骨關(guān)節(jié)病的診斷和鑒別診斷.doc

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、關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛是骨性關(guān)節(jié)炎最主要的臨床特點(diǎn)。骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的主要特點(diǎn)是負(fù)重痛?；顒?dòng)后的疼痛休息后可緩解。例如撕裂疼痛與皮膚的切割痛不一樣，骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛另外一個(gè)主要表現(xiàn)是鎮(zhèn)痛，疼痛部位不明確，活動(dòng)后明顯加重。關(guān)節(jié)炎疼痛由多種因素引起。以膝關(guān)節(jié)疼痛為代表分析，滑膜的炎癥、肌肉的痙攣、韌帶的牽張、骨贅增生對(duì)韌帶的牽張、軟骨下骨骨折均會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。若關(guān)節(jié)炎的晚期出現(xiàn)靜息痛，表明骨內(nèi)壓力增高，也是引起疼痛的原因。2 、僵硬僵硬是骨性關(guān)節(jié)炎很明顯的特點(diǎn)，表現(xiàn)為晨起僵硬，簡(jiǎn)稱晨僵。晨僵的時(shí)間通常為15到30分鐘，很少超過(guò)1小時(shí)，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有區(qū)別，晨僵輕微活動(dòng)后可出現(xiàn)改善。另外，休息、靜止一段時(shí)間后，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬。3 、關(guān)節(jié)變形和關(guān)節(jié)腫大骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫大，常見(jiàn)的是手，例如手的指尖關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大或關(guān)節(jié)膨大，出現(xiàn)小結(jié)節(jié)。再如長(zhǎng)期的負(fù)荷的改變，導(dǎo)致一些負(fù)重關(guān)節(jié)的改變，例如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形或外翻畸形，經(jīng)?？吹降腦形腿或O形腿，就代表了關(guān)節(jié)的變形。4 、活動(dòng)受限活動(dòng)受限的原因很多。以膝關(guān)節(jié)為例，例如半月板、軟骨碎片的脫落會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的機(jī)械絞索；骨質(zhì)增生形成阻擋、韌帶牽張、肌肉痙攣，這些都會(huì)引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（六）、分類1 、原發(fā)性原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎是指較常見(jiàn)的老年性骨性關(guān)節(jié)炎，病因并不十分明確。隨著人的老化，逐漸出現(xiàn)了老年性骨性關(guān)節(jié)炎。它還包括一些特殊的類型，例如脊柱的骨關(guān)節(jié)炎、全身性的骨關(guān)節(jié)炎、侵蝕性的骨關(guān)節(jié)炎，還有一種特殊的稱之為彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥，英文為DISH，主要累及脊柱。2、繼發(fā)性（ 1 ）、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷若關(guān)節(jié)內(nèi)有創(chuàng)傷，沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整超過(guò) 2毫米 左右，長(zhǎng)期以往，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。通常會(huì)見(jiàn)到踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（ 2 ）、關(guān)節(jié)發(fā)育不良小孩的先天性髖脫位或髖臼發(fā)育不良，到中年以后，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎。（ 3 ）、無(wú)菌性壞死常見(jiàn)的為骨頭壞死，骨頭壞死早期影響了骨頭的血供引起軟骨下骨塌陷，骨質(zhì)的血暈不好，繼而出現(xiàn)軟骨的骨頭塌陷，再出現(xiàn)一些骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。（ 4 ）、Pagets 病Pagets 病為地形性骨炎，也會(huì)引起骨性關(guān)節(jié)炎。（ 5 ）、關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)感染為 引起繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的原因。關(guān)節(jié)感染常見(jiàn)的為化膿性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間隙的破壞，繼而出現(xiàn)大量的骨質(zhì)增生修復(fù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。（ 6 ）、神經(jīng)性疾病夏科氏關(guān)節(jié)，由于神經(jīng)功能的神經(jīng)支配，導(dǎo)致一些關(guān)節(jié)的輕微創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后，機(jī)體并沒(méi)有出現(xiàn)很好的修復(fù)，導(dǎo)致神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎。