護(hù)士資格證考試第八章 課件

第八章新生兒和新生兒疾病的護(hù)理 人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講 本章內(nèi)容在歷年考試中每年出題量約為8題 重點(diǎn) 考點(diǎn) 正常新生兒的護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理新生兒黃疸的護(hù)理新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理 正常新生兒的護(hù)理 人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講 高頻考點(diǎn)新生兒分類新生兒特殊生理狀態(tài) 正常新生兒的護(hù)理 一 新生兒分類 一 根據(jù)胎齡分類足月兒 37周 胎齡 42周 259 293天 的新生兒 早產(chǎn)兒 胎齡 37周 259天 的新生兒 過期產(chǎn)兒 胎齡 42周 294天 的新生兒 一 新生兒分類 二 根據(jù)出生體重分類正常體重兒 出生體重 2500g并 4000g的新生兒 低出生體重兒 出生體重4000g者 二 新生兒喂養(yǎng) 母乳是新生兒最理想的食品保證新生兒得到充足乳汁的措施 出生后母嬰皮膚接觸 早吸吮 早開奶 實(shí)行母嬰同室 鼓勵(lì)按需哺乳 不給新生兒其他的輔食及飲料 考題舉例 例 嬰兒喂養(yǎng)的最佳食品是A 純母乳B 全脂奶粉C 母乳加奶粉D 母乳加輔食E 嬰兒配方奶粉 答案 A 三 新生兒的特殊生理狀態(tài) 1 生理性體重下降 由于體內(nèi)水分丟失較多 胎糞排出等 出現(xiàn)體重下降 但一般不超過10 生后10日左右 恢復(fù)到出生時(shí)體重 2 生理性黃疸 大部分新生兒在生后2 3日即出現(xiàn)黃疸 4 5日最重 足月兒2周內(nèi) 早產(chǎn)兒3 4周內(nèi)消退 三 新生兒的特殊生理狀態(tài) 3 乳腺腫大 出生后3 5日 乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊 因母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi) 出生后這些激素影響突然中斷所致 多于2 3周消退 4 假月經(jīng) 部分女嬰在生后5 7日 可見陰道流出少量的血液 是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi) 出生后突然消失引起 一般不必處理 考題舉例 例 新生兒 女 日齡4天 出生后第三天發(fā)現(xiàn)乳腺腫大 目前應(yīng)采取的護(hù)理措施為A 立即報(bào)告醫(yī)生 及時(shí)診療B 將內(nèi)容物擠出 以免病情變化C 預(yù)防性使用抗生素D 無需處理 并告知家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)E 對(duì)患兒乳房進(jìn)行常規(guī)消毒 答案 D 考題舉例 例 一健康女嬰 足月順產(chǎn)后五天 因出現(xiàn)陰道血性分泌物被父母送來醫(yī)院 該現(xiàn)象最可能是A 假月經(jīng)B 陰道直腸瘺C 尿道陰道瘺D 會(huì)陰損傷E 血友病 答案 A 三 新生兒的特殊生理狀態(tài) 5 馬牙 新生兒上顎中線和齒齦上常有黃白色小斑點(diǎn) 民間稱 馬牙 是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致 又稱 上皮珠 數(shù)周后可自然消失 不需處理 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理 新生兒黃疸的護(hù)理 人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講 高頻考點(diǎn) 新生兒黃疸的分類新生兒黃疸的治療要點(diǎn)新生兒黃疸的護(hù)理措施新生兒黃疸的健康教育 一 新生兒黃疸的分類 1 生理性黃疸 足月兒生后2 3天出現(xiàn)黃疸 4 5天達(dá)高峰 5 7天消退 最遲不超過2周 早產(chǎn)兒多于生后3 5天出現(xiàn)黃疸 5 7天達(dá)高峰 7 9天消退 最長(zhǎng)可延遲到3 4周 每日血清膽紅素升高小于85 mol L 5mg dl 一 新生兒黃疸的分類 2 病理性黃疸 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 血清膽紅素 足月兒 221 mol L 12 9mg dl 早產(chǎn)兒 257 mol L 15mg dl 或每日上升 85 mol L 5mg dl 黃疸持續(xù)時(shí)間 足月兒 2周 早產(chǎn)兒大于4周 