中醫(yī)內(nèi)科肺系病證電子病歷模板.doc

.第一節(jié)、感冒一、類證鑒別當(dāng)與以下病證相鑒別：1風(fēng)溫：風(fēng)溫初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。而感冒發(fā)熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥治療即可汗出熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。兩者不難鑒別。2時(shí)行感冒：時(shí)行感冒病情多較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。而普通感冒在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)?？少Y鑒別。二、辯證調(diào)護(hù)：保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，使室內(nèi)空氣時(shí)常新鮮，同時(shí)要避風(fēng)寒，多飲開水，飲食宜清淡，忌油膩辛辣燥熱，保持充足的睡眠。三、病因：1、風(fēng)邪；2、時(shí)行病毒。四、基本病機(jī)：衛(wèi)表不和。五、預(yù)后：多良好，病程較短而易愈；但老年、嬰幼兒、體弱者、時(shí)行感冒重癥，須防止發(fā)生傳變，或夾雜其他疾病。六、證治分類1風(fēng)寒束表證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗；頭項(xiàng)疼痛、肢節(jié)酸痛；鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳嗽；口不渴，或渴喜熱飲；苔薄白，脈浮緊。屬于中醫(yī)“感冒”范疇，證屬風(fēng)寒束表，病位在肺衛(wèi)，病性為表實(shí)寒證。風(fēng)寒外束，腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏，故惡寒重、發(fā)熱輕、無汗；寒邪犯表，太陽經(jīng)氣不舒，故頭項(xiàng)疼痛、肢節(jié)酸痛；邪客于肺，肺氣失宣，肺竅不利，故鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳嗽；表寒無熱，故口不渴，或渴喜熱飲；舌苔薄白，脈浮緊，亦為風(fēng)寒在表之象。2）理法方藥：中藥辛溫解表，宣肺散寒，可予荊防敗毒散出入為治：荊芥9克、防風(fēng)9克、甘草6克、茯苓9克、川芎6克、羌活6克、獨(dú)活9克、柴胡9克、前胡9克、枳殼6克、桔梗9克、薄荷6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）備選方輕癥蔥豉湯；夾濕羌活勝濕湯：羌獨(dú)活、川芎、蔓荊子、藁本、防風(fēng)、甘草；風(fēng)寒表實(shí)證麻黃湯；風(fēng)寒表虛證桂枝湯.。加減表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨(dú)活或羌活勝濕湯。濕蘊(yùn)中焦：蒼術(shù)、厚樸、半夏。頭痛：白芷、川芎。身熱較著：柴胡、薄荷。 2風(fēng)熱犯表證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見惡寒輕，或微惡風(fēng)、發(fā)熱較著；頭脹痛、面赤；咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕；咳嗽痰稠；口干欲飲；舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。屬于中醫(yī)“感冒”范疇，證屬風(fēng)熱犯表，病位在肺衛(wèi)，病性為表實(shí)熱證。風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表失和，故惡寒輕，或微惡風(fēng)、發(fā)熱較著；風(fēng)熱上攻，則頭脹痛、面赤；風(fēng)熱上犯，肺竅不利，故咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕；風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣，則咳嗽痰稠；風(fēng)熱傷津，故口干欲飲；舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，亦為風(fēng)熱在表之象。2）理法方藥：中藥辛涼解表，宣肺清熱，可予銀翹散出入為治：銀花15克，連翹15克，桔梗9克，薄荷6克（后下），竹葉6克，生甘草6克，荊芥穗6克，淡豆豉9克，牛蒡子12克，蘆根15克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）備選方：蔥豉桔梗湯（蔥白、桔梗、梔子、豆豉、薄荷、連翹、甘草）發(fā)汗解肌、清熱肅肺之力較桑菊飲強(qiáng)。加減：頭脹痛甚：桑葉、菊花。咳嗽痰多；貝母、前胡、杏仁。可、咯痰黃稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時(shí)行感冒大青葉、蒲公英、草河車。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風(fēng)熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。