 神經(jīng)系統(tǒng)分類(lèi) 從解剖學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦 脊髓 分析綜合信息周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) 腦N 脊髓N 傳遞神經(jīng)沖動(dòng) 根據(jù)神經(jīng)功能不同 軀體神經(jīng) 調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境變化自主神經(jīng) 調(diào)節(jié)機(jī)體其他系統(tǒng)器官 二 神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn) 種類(lèi) 腦血管病 最常見(jiàn)三大死因之一帕金森病癲癇 周?chē)窠?jīng)病變 神經(jīng)系統(tǒng)疾病危害 腦血管病三高的特點(diǎn) 發(fā)病率高 致殘率高 死亡率高病人會(huì)喪失腦功能 降低生活質(zhì)量 喪失基本生活能力 給家人和社會(huì)造成巨大的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 二 神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn) 第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理 一 頭痛 headache 頭痛 各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛 頭痛敏感結(jié)構(gòu) 顱內(nèi) 血管 神經(jīng) 腦膜等顱外 頭皮 皮下組織 帽狀腱膜和骨膜等 牽拉 擠壓 移位 炎癥 血管擴(kuò)張 肌肉收縮 頭痛 一 頭痛 headache 評(píng)估頭痛的種類(lèi)偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛 一 頭痛 headache 偏頭痛原因 顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn) 一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心 嘔吐視覺(jué)先兆 閃光 火花 但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式 在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物 一 頭痛 headache 高顱壓性頭痛原因 顱內(nèi)腫瘤 血腫 膿腫 囊腫等特點(diǎn) 持續(xù)性整個(gè)頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙 一 頭痛 headache 神經(jīng)性頭痛特點(diǎn) 無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛 脹痛伴失眠 多夢(mèng)等精神癥狀 一 頭痛 headache 顱外局部因素所致頭痛眼源性耳源性鼻源性 一 頭痛 headache 護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估輔助檢查 一 頭痛 headache 疼痛 頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān) 一 頭痛 headache 目標(biāo)1 病人能敘述引起或加重頭痛的因素 并能盡量設(shè)法避免 2 能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法 合理使用止痛藥 頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕 一 頭痛 headache 護(hù)理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理支持用藥護(hù)理 情緒緊張食物 巧克力 酒藥物 擴(kuò)血管藥等 二 感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙表現(xiàn)1 抑制性癥狀完全性感覺(jué)缺失 在同一部位各種感覺(jué)都缺失分離性感覺(jué)障礙 若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙而其他感覺(jué)保存者2 刺激性癥狀 感覺(jué)障礙表現(xiàn) 表現(xiàn) 抑制性癥狀 刺激性癥狀 感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)過(guò)度 感覺(jué)異常 感覺(jué)倒錯(cuò) 疼痛 放射性疼痛 局部疼痛 擴(kuò)散性疼痛 灼性神經(jīng)痛 牽涉性疼痛 感覺(jué)障礙的類(lèi)型和范圍 末梢型 呈手套 襪套樣分布 常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型 呈節(jié)段性帶狀分布 脊髓型 受損平面以下所有感覺(jué)消失腦干型延髓中部病變 只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙 而痛溫覺(jué)正常 稱(chēng)分離性感覺(jué)障礙延髓外側(cè)病變 引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺(jué)障礙 稱(chēng)交叉性感覺(jué)障礙內(nèi)囊型 偏身感覺(jué)障礙皮質(zhì)型 因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣 病變只損害其中一部分 故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙 二 感覺(jué)障礙 定位診斷 末梢型感覺(jué)障礙 節(jié)段型感覺(jué)障礙 傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙 交叉型感覺(jué)障礙 皮質(zhì)型感覺(jué)障礙 二 感覺(jué)障礙 常用護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與感覺(jué)障礙有關(guān) 感覺(jué)障礙護(hù)理措施 消除感覺(jué)異常 防止意外發(fā)生1 加強(qiáng)與病人溝通 進(jìn)行必要解釋2 指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理3 防止凍傷和燙傷 使用熱水袋水溫不易超過(guò)50 4 深感覺(jué)障礙的病人 病床低 使用扶手衣服 被褥要松軟 保持床單整潔 