嬰兒維生素d缺乏癥2016課件

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病許建文電話病例報(bào)告 韋小寶 男 5 5個(gè)月 出生于上年10月 因搖頭 多汗 夜驚 夜眠不安來診 體檢 精神好 前囟2cm 2cm大小 平坦 頭發(fā)稀少 有枕禿 心肺 腹軟 肝肋下2cm 四肢活動(dòng)正常 寶寶有病嗎 要進(jìn)行什么化驗(yàn)檢查 要補(bǔ)鈣嗎 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況 臨床診斷 維生素D缺乏性佝僂病 一 臨床特點(diǎn) 佝僂病臨床分為4個(gè)期 各有特點(diǎn) 相互演變 1 初期 早期 多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn) 如夜眠不安 易激惹 煩鬧 汗多刺激頭皮而搖頭等 同時(shí)多有毛發(fā)發(fā)育障礙 牙齒發(fā)育障礙 反復(fù)呼吸道感染 1 3歲小兒可以出現(xiàn)屏氣發(fā)作 脾氣大 膽子小 哭得多 睡得少 此期常無骨骼病變 骨骼X線可正常 或鈣化帶稍模糊 血清25 OH D3在早期即明顯降低 所以血清血清25 OH D3水平測定為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn) PTH升高 血鈣下降 血磷降低 堿性磷酸酶正?；蛏愿?2 活動(dòng)期 激期 6個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?可有壓 乒乓頭 7 8個(gè)月時(shí)額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚 變成 方盒樣 頭型即方頭 從上向下看 骨骺端因骨樣組織堆積而膨大 沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起 從上至下如串珠樣突起 以第7 10肋骨最明顯 稱佝僂病串珠 手腕 足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起 稱手 足鐲 嚴(yán)重佝僂病小兒可見 雞胸樣 畸形 肋隔溝 郝氏溝 膝內(nèi)翻 O 型 或膝外翻 X 型 脊柱畸形 全身肌張力降低和肌力減弱 似 松軟兒 此期血生化除血清鈣稍低外 其余指標(biāo)改變更加顯著 X線顯示長骨干骺端鈣化帶消失 干骺端呈毛刷樣 杯口狀改變 骨骺軟骨盤增寬 2mm 骨質(zhì)稀疏 骨皮質(zhì)變薄 可有骨干彎曲畸形或青枝骨折 骨折可無臨床癥狀 正常上肢長骨X線 佝僂病上肢長骨X線 正常下肢長骨X線 佝僂病下肢長骨X線 肋骨串珠 手鐲 腳鐲 方顱 雞胸 赫氏溝 O型腿 膝內(nèi)翻 X型腿 膝外翻 3 恢復(fù)期經(jīng)日光照射或治療后 臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失 血鈣 磷逐漸恢復(fù)正常 堿性磷酸酶約需1 2月降至正常水平 治療2 3周后骨骺X線改變有所改善 出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線 以后鈣化帶致密增厚 骨骺軟骨盤 2mm 逐漸恢復(fù)正常 4 后遺癥期多見于2歲以后的兒童 因嚴(yán)重佝僂病 殘留不同程度的骨骼畸形 無任何臨床癥狀 血生化正常 X線檢查骨骺端病變消失 二 維生素D缺乏性佝僂病的病因體內(nèi)維生素D缺乏 五 引起維生素D缺乏的病因 1 日照不足2 維生素D攝入不足3 生長速度快4 圍生期維生素D不足5 吸收不良 治療治療的原則應(yīng)以口服為主 大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系 治療原則 以口服VitD為主 一般劑量為每日2000IU 5000IU 或維生素D2針20萬U肌肉注射 或維生素D3針30萬U肌肉注射 常用口服Vi