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清膽紅素 34 mol L 2mg dl 出現(xiàn)早程度重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)退而復(fù)現(xiàn) 考題舉例 例 新生兒 男 出生后3天 因皮膚 鞏膜出現(xiàn)黃染入院 查體 體溫 36 8 P132次 分 R24次 分 精神差 食欲及大小便均正常 該男嬰最可能為A 顱內(nèi)出血B 病理性黃疸C 生理性黃疸D 敗血癥E 先天性膽道閉鎖 答案 C 二 治療要點(diǎn) 生理性黃疸 盡早喂養(yǎng) 促進(jìn)胎便排出 病理性黃疸 找出原因 采取相應(yīng)的治療 必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法 適當(dāng)?shù)妮斎肴梭w血漿和白蛋白 防止膽紅素腦病發(fā)生 三 護(hù)理措施 1 密切觀察病情 1 觀察皮膚顏色 根據(jù)皮膚黃染的部位 范圍和深度 估計(jì)血清膽紅素的濃度 2 觀察生命體征 體溫 脈搏 呼吸及有無出血傾向 觀察患兒哭聲 吸吮力 肌張力的變化 判斷有無核黃疸發(fā)生 3 觀察排泄情況 大小便的次數(shù) 量及性質(zhì) 如有胎糞延遲排出 應(yīng)給予灌腸處理 三 護(hù)理措施 2 盡早開始喂養(yǎng) 促進(jìn)胎便排出 少量多次 保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要 3 光照療法 按光照療法護(hù)理 4 遵醫(yī)囑用藥 給予補(bǔ)液和白蛋白治療 糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生 四 健康教育 母乳性黃疸的患兒 母乳喂養(yǎng)可暫停1 4日 或改為隔次母乳喂養(yǎng) 黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng) 紅細(xì)胞G 6P D缺陷者 需忌食蠶豆及其制品 患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸 并注意藥物的選用 以免誘發(fā)溶血 考題舉例 例 關(guān)于新生兒黃疸健康教育的敘述 錯(cuò)誤的是A 保管患兒衣服時(shí)勿放樟腦丸B 保持患兒大便通暢C 母乳性黃疸的患兒須中斷母乳喂養(yǎng)D 紅細(xì)胞G 6P D缺陷的患兒 禁食蠶豆E 有后遺癥的患兒 給予康復(fù)治療和功能鍛煉 答案 C 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理 新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理 人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講 高頻考點(diǎn)新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn) 硬腫發(fā)生的順序 新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施 復(fù)溫和病情觀察 一 臨床表現(xiàn) 一般以生后1周內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒多見表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳 反應(yīng)差 哭聲低 心音低鈍 心率減慢 尿少 體溫常低于35 重癥患兒低于30 皮膚發(fā)涼 硬腫 顏色暗紅 不易捏起 按之如硬橡皮 硬腫發(fā)生順序?yàn)?下肢 臀部 面頰 上肢 全身 不吃 不哭體溫不升 考題舉例 例 新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)在A 小腿B 大腿外側(cè)C 下肢D 臀部E 上肢 答案 C 二 護(hù)理措施 1 復(fù)溫是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施 復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn) 逐步復(fù)溫 二 護(hù)理措施 2 合理喂養(yǎng) 提供能量與水分 保證足夠熱量供給 3 預(yù)防感染 加強(qiáng)消毒管理 嚴(yán)格遵守操作規(guī)范 保持患兒皮膚完整性 4 觀察病情 詳細(xì)記錄護(hù)理單 監(jiān)測(cè)體溫 每2小時(shí)測(cè)體溫1次 體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)1次 監(jiān)測(cè)心率 呼吸及硬腫范圍 考題舉例