3暑濕傷表證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)、汗少、汗出熱不退；鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛；胸悶脘痞、泛惡；心煩口渴，小便短赤；口渴粘膩、渴不多飲；苔薄黃膩，脈濡數(shù)。屬于中醫(yī)“感冒”范疇，證屬暑濕傷表，病位在肺衛(wèi)，病性為表實(shí)熱證。暑濕傷表，表衛(wèi)不和，故發(fā)熱、微惡風(fēng)、汗少、汗出熱不退；暑濕上擾，故鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛；濕熱中阻，氣機(jī)不展，故胸悶脘痞、泛惡；暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷，故心煩口渴，小便短赤；暑濕傷津，故口渴粘膩、渴不多飲；苔薄黃膩，脈濡數(shù)，亦暑熱夾濕之象。2）理法方藥：中藥清暑祛濕解表，可予新加香薷飲出入為治：香薷9克，扁豆花9克，厚樸9克，金銀花15克，連翹15克，鮮荷葉30克，鮮蘆根30克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減暑熱盛者：黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛(wèi)表：豆卷、藿香、佩蘭。汗出多去香薷。頭痛加桑、菊、芷。心煩、小便短赤加竹葉、赤茯苓、六一 散；嘔惡陳皮、半夏、竹茹；胸悶厚樸、砂仁；納呆神曲、麥芽、內(nèi)金。4 表寒里熱1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見發(fā)熱、惡寒、無汗、鼻塞、聲重；咳嗽氣急、痰黃粘稠；便秘尿赤；苔黃脈數(shù)。屬于中醫(yī)“感冒”范疇，證屬表寒里熱，病位在肺衛(wèi)，病性為表寒里熱證。表寒未解，故發(fā)熱、惡寒、無汗、鼻塞、聲重；內(nèi)有蘊(yùn)熱，熱攻于上，則心煩、口渴、咽痛；邪熱郁閉于肺，肺失宣降，故咳嗽氣急、痰黃粘稠；熱結(jié)于下，則便秘尿赤；苔黃脈數(shù)，為里熱之象。2）理法方藥：中藥解表清里，宣肺疏風(fēng)，可予雙解湯出入為治：麻黃9克、荊芥12克、防風(fēng)9克、薄荷6克、黃芩12克、生梔子12克、石膏30克（先入）、連翹15克、桔梗9克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）備選方：（1）柴葛解肌湯：適用于太陽風(fēng)寒之邪不解，又漸次傳入陽明，即太陽陽明合病證。（2）防風(fēng)通圣散：用于表里俱實(shí)，證見便秘，身熱不退，苔膩、脈滑實(shí)而數(shù)。（3）麻杏石甘湯：即可用于感冒屬表寒里熱者，又可用于流感屬肺炎型者，邪熱雍肺，身熱咳喘。加桑白皮、知畝、蘆根、銀、翹、地龍。（4）大青龍湯。5氣虛感冒1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見惡寒發(fā)熱，無汗，或熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛身楚，咳嗽痰白，咳痰無力，平素神疲體倦，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。屬于中醫(yī)“感冒”范疇，證屬肺氣不足，病位在肺衛(wèi)，病性為虛實(shí)夾雜。表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒承襲，氣虛無力達(dá)邪，故見諸癥。2）理法方藥：中藥益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)，可予參蘇飲出入為治：黨參9克、茯苓15克、甘草6克、蘇葉6克、葛根15克、前胡9克、桔梗9克、半夏9克、橘紅9克、枳殼9克、木香6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）備選方：氣虛較甚者，亦可用補(bǔ)中益氣湯加味；若表虛自汗，易感風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散加減。 6.陰虛感冒1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見發(fā)熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗，或盜汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。屬于中醫(yī)“感冒”范疇，證屬陰虛型，病位在肺衛(wèi)，病性為虛實(shí)夾雜。陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗，故見諸癥。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）2）理法方藥：中藥滋陰解表，可予加減葳蕤湯出入為治：玉竹15克、白薇15克、蔥白15克、薄荷6克、豆豉9克、桔梗9克、甘草6克、大棗15克。7.陽虛感冒1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見陣陣惡寒，甚至蜷縮寒戰(zhàn)，或稍兼發(fā)熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節(jié)酸冷疼痛，面色晃白，語言低微，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力。屬于中醫(yī)“感冒”范疇，證屬陽虛感冒，病位在肺衛(wèi)，病性為虛實(shí)夾雜。