另外，還有其他的常見(jiàn)繼發(fā)性原因，例如 代謝性疾病、內(nèi)分泌性疾病、晶體沉積疾病、軟骨發(fā)育不良、關(guān)節(jié)內(nèi)過(guò)多應(yīng)用激素等也均會(huì)引起繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。（七）、病理變化主要是軟骨受累，繼而出現(xiàn)軟骨下骨板以及滑膜、關(guān)節(jié)周圍組織的受累，表現(xiàn)為軟骨下骨出現(xiàn)硬化，囊性變。軟骨的形態(tài)改變分為早期、進(jìn)展期、終末期。 變化包括失去均一性、變??；糜爛、潰瘍；凹陷、裂開(kāi)；軟骨下骨皮質(zhì)裸露、骨贅。通常而言，一個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)軟骨且有適當(dāng)?shù)幕骸ｊP(guān)節(jié)滑液的主要作用是關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)以及潤(rùn)滑，甚至清除一些小的碎片與異物。當(dāng)軟骨出現(xiàn)剝脫或磨損，就出現(xiàn)軟骨碎片脫落。這些碎片若滑液無(wú)法清除，會(huì)產(chǎn)生一些過(guò)度反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液的逐漸增加和關(guān)節(jié)腫脹。繼而軟骨碎片剝脫的數(shù)量增加，或新生關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體。由于關(guān)節(jié)間隙的塌陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，在韌帶周圍會(huì)出現(xiàn)骨贅的增生以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，進(jìn)一步發(fā)展，軟骨下骨暴露，出現(xiàn)骨頭磨骨頭的情況，此時(shí)病人感覺(jué)疼痛明顯（所述過(guò)程如下圖左側(cè)所示）。上右側(cè)示意圖表現(xiàn)的是一個(gè)骨關(guān)節(jié)的軟骨剝脫，周圍可見(jiàn)骨贅的明顯增生。二、骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)檢查（一）、實(shí)驗(yàn)室檢查骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查通?；菊?。對(duì)一些嚴(yán)重的患者，C反應(yīng)蛋白可輕微升高；血沉輕微高于正常。（二）、滑液檢查通常骨性關(guān)節(jié)炎伴有關(guān)節(jié)炎腫脹、滑液增多。檢查滑液會(huì)發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)增多、乳酸脫氫酶的增多、膠原酶、前列腺素及白介素1的增加。（三）、特異性標(biāo)記物的檢查骨性關(guān)節(jié)炎的特異性標(biāo)記物，臨床上并不常用，在此了解即可。例如來(lái)自血液、滑液、尿、關(guān)節(jié)組織的特異性標(biāo)志物，反映了軟骨降解、合成的程度以及軟骨下骨的代謝， 反映局部病變進(jìn)展情況，提示病情活動(dòng)和預(yù)后 。列舉兩種，一種是葡萄胺聚糖， 判斷病情是否活動(dòng) ； 一種是透明質(zhì)酸， 判斷 OA 的預(yù)后 。三、骨性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查（一）、骨性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特點(diǎn)包括以下內(nèi)容：關(guān)節(jié)間隙的狹窄，例如膝關(guān)節(jié)的軟骨包括股骨側(cè)、脛骨側(cè)各有 3毫米 左右，基本上關(guān)節(jié)間隙應(yīng)維持于 6毫米 左右為正常。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，間隙可小于 3毫米 。隨著應(yīng)力的增加，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化、關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅。軟骨的剝脫，會(huì)出現(xiàn)一些游離體，游離體逐漸增加、增大，又稱之為關(guān)節(jié)鼠。當(dāng)軟骨下骨出現(xiàn)微骨折，關(guān)節(jié)腔的壓力增加，滲透到軟骨下骨時(shí)，可出現(xiàn)囊性變，可見(jiàn)其邊界分解較清楚，嚴(yán)重時(shí)，由于維持關(guān)節(jié)的韌帶不平衡，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位或變形。1、 指間關(guān)節(jié)在遠(yuǎn)節(jié)指性關(guān)節(jié)，又稱之為Heberden結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的骨硬化，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生。下圖左、中兩圖可見(jiàn)在遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些小的結(jié)節(jié)，即Heberden結(jié)節(jié)；近節(jié)指間關(guān)節(jié)也出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹、腫大或關(guān)節(jié)的畸形，均為骨性關(guān)節(jié)炎的體表標(biāo)準(zhǔn)。下圖右可見(jiàn)遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)骨贅增生出現(xiàn)關(guān)節(jié)的膨大，即Heberden結(jié)節(jié)。