黃苓湯專治手足煩熱.doc

黃苓湯專治手足煩熱 熟悉金匱要略的人，都知道婦人產(chǎn)后病脈癥治篇有一首附方千金三物黃芩湯。但是要談運(yùn)得好用得活的人，估計(jì)不多。為什么要這樣說呢?因?yàn)榻?jīng)常讀書看醫(yī)學(xué)雜志的同志，會(huì)發(fā)現(xiàn)介紹運(yùn)用這個(gè)方子的文章很少。其實(shí)這個(gè)方子如果掌握的正確的話很好使。尤其是治療手腳心發(fā)熱的癥侯，可以說是一個(gè)特效專方，效果顯著。手腳心發(fā)熱，我在臨床上可以說三天兩頭都會(huì)遇到，尤其是婦女。金匱要略上說，此癥乃產(chǎn)后血虛所致，后世的醫(yī)書，包括現(xiàn)行的教材都認(rèn)為是陰虛發(fā)熱，虛陽外透。在治療上基本上都是六味地黃湯，桂技龍牡湯，青蒿鱉甲湯之類，滋陰潛陽，咸寒峻補(bǔ)，結(jié)果療效一般，甚止是無效。我早年也是這樣認(rèn)識(shí)和治療的，結(jié)果很不理想，不知其他同道是否有同感。對(duì)此曾很是郁悶，一個(gè)小小的手腳發(fā)熱都擺不平，中醫(yī)的療效哪里去了。西醫(yī)治不了，也不稀罕去治，人家找到了中醫(yī)，結(jié)果也是無可奈何。此癥，我看到的幾乎沒有一個(gè)是產(chǎn)后特有的癥狀，也許是我孤陋寡聞，看到的大都是無其它值得辨證的癥侯，來診的就一個(gè)突出的癥狀，手腳發(fā)熱，大冬天別人冷得要命，她還要睡覺時(shí)把一雙腳露在外邊。治不好，弄不懂，怎么辦？繼續(xù)讀書，求證古人。一日在溫習(xí)金匱要略婦人產(chǎn)后病脈癥篇的三物黃芩湯時(shí)，思之良久，似有醒悟。書曰：千金三物黃芩湯，治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。附方 千金三物黃芩湯方黃芩一兩(千金作“二兩”)苦參二兩干地黃四兩 上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。我的理解頭痛者乃外感，用小柴胡湯；不痛煩者乃內(nèi)傷，煩通甚熱義，用三物黃芩湯。根據(jù)我以往用經(jīng)方的體驗(yàn)，一方不應(yīng)受本條限制，只要對(duì)證可以通用。四肢煩熱，就是手腳發(fā)熱，不可局限于產(chǎn)后。再看其他人運(yùn)用此方的醫(yī)案，我覺得應(yīng)該在治療手腳發(fā)熱一癥上試一試。結(jié)果大獲全勝，基本上拿下了這個(gè)不起眼的頑證。其用法是以此方為基本方加減?，F(xiàn)舉一例示之。賈某 女 45歲陜西寶雞市，2007年3月間來診，主述：兩顴發(fā)熱十五六年了，手腳夏季出汗，其它幾季發(fā)熱發(fā)燙，冬天不怕冷，晚上睡覺只蓋一層薄被子，雙腳還要發(fā)熱，只好露在外頭。常年服用知柏地黃丸，曾在多處請(qǐng)中醫(yī)治療，吃中藥無數(shù)，均無效驗(yàn)。聽朋友介紹你看的好，特此從寶雞趕來一治。刻診：人中等個(gè)，面白嫩，兩顴微發(fā)紅，略畔，舌質(zhì)略紅苔薄白，脈沉滑略數(shù)，左尺部沉弱。飲食一般，二便正常，眠差，記憶力略減，人敏感，啰嗦，無結(jié)核病，月經(jīng)無異常。要求專治手腳和臉發(fā)燙。一診辨為：陰虛發(fā)熱，虛陽外露。處方：二仙湯合知柏地黃湯加生龍骨生牡蠣，七付，水煎服。一周后，二診述之：除睡覺好些，其發(fā)燙發(fā)熱癥仍舊一樣?？磥沓７ǔ７讲还苡茫蔷陀脤２７桨?。處方：黃芩30g苦參12g生地60g地骨皮60g白薇10g紫草30g生龍牡各30g，七付，水煎服。三診，告之發(fā)熱已減，效不更方，繼續(xù)又服15劑，諸恙平息，發(fā)熱發(fā)燙治愈。此案是我治療手腳發(fā)熱眾多驗(yàn)案中的一例。對(duì)于此類病癥，大家辨證起來并不難，基本上不出陰虛火旺，虛陽外透的范圍，治療起來也就那么幾個(gè)方子，但是效果并不是很理想，這是我的認(rèn)識(shí)，也許還有高明者治療此癥，用此類方子，手到病除，希望有人寫出，不吝賜教。盡管此方在治療手腳發(fā)熱方面屢屢見效，思考多年，我覺得陰虛發(fā)熱病機(jī)不準(zhǔn)確。反而是瘀血發(fā)熱的病機(jī)更合適。上述一案，如果是陰虛發(fā)熱，那么一診的方子就應(yīng)該見效，結(jié)果是無效。況且此病十幾年了，治之不愈，應(yīng)考慮久病怪病從瘀而治。事實(shí)上上述二診處方已是從涼血散瘀方面考慮的。其中大多數(shù)藥具有涼血散瘀的作用，諸如生地、紫草，地骨皮等，結(jié)果取效顯著，反證瘀熱的病機(jī)是正確的。從此也使我想到血府逐瘀湯，治療燈籠熱，胸不任物等證不也是此理么？