陽氣不足，復(fù)感外邪，故見諸癥。2）理法方藥：中藥助陽解表，可予麻黃附子細(xì)辛湯出入為治：生麻黃9克、附子9克、細(xì)辛6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）8.血虛感冒1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見頭痛、身熱微寒，無汗或汗少，面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸頭暈，舌淡，苔白，脈細(xì)或浮而無力。屬于中醫(yī)“感冒”范疇，證屬血虛感冒，病位在肺衛(wèi)，病性為虛實(shí)夾雜。營血不足，正虛不足以衛(wèi)外，感受外邪，故見諸癥。2）理法方藥：中藥養(yǎng)血解表，可予蔥白七味飲出入為治：蔥白9克、豆豉12克、葛根15克、生姜9克、地黃15克、麥冬15克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩） 第二節(jié)、咳嗽一、類證鑒別當(dāng)與以下病證相鑒別：1哮證、喘證：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。兩者不難鑒別。2肺脹：兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等證為主要表現(xiàn)。病程長，纏綿難愈。不難鑒別。3. 肺癆：咳嗽為其四大主證之一，以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特征，常伴有低熱、盜汗、形體消瘦。X線胸部檢查能確定病灶所在。鑒別不難。4. 肺癌：常以咳嗽咳血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。可資鑒別。二、辯證調(diào)護(hù)：保持室內(nèi)空氣清新，并注意避風(fēng)寒，調(diào)情志，慎起居，戒煙酒，節(jié)飲食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚膩之品。多飲水，以利排痰。三、病因：1、外邪犯肺；2、內(nèi)邪干肺。四、基本病機(jī)：內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。五、預(yù)后：外感咳嗽易于表散清肅，治療較易，預(yù)后較好。但若發(fā)熱不退，形衰神疲者多預(yù)后不好。內(nèi)傷咳嗽若能及早治療多能痊愈；若失治誤治，病久及腎，發(fā)為肺脹，則治療困難，預(yù)后差。六、證治分類（一） 外感咳嗽1、風(fēng)寒襲肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見咽癢、咳嗽聲重、氣急；咳痰稀薄色白；鼻塞流清涕；頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無汗；苔薄白，脈浮緊。屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，證屬風(fēng)寒襲肺，病位在肺衛(wèi)，病性為表實(shí)寒證。風(fēng)寒束肺，肺氣雍遏，不得宣通，故咽癢、咳嗽聲重、氣急；寒邪襲肺，氣不布津，津液凝聚為痰，故咳痰稀薄色白；風(fēng)寒上受，肺竅不利，故鼻塞流清涕；風(fēng)寒外束，郁于肌表，則頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無汗；苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒表象。2）理法方藥：中藥疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，可予三拗湯合止嗽散出入為治：生麻黃9克，杏仁12克，甘草6克，桔梗9克、荊芥12克、陳皮9克、紫菀12克，百部12克，白前12克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：咳嗽較甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪較甚防風(fēng)、羌活；咽癢甚牛蒡子、蟬蛻；鼻塞聲重辛夷花、蒼耳子；挾痰濕（痰粘、胸悶、苔膩）半夏、厚樸、茯苓；表寒未解，里郁化熱（咳嗽音嗄。氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩，或有身熱）生石膏、桑白皮、黃芩。 2風(fēng)熱犯肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞；咯痰不爽，痰粘稠或稠黃；喉燥咽痛，口渴；鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風(fēng)身熱；苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，證屬風(fēng)熱犯肺，病位在肺衛(wèi)，病性為表實(shí)熱證。風(fēng)熱犯肺，肺失清宣，故咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞；肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，痰粘稠或稠黃；肺熱傷津，則喉燥咽痛，口渴；風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和，故鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風(fēng)身熱；苔薄黃，脈浮滑，為風(fēng)熱之表象。