2、 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)可見(jiàn)隨著受力方向，髖臼上緣密度增加、骨贅硬化、間隙狹窄。下圖左所示，可見(jiàn)股骨頭基本維持正常形態(tài)，但沿受力方向的關(guān)節(jié)間隙已有明顯狹窄。下圖右為一髖臼發(fā)育不良、繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎?？梢?jiàn)髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋較差，在負(fù)重面出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄。3、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)各室的狹窄不一致，受力側(cè)內(nèi)側(cè)明顯，脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成。（ 1 ）、膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻在臨床上較常見(jiàn)。由于人行走或單獨(dú)站立時(shí)，人體的受力線基本通過(guò)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)的受力長(zhǎng)期以來(lái)較大，因此內(nèi)側(cè)的軟骨塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄更加常見(jiàn)。如下圖左所示。下圖右所示為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的膝內(nèi)翻畸形，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的脛骨關(guān)節(jié)狹窄，并骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨贅。（2）、膝外翻膝外翻畸形，外側(cè)間隙的狹窄。例如年輕時(shí)做過(guò)外側(cè)半月板切除的病人或是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，常見(jiàn)膝外翻關(guān)節(jié)畸形。如下圖左所示。下圖右所示為 膝外翻畸形出現(xiàn)骨贅引起關(guān)節(jié)炎。（二）、放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)骨性關(guān)節(jié)炎有其放射性診斷標(biāo)準(zhǔn)。放射學(xué)上0級(jí)為正常；級(jí)關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；級(jí)有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；級(jí)較嚴(yán)重，中等量的骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，有骨質(zhì)硬化的表現(xiàn)；級(jí)指有大量的骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，有嚴(yán)重的硬化性病變及明顯的關(guān)節(jié)畸形。1、 手 OA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）、前月大多數(shù)時(shí)間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵（ 2 ）、10 個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)中有硬膨大的 2 個(gè)（ 3 ）、掌指關(guān)節(jié)腫脹 2 個(gè)（ 5 ）、10 個(gè)指定關(guān)節(jié)中有畸形的 1 個(gè)滿足上述 1+2+3+4 或 1+2+3+5 條即可診斷。2 、膝 OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）、前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛（ 2 ）、有骨摩擦音（ 3 ）、晨僵 38 歲（ 5 ）、有骨性膨大滿足 1+2+3+4 或 1+2+5 或 1+4+5 條即可診斷。對(duì)于膝 OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，還有 臨床加實(shí)驗(yàn)室加放射學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，增加了關(guān)節(jié)炎的檢查。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（ 1 ）、前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛（ 2 ）、骨贅形成（ 3 ）、關(guān)節(jié)液檢查符合 OA（ 4 ）、年齡 40 歲（ 5 ）、晨僵 30 分（ 6 ）、有骨摩擦音滿足 1+2 或 1+3+5+6 或 1+4+5+6 條可診斷。3 、髖 OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)也有類似的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)描述了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限。（ 1 ）、前月大多數(shù)時(shí)間髖痛（ 2 ）、內(nèi)旋 15（ 3 ）、血沉 45mm/h（ 4 ）、屈曲 15（ 6 ）、晨僵 50 歲（ 8 ）、內(nèi)旋時(shí)疼痛滿足 1+2+3 或 1+2+4 或 1+5+7+8 條即可診斷。另外，髖 OA 診斷 實(shí)驗(yàn)室加放射學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此不做詳細(xì)介紹。