醫(yī)林改錯(cuò)的王清任不也是從血瘀入手治療此類證的么？下列幾則日人的驗(yàn)案似乎也能證明我的看法，但他違背了大家的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，對(duì)乎！錯(cuò)乎！任人評(píng)說吧。勿誤方函口訣：“此方不限于蓐勞（亦包含產(chǎn)后之肺結(jié)核、產(chǎn)褥熱經(jīng)久不愈者），治婦人血證頭痛尚有奇效。又干血?jiǎng)冢惻f性瘀血所致之肺結(jié)核），女子17-18歲時(shí)多患之，必用方。一老醫(yī)傳云，手掌煩熱，有赤紋者有此候而無其它證候者，為此方所治。只備一征。凡婦人血熱不解，諸藥不應(yīng)者，此方治之”。類聚方廣義：“治骨蒸勞熱（肺結(jié)核）久咳，男女諸血證，肢體煩熱頗甚，口舌干涸，心氣郁塞者。治夏手掌足心煩熱難忍，夜間尤甚而不得眠者。治諸失血之后，身體煩熱倦怠嚴(yán)重，手掌足心熱更甚，唇舌干燥者”。大塚敬節(jié)漢方診療三十年：“33歲婦女。4年前生產(chǎn)，此后一直不眠，經(jīng)久不愈。苦于手足灼熱，發(fā)燒不眠。別無痛苦。用三物黃芩湯1周，能眠6-7小時(shí)，手足煩熱亦奏效”。大塚敬節(jié)漢方診療三十年：“22歲婦女。主訴雙手足于數(shù)年前生汗皰，表皮干燥，遍處膚裂，瘙癢疼痛，口渴。用麻杏薏甘湯、十味敗毒湯等無效，用三物黃芩湯好轉(zhuǎn)”。吉益南涯成績錄：“20歲余男子，胸中煩悶，按腹如空洞無物，精神抑郁，喜悲無常。手足煩熱，汗出如油。口舌干燥，大便秘結(jié)，晨起小便混濁。入夜諸證即緩。以三物黃芩湯為主方兼用黃連解毒湯而愈”。臨床應(yīng)用漢方處方解說：“治血室（子宮）之熱遍及全身，四肢熱甚，痛苦難忍者。本方主要用于產(chǎn)褥熱；亦應(yīng)用于肺結(jié)核、神經(jīng)官能癥、不眠癥、植物神經(jīng)失調(diào)癥、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、產(chǎn)褥熱之感冒四肢苦煩熱者、凍瘡、燒傷、蕁麻診、汗皰、頑癬、干癬（有熱癢感，干燥呈紅色者）、婦女血脈癥、更年期障礙、頭痛、夏日手足煩熱夜不得眠者、夏月腳氣等。以四肢苦煩熱；即所謂手足苦于發(fā)燒為目標(biāo)。以有口渴，或伴隨口干者。雖然類似小柴胡湯證，但腹部一般軟弱不仁（麻木感）。亦有用于頭痛者。亦可用于夏月手指、足趾熱而難忍，尤以入夜熱甚而不得眠者為佳。舌無苔，表面呈現(xiàn)紅色而少津，腹部比較軟弱，用于產(chǎn)后特有之軟弱，或有麻木感”。【方藥分析】黃芩清實(shí)熱、濕熱、血熱為主藥，一藥三用，唯黃芩能當(dāng)此任。本經(jīng)論黃芩，首言“主諸熱”，一語道盡機(jī)宜。本經(jīng)證疏謂：“仲景用黃芩有三耦焉，氣分熱結(jié)者，與柴胡為耦（小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯）；血分熱結(jié)者，與芍藥為耦（桂枝柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、鱉甲煎丸、大黃麈蟲丸、奔豚湯、王不留行散、當(dāng)歸散；濕熱阻中者，與黃連為耦（半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、葛根黃芩黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯）”。而本方以苦參助黃芩清濕熱，干地黃助黃芩清血熱，共奏清熱瀉火，燥濕涼血又功。對(duì)于產(chǎn)后濕熱并見之四肢煩熱，藥雖三味，卻面面俱到。淺論手足心熱從脾胃辨治 廖文明四川省萬源市官渡中心衛(wèi)生院（636363）摘 要：主要從李東垣脾胃內(nèi)傷的理論出發(fā)，探討了手足心熱從脾胃論治的病理機(jī)制和具體治療方法。最后以驗(yàn)案佐證其實(shí)用性。關(guān)鍵詞：手足心熱；脾胃內(nèi)傷；中醫(yī)治療中醫(yī)對(duì)手足心熱的治療中，多從陰陽失和、肝郁發(fā)熱、濕熱熏蒸、脾氣虛弱、食積阻滯等方面論治。筆者在研讀東垣脾胃學(xué)說時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)因脾胃內(nèi)傷所致的手足心熱，遵東垣法論治，在臨床實(shí)踐中，可取得較好的療效?，F(xiàn)探討如下。1脾胃內(nèi)傷可出現(xiàn)手足心熱東垣在內(nèi)外傷辨惑論中，將內(nèi)傷與外感作出區(qū)別。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒熱齊作，伴見手背熱，手心不熱，為邪在表的一個(gè)見證。