2）理法方藥：中藥疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，可予桑菊飲出入為治：桑葉9克、菊花12克、薄荷6克（后下）、連翹15克、桔梗9克、杏仁12克、甘草6克、蘆根15克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：咳嗽甚者加前胡、貝母、枇把葉；咽痛加射干、山豆根、金燈籠、土牛膝、赤芍；表熱較甚加金銀花、荊芥、防風(fēng)；痰黃稠加黃芩、知母、栝樓、山梔風(fēng)熱傷絡(luò)，鼻衄、痰中帶血加白茅根、生地；熱傷肺津，口燥咽干加沙參、麥冬；夾暑合六一散、荷葉。3風(fēng)燥傷肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見干咳，連聲作嗆；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰中帶血絲；鼻塞、頭痛、微寒、身熱；鼻塞、頭痛、微寒、身熱；舌質(zhì)紅干而少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，證屬風(fēng)燥傷肺，病位在肺衛(wèi)，病性為表實(shí)熱證。風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故見諸癥。2）理法方藥：中藥疏風(fēng)清肺，潤燥止咳，可予桑杏湯出入為治：桑葉9克、豆豉12克、杏仁12克、浙貝15克、山梔12克、北沙參15克、百合15克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：表證較重加薄荷、連翹、蟬蛻、荊芥；津傷較甚加麥冬、玉竹；咽痛明顯加玄參、馬勃；鼻衄加生地、白茅根。 涼燥傷肺：杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、冬花、百部、甘草。 （二）內(nèi)傷咳嗽1痰濕蘊(yùn)肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁；痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳；早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩物加重；胸悶脘痞，嘔惡；食少，體倦，大便時(shí)溏；苔白膩，脈濡滑。屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，證屬痰濕蘊(yùn)肺，病位在肺脾，病性為里實(shí)證。痰濕上干，壅遏肺氣，故咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁；脾濕生痰，故痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳；脾運(yùn)不健，故早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩物加重；痰濕中阻，故胸悶脘痞，嘔惡；脾氣不運(yùn)，故食少，體倦，大便時(shí)溏。2）理法方藥：中藥健脾燥濕，化痰止咳，可予二陳湯合三子養(yǎng)親湯出入為治：陳皮12克、半夏9克、茯苓15克、甘草6克、白芥子6克、蘇子15克、萊菔子15克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減寒痰較重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加細(xì)辛、干姜；脾虛加黨參、白術(shù)；兼有表寒者加紫蘇、荊芥、防風(fēng)。病情穩(wěn)定后服香砂六君子湯以資調(diào)理。2痰熱郁肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲；痰多，質(zhì)粘稠色黃，或有腥味，難咯；咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛；苔薄黃膩，質(zhì)紅。屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，證屬痰熱郁肺，病位在肺，病性為里實(shí)熱證。痰熱郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲；熱蒸液聚成痰，故痰多，質(zhì)粘稠色黃，或有腥味，難咯；熱傷肺絡(luò)，則咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛；舌質(zhì)紅苔薄黃膩，主痰熱。 2）理法方藥：中藥清熱肅肺，豁痰止咳，可予清金化痰湯出入為治：桑白皮15克、黃芩12克、山梔12克、浙貝母15克、栝樓皮15克、桔梗9克、甘草6克、橘紅9克、茯苓15克、麥冬15克、知母12克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：痰黃如膿，或腥臭魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、栝樓仁；胸滿、咳逆，痰壅、便秘葶藶子、風(fēng)化硝、大黃；痰熱傷津（口干咽干，舌紅少津）加天冬、天花粉；痰中帶血加白茅根、藕節(jié)。3肝火犯肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見氣咳逆陣作；咳時(shí)面赤，口苦咽干；痰少質(zhì)粘，或如絮條，咯之難出；胸脅脹痛，咳時(shí)引痛；癥狀可隨情緒波動(dòng)而增加；舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津。屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，證屬肝火犯肺，病位在肺，病性為里實(shí)熱證。肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降，故上氣咳逆陣作；肝火上炎，故咳時(shí)面赤，口苦咽干；木火刑金，煉液成痰，故痰少質(zhì)粘，或如絮條，咯之難出；肝肺絡(luò)氣不和，則胸脅脹痛，咳時(shí)引痛；肝郁火勝，故癥狀可隨情緒波動(dòng)而增加；舌紅苔薄黃而少津，為火郁陰傷之象。2）理法方藥：中藥清肝瀉肺，化痰止咳，可予加減瀉白散合青黛散出入為治：青黛2克（吞）、海蛤殼15克（先入）、青皮9克、陳皮9克、黃芩15克、桑白皮15克、地骨皮15克、知母12克、粳米30克、甘草6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：肝火旺加山梔、丹皮、赤芍；咳甚加海蛤殼、栝樓仁；胸 悶脅痛加枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)； 津傷口渴加沙參、麥冬、生地、花粉；咯血加大黃、丹皮、地榆；咳嗽日久加百合、訶子、五味子以斂陰生津止咳。4肺陰虧耗證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見干咳、咳聲短促；痰少粘白，或痰中帶血；口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞；手足心熱，午后潮熱，顴紅；形瘦神疲；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，證屬肺陰虧耗，病位在肺，病性為里虛熱證。肺陰虧耗，虛火內(nèi)灼，肺失濡潤，故干咳、咳聲短促；虛火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷，故痰少粘白，或痰中帶血；陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，故口干咽燥，或聲音逐漸嘶?。魂幪摶鹜?，故手足心熱，午后潮熱，顴紅；陰精不能充養(yǎng)，故形瘦神疲；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，亦陰虛內(nèi)熱之征。2）理法方藥：中藥滋陰潤肺，化痰止咳，可予沙參麥冬湯出入為治：北沙參15克、麥冬15克、玉竹15克、天花粉30克、銀柴胡12克、青蒿12克、鱉甲15克、扁豆15克、甘草6克、山藥30克、茯苓15克、桑葉9克、川貝3克（吞）、知母12克、杏仁12克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）備選方二冬二母湯：麥冬、天冬、川貝母、知母、沙參、百合、生地黃、桔梗、苦杏仁、梨皮。加減咳嗽較甚加紫菀、冬花、百部；痰粘難咯加海蛤粉、海浮石、栝樓、黃芩； 痰中帶血加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根；潮熱骨蒸加銀柴胡、青蒿、地骨皮、功勞葉。 第三節(jié) 哮病一、類證鑒別當(dāng)與以下病證相鑒別：1喘證：兩者都有呼吸急促，但哮指聲響言，為喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。喘指氣息言，為呼吸氣粗困難，是多種急慢性肺系疾病的一個(gè)癥狀。哮必兼喘，而喘未必兼哮，兩者不難鑒別。2支飲：雖也有痰鳴氣喘癥狀，但多逐漸進(jìn)行性加重，病勢時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，咳與喘重于哮吼。而哮病反復(fù)間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解哮吼聲重而咳輕或不咳，可資鑒別。二、辯證調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，調(diào)情志，慎起居，戒煙酒，節(jié)飲食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚膩之品，防跌倒。三、病因：1、外邪侵襲；2、飲食不當(dāng)。3體虛病后。四、基本病機(jī)：“伏痰”（宿痰）內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，致痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，氣道攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴氣喘。五、預(yù)后：發(fā)病早期正氣不虛者如積極治療預(yù)后多良；病久正虛者，或發(fā)時(shí)病勢急重者預(yù)后多不佳。六、證治分類（一）發(fā)作期1、冷哮證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲；胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰量少；痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫狀；面色晦滯帶青，形寒怕冷；口不渴，或渴喜熱飲；天冷或受寒易發(fā)；苔白滑，脈弦緊或浮緊。屬于中醫(yī)“哮病”范疇，為冷哮證，病位在肺，病性為里實(shí)寒證。