骨性關(guān)節(jié)炎需要和哪些疾病加以鑒別？四、骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷（一）、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中年以上的男性；突發(fā)趾、跖跗等部位單關(guān)節(jié)紅腫熱痛， 最常見(jiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)； 伴或不伴有血尿酸增高。有1/3的病人，有腎臟的損害，表現(xiàn)有痛風(fēng)性腎病、急性尿酸性腎病或尿路結(jié)石，關(guān)節(jié)周圍可見(jiàn)尿酸鹽炎的結(jié)晶。若痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎做一次關(guān)節(jié)脛檢查，可見(jiàn)關(guān)節(jié)脛下關(guān)節(jié)內(nèi)表現(xiàn)為墻皮樣改變，反復(fù)發(fā)作時(shí)可有骨質(zhì)的改變、關(guān)節(jié)軟骨的破壞。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎很多都與嘌呤類的食物進(jìn)食有關(guān)，例如吃海鮮或喝啤酒，采用一些痛風(fēng)的治療如使用秋水仙堿治療有效。痛風(fēng)通常在內(nèi)分泌科或風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療，當(dāng)有骨質(zhì)破壞時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)到骨科進(jìn)行治療。下圖所示為痛風(fēng)的 X 線與CT圖。CT可見(jiàn)軟組織中有很多的尿酸鹽結(jié)晶。（二）、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于兒童和年老體弱的一些病人，以單關(guān)節(jié)、負(fù)重關(guān)節(jié)受累為主，主要通過(guò)血液性傳播。外周血的檢查，可見(jiàn)血內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞明顯增多，關(guān)節(jié)液的檢查可見(jiàn)化膿性改變，細(xì)菌學(xué)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。做細(xì)菌培養(yǎng)常用的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌。因?yàn)榛撔躁P(guān)節(jié)炎細(xì)菌對(duì)軟骨的破壞很厲害，通常在一周左右就會(huì)造成明顯的關(guān)節(jié)損害，軟骨下骨、軟骨的破壞范圍會(huì)很廣，因此化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)按照急癥處理。下圖所示髖關(guān)節(jié)的化膿性關(guān)節(jié)炎，在很短的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的塌陷甚至股骨頭的破壞，繼而發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的大量修復(fù)，然后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限、關(guān)節(jié)的融合或關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。因此化膿性關(guān)節(jié)炎在臨床上要非常重視，一旦出現(xiàn)盡早進(jìn)行處理，方法包括關(guān)節(jié)的穿刺沖洗、置管沖洗或切開(kāi)引流。（三）、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎在臨床上越來(lái)越少見(jiàn)。其特點(diǎn)表現(xiàn)為結(jié)核的中毒癥狀，例如低熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等?；蛏眢w內(nèi)有其他的結(jié)核灶，例如肺部結(jié)核、腸道結(jié)核。若做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，病變的活動(dòng)期血沉可以加快；若結(jié)核性關(guān)節(jié)炎處于靜止期，血沉可正常。20%的滑液通過(guò)抗酸染色可見(jiàn)結(jié)核菌。80%的滑液標(biāo)本培養(yǎng)呈陽(yáng)性。但事實(shí)上臨床可見(jiàn)結(jié)核菌的培養(yǎng)并不十分容易，因?yàn)榕囵B(yǎng)基的時(shí)間、培養(yǎng)基的特殊性都導(dǎo)致結(jié)核菌的培養(yǎng)比較困難，因此臨床上通常插一些 PCR 。左圖示為髖關(guān)節(jié)的結(jié)核?？梢?jiàn)關(guān)節(jié)間隙的明顯消失，細(xì)微的囊性變，關(guān)節(jié)周圍表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，并不會(huì)出現(xiàn)很多的骨贅，結(jié)核導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)畸形，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的融合，關(guān)節(jié)周圍可有軟組織腫脹，出現(xiàn)寒性膿瘍、或出現(xiàn)竇道、破潰到皮膚。