無(wú)渣屑防止感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激注意患肢保暖 防凍 教會(huì)病人對(duì)患肢溫水擦浴和按摩對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激 感覺(jué)障礙護(hù)理措施 知覺(jué)訓(xùn)練每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 按摩 理療及針灸 三 運(yùn)動(dòng)障礙 分癱瘓 僵硬 不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào) 癱瘓 肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙 局限性癱瘓 單癱 偏癱 交叉性癱瘓 截癱 四肢癱瘓 癱瘓定位 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變 交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段 四肢癱 上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 腰段 截癱神經(jīng)肌肉病變 肌病性癱瘓 三 運(yùn)動(dòng)障礙 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主肌張力腱反射病理反射 肌萎縮 肌束顫動(dòng) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射 肌萎縮 肌束顫動(dòng) 三 運(yùn)動(dòng)障礙 僵硬 不隨意運(yùn)動(dòng) 痙攣 僵直 強(qiáng)直 震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng) 扭轉(zhuǎn)痙攣 投擲運(yùn)動(dòng) 三 運(yùn)動(dòng)障礙 共濟(jì)失調(diào) 由本體感覺(jué) 前庭迷路 小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良 小腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào) 脊髓性共濟(jì)失調(diào) 三 運(yùn)動(dòng)障礙 護(hù)理評(píng)估1 病史2 身體評(píng)估 肌力評(píng)估 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 0級(jí) 完全癱瘓 1級(jí) 肌肉可收縮 但不能產(chǎn)生動(dòng)作 2級(jí) 肢體能在床面上移動(dòng) 但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起 3級(jí) 肢體能抵抗重力離開(kāi)床面 但不能抵抗阻力4級(jí) 肢體能作抗阻力動(dòng)作 但未達(dá)到正常 5級(jí) 正常肌力 三 運(yùn)動(dòng)障礙 常用護(hù)理診斷1 軀體移動(dòng)障礙與大腦 小腦 脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損 肢體癱瘓或協(xié)調(diào) 能力異常有關(guān) 2 有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體運(yùn)動(dòng)障礙 長(zhǎng)期臥床有關(guān) 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施 軀體移動(dòng)障礙心理支持 鼓勵(lì) 尊重病人 適當(dāng)解釋生活護(hù)理 指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱 進(jìn)食 如側(cè)和穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生 學(xué)會(huì)使用便器 安全護(hù)理 地面防濕 防滑 走廊有扶手 行走不穩(wěn)用拐杖等康復(fù)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施 有廢用綜合征的危險(xiǎn)1 重視患側(cè)刺激和保護(hù)1 患側(cè)刺激 視聽(tīng)刺激在患側(cè)與病人交談 握手生活護(hù)理 測(cè)血壓 脈搏2 患側(cè)保護(hù) 避免患側(cè)的損傷不在患側(cè)輸液慎用熱水袋 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施 有廢用綜合征的危險(xiǎn)2 正確變換體位 床上臥位 定時(shí)翻身 避免不舒適的體位 鼓勵(lì)病人盡早坐起 定時(shí)翻身刺激全身反應(yīng)與活動(dòng)重要體位 患側(cè)臥位少用體位 仰臥位 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施 有廢用綜合征的危險(xiǎn)3 指導(dǎo)選擇性運(yùn)動(dòng) 十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng) 橋式運(yùn)動(dòng) 選擇性伸髖 墊上運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施 有廢用綜合征的危險(xiǎn)4 綜合康復(fù)治療 四 意識(shí)障礙 consciousdisturbance 意識(shí) 指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀(guān)察能力 意識(shí)障礙 對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài) 四 意識(shí)障礙 consciousdisturbance 嗜睡 能被喚醒 醒后能配合檢查昏睡 強(qiáng)刺激喚醒 醒后不能配合檢查淺昏迷 生理反射存在 生命體征平穩(wěn)深昏迷 生理反射消失 生命體征不平穩(wěn) 特殊類(lèi)型意識(shí)障礙 去皮質(zhì)綜合癥大腦皮質(zhì)損害特點(diǎn) 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)睜閉眼 眼球活動(dòng)姿勢(shì) 上肢屈曲下肢伸直存在睡眠覺(jué)醒周期 特殊類(lèi)型意識(shí)障礙 無(wú)動(dòng)性緘默征 睜眼昏迷 損害部位 腦干上部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn) 注視周?chē)?貌似覺(jué)醒存在睡眠和覺(jué)醒周期 四 意識(shí)障礙 consciousdisturbance 常