寒痰伏肺，遇寒觸發(fā)，痰升氣阻，壅塞氣道，肺失升降，故呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲；肺氣閉郁，不得宣暢，則胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰量少；痰從寒化為飲，故痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫狀；陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達(dá)，故面色晦滯帶青，形寒怕冷；病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴，或渴喜熱飲；外寒引動(dòng)伏飲，故天冷或受寒易發(fā)；苔白滑，脈弦緊或浮緊，主寒。2）理法方藥：中藥溫肺散寒，化痰平喘，可予射干麻黃湯出入為治：射干9克、生麻黃9克、蘇子15克、沉香6克（后下）、干姜9克、細(xì)辛9克（先入）、半夏9克、蟬蛻6克、僵蠶12克、紫菀12克、冬花12克、五味子12克、大棗15克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減痰壅喘逆不得臥-合三子養(yǎng)親湯、皂莢表寒里飲，寒象明顯-小青龍湯加蘇子、杏仁、白芥子、橘皮等咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困難-加服祛痰靈。 變證氣虛痰盛發(fā)作頻繁，喉中痰鳴如鼾，聲低、氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉弱 治法：溫陽補(bǔ)虛，降氣化痰 方藥：蘇子降氣湯：紫蘇子12克、半夏9克、前胡12克、厚樸9克、陳皮6克、甘草6克、當(dāng)歸6克、生姜兩片、大棗1個(gè)、肉桂3克（后下）。風(fēng)哮風(fēng)寒襲肺，觸發(fā)伏痰，誘發(fā)哮喘。呼吸急促，喉中哮鳴，咳嗽不已，咯痰清稀，胸膈滿悶，面色晦滯帶青，或見頭痛，畏寒，身熱，苔薄白，脈浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。 方藥：蘇陳九寶湯：麻黃9克、蘇葉9克、杏仁12克、薄荷6克（后下）、細(xì)辛6克、半夏9克、陳皮12克、生姜9克、甘草6克。 2.熱哮1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作；咯痰粘濁稠厚，排吐不利，或黃或白；煩悶不安，汗出，面赤，口苦；口渴喜飲，不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。屬于中醫(yī)“哮病”范疇，證屬熱哮，病位在肺，病性為實(shí)熱證。痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道，故喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作；熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)于肺，故咯痰粘濁稠厚，排吐不利，或黃或白；痰火郁蒸，則煩悶不安，汗出，面赤，口苦；病因于熱，肺無伏寒，故口渴喜飲，不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，亦為痰熱內(nèi)盛之征。2）理法方藥：中藥清熱宣肺，化痰平喘*，可予定喘湯出入為治：炙麻黃9克、黃芩12克、桑白皮15克、杏仁12克、半夏6克、冬花12克、蘇子15克、白果12克、甘草6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減 痰稠膠粘-加知母、栝樓仁、膽南星、浙貝母、海蛤粉以清化熱痰；氣息喘促加葶藶子、地龍以瀉肺清熱平喘；便秘加大黃、芒硝內(nèi)熱偏盛加石膏、銀花、魚腥草。肺熱內(nèi)郁，外有表證者：越婢加半夏湯。 備選方陰虛痰熱哮久熱傷肺陰，且痰熱不凈，虛中挾實(shí)：發(fā)時(shí)喘急氣促，或哮喘持續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰麥門冬湯。3寒包熱哮1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喉中哮鳴有聲，呼吸急促，喘咳氣逆；發(fā)熱、惡寒、無汗、頭身痛、脈弦緊；煩躁、口干欲飲、便干、舌苔白膩微黃；胸膈煩悶、咯痰不爽、痰粘色黃，或黃白相間；。屬于中醫(yī)“哮病”范疇，證屬寒包熱哮，病位在肺，病性為表寒里熱證。痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降，故喉中哮鳴有聲，呼吸急促，喘咳氣逆；表寒，故見發(fā)熱、惡寒、無汗、頭身痛、脈弦緊；里熱較甚，故煩躁、口干欲飲、便干、舌苔白膩微黃；熱郁蒸痰，氣機(jī)不暢，故胸膈煩悶、咯痰不爽、痰粘色黃，或黃白相間。2）理法方藥：中藥解表散寒，清化痰熱，可予*出入為治：*。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）方藥：（1）小青龍加石膏湯：用于外感風(fēng)寒，飲邪內(nèi)郁化熱，而以表寒為主， 喘咳煩躁者。生麻黃9克，桂枝9克，炒白芍9克，半夏9克，干姜6克，細(xì)辛6克，五味子12克，生石膏30克（先入），杏仁12克，炙甘草6克。（2）厚樸麻黃湯：用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁而表寒不著者。厚樸9克，生麻黃9克，石膏15克（先入），杏仁12克，半夏9克，干姜6克，細(xì)辛6克，五味子9克。