（四）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為全身性的自身免疫學(xué)疾病，其特點(diǎn)為多發(fā)的對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，多侵犯于掌指關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)表現(xiàn)為向指?jìng)?cè)偏移，繼而影響到腕關(guān)節(jié)使之橈側(cè)偏斜，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸，因此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部的畸形表現(xiàn)為“鈕扣指”，或稱額頸肌型。晨僵是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征性標(biāo)志，時(shí)間通常要超過(guò)1小時(shí)，與骨性關(guān)節(jié)炎有區(qū)別，晨僵的時(shí)間長(zhǎng)短反映滑膜炎癥的情況。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要的病變部位是滑膜，繼而到關(guān)節(jié)軟骨，骨性關(guān)節(jié)炎是累及軟骨，因此二者不同。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還有很多關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，包括心包炎，心內(nèi)膜炎，和皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。70%到80%的病人若查血，可有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，此為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)上總體表現(xiàn)為骨萎縮，并沒(méi)有看到很多骨贅，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙均勻出現(xiàn)狹窄，與骨性關(guān)節(jié)炎不同。骨性關(guān)節(jié)炎在受體負(fù)荷增加的地方出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、增生，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎即為骨萎縮，無(wú)太多骨贅。關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形，特別常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)畸形就是關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，同時(shí)在其他關(guān)節(jié)也會(huì)有一些表現(xiàn)，例如肘關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。下圖左為髖關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕，炎表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)炎性狹窄，全關(guān)節(jié)炎性的狹窄，出現(xiàn)髖臼內(nèi)陷，髖臼內(nèi)陷的骨盆里面超過(guò)骨盆內(nèi)壁為髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。下圖中也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，沒(méi)有太多骨贅，出現(xiàn)全關(guān)節(jié)間隙的狹窄。下圖右為手部的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的間隙狹窄。（五）、強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上經(jīng)常會(huì)碰到的疾病，20到30歲發(fā)病，骶髂關(guān)節(jié)一般是此疾病最早出現(xiàn)改變的地方。強(qiáng)直性脊柱炎可從頸椎向骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展，也可從骶髂關(guān)節(jié)向頸椎發(fā)展。骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)病， X 光片上經(jīng)?？梢?jiàn)關(guān)節(jié)邊緣的模糊、毛糙或小囊狀的吸收；出現(xiàn)早期，也可通過(guò) CT 發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的一些病變。在脊柱上面，在椎體和椎間盤(pán)的連接部，小關(guān)節(jié)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的模糊及骨侵蝕的一些表現(xiàn)。晚期可見(jiàn)脊柱的骨性強(qiáng)直，可出現(xiàn)于腰椎、胸椎甚至累及頸椎。下圖左為一典型的強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。脊柱出現(xiàn)很多的骨贅增生，椎間盤(pán)部位的骨贅增生已經(jīng)連接起來(lái)，沒(méi)有明確的關(guān)節(jié)間隙，出現(xiàn)完全的骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)有很多骨質(zhì)通過(guò)，也出現(xiàn)了骨性的強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎還可以抽血檢查，90%的病人會(huì)出現(xiàn) HLA 、 BRT 的陽(yáng)性，這也是檢查的指標(biāo)。強(qiáng)直性脊柱炎也會(huì)累及到周圍的負(fù)重關(guān)節(jié)，例如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。上圖右，為一青年男性，可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)完全的骨性融合，腰椎也是骨性融合