內(nèi)傷之病，寒熱間作，每見手心熱，手背不熱，為熱傷元?dú)獾囊粋€(gè)見證。由此可見，脾胃內(nèi)傷可以出現(xiàn)手足心熱的癥狀。2脾胃內(nèi)傷手足心熱的病機(jī)脾胃內(nèi)傷的病機(jī)為脾胃之氣受傷，中氣不足，出現(xiàn)兩種變化：一種是清氣下陷，不能上升，即水谷精微之氣，不能輸脾歸肺，上行陽道，心肺之氣無所稟受，榮衛(wèi)之氣亦就不足，皮膚腠理無陽氣以滋養(yǎng)，不能衛(wèi)護(hù)其外，即東坦所謂“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護(hù)其營衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱”（見內(nèi)外傷辨惑論、飲食勞倦論）。另一種是“陰火”上沖，即中氣下陷，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以致下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當(dāng)其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質(zhì)之元?dú)馐懿∫病保ㄒ妰?nèi)外傷辨惑論 辨陰證陽證）。也就是說，內(nèi)傷病的主要病理變化為：一方面清氣下陷，而另一方面有陰火上沖，形成陰陽清濁升降反常的局面。而四肢、手足心為脾胃所主，脾胃陽氣充足，手足四肢溫暖，脾胃陽氣虛弱，手足四肢寒冷。脾胃內(nèi)傷，中氣不足時(shí)，由于陰火上沖，本為陽氣充實(shí)之處，變?yōu)殛幓鸪涑庵兀食霈F(xiàn)手足心熱的癥狀，是病在于里，熱傷元?dú)獾囊娮C。當(dāng)然患者除手足心熱外，還有惡寒怕冷、怠惰嗜臥、四肢沉困不收、少氣懶言、食少便溏、脈虛弱等中氣不足之癥。3脾胃內(nèi)傷手足心熱的治療手足心熱的病機(jī)為熱傷元?dú)?，其治療即遵東垣“甘溫除熱”法，以升陽散火湯（見內(nèi)外傷辨惑論）為主方散郁火。組成為：升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍藥、人參、炙甘草、柴胡、防風(fēng)、生甘草。此方用人參、炙甘草之甘溫益氣；并用升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽道，亦能引甘溫之氣味上行，使元?dú)獬鋵?shí)皮毛，陽氣得以衛(wèi)外而為固，這是治其本者。同時(shí)配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等諸風(fēng)藥，東垣認(rèn)為：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也”（脾胃論脾胃勝衰論）。丁光迪認(rèn)為，“升陽與益氣兩者配合，發(fā)越脾土之郁遏，亦發(fā)越郁于肌表之躁熱，使郁者伸而陰火散”，這一部分是本方的重點(diǎn)用藥。佐以生甘草，瀉火而緩急迫；更加白芍藥，合人參能補(bǔ)脾肺，合甘藥能化陰斂陰，參于升陽散火藥中，寓收于散，有制約調(diào)節(jié)意義。全方合用能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陽道充實(shí)，浮熱亦自解。4驗(yàn) 案例1：李某，女性，35歲。因雙手心發(fā)熱、瘙癢、起皮疹2年就診?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)雙手心發(fā)熱，隨即手掌起紅斑、瘙癢。曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為“手部濕疹”，應(yīng)用西藥治療，病情反復(fù)不愈，遂投中醫(yī)治療。癥見雙手掌皮膚粗糙、發(fā)熱，伴見怠惰，舌質(zhì)淡、苔薄膩。辨為脾胃中氣不足，陰火夾濕郁于脾土。以東垣升陰散火湯和升陽益胃湯合方加減。藥用：升麻6g，葛根6g，獨(dú)活6g，羌活6g，白芍藥12g，黨參12g，黃芪15g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防風(fēng)6g，甘草（生）6g，陳皮9g，半夏9g，茯苓12g，澤瀉9g，白術(shù)12g。水煎服。服10劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后改為散劑服用以鞏固療效。例2：王某，女性，45歲。因手足心發(fā)熱1