加減表寒重者-加桂枝、細(xì)辛。喘哮、痰鳴氣逆-加蘇子、葶藶子、射干。 痰稠黃膠粘-加黃芩、前胡、栝蔞皮4風(fēng)痰哮證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛；咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?；無明顯寒熱傾向，面色青黯；起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳、發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，隨之迅速發(fā)作。屬于中醫(yī)“哮病”范疇，證屬風(fēng)痰哮證，病位在肺，病性為里實(shí)證。風(fēng)痰阻肺，沖擊聲門，故喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛；風(fēng)痰壅盛，則咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?；肺氣郁閉，升降失司，故喘急胸滿，或胸部憋塞，但坐不得臥；無熱象，故無明顯寒熱傾向，面色青黯；風(fēng)邪外襲，官竅不利，故起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳、發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，隨之迅速發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實(shí)，為風(fēng)痰壅盛之象。2）理法方藥：中藥祛風(fēng)滌痰，降氣平喘，可予三子養(yǎng)親湯加味為治：白芥子6克、蘇子15克、炙麻黃9克、杏仁12克、萊菔子15克、厚樸9克、半夏9克、陳皮12克、茯苓15克、僵蠶12克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減痰壅喘急，不能平臥加葶藶子、豬牙皂角瀉肺滌痰；或控涎丹。感受風(fēng)邪而發(fā)作者加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍5虛哮證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚；發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮；口唇、爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯；咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫；面色蒼白，形寒肢冷，口不渴，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；顴紅唇紫，咽干口渴，煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。屬于中醫(yī)“哮病”范疇，證屬*，病位在肺，病性為里虛證。哮病久發(fā)，肺腎兩虛，攝納失常，故喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚；肺不主氣，腎不納氣，故發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮；肺失治節(jié)，瘀血內(nèi)阻，故口唇、爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯；氣虛肺不布津，津凝為痰，故咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫；陽虛失溫，故面色蒼白，形寒肢冷，口不渴，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；陰虛內(nèi)熱，故顴紅唇紫，咽干口渴，煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。2）理法方藥：中藥補(bǔ)肺納腎，降氣化痰，可予平喘固本湯出入為治：黨參9克、生黃芪12克、胡桃肉15克、沉香6克（后下）、紫河車12克、五味子12克、蘇子9克、半夏9克、款冬花9克、橘皮6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減腎陽虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸；痰氣瘀阻、口唇青紫桃仁、蘇木；逆于上，動(dòng)則氣喘紫石英、磁石。 6.喘脫危證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見哮病反復(fù)久發(fā) ，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促；煩躁，昏蒙；汗出如油，脈浮大無根；四肢厥冷，舌質(zhì)青黯苔膩或滑，脈細(xì)數(shù)不清。屬于中醫(yī)“哮病”范疇，證屬喘脫危證，病位在肺腎，病性為里虛證。肺腎氣虛，肺不主氣，腎不納氣，故哮病反復(fù)久發(fā) ，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促；正氣欲脫，神明散亂，故煩躁，昏蒙；陰液耗傷，陰虛欲脫，故汗出如油，脈浮大無根；陽虛不溫，故四肢厥冷，舌質(zhì)青黯苔膩或滑，脈細(xì)數(shù)不清。2）理法方藥：中藥補(bǔ)肺納腎，扶正固脫，可予回陽急救湯合生脈飲出入為治：人參9克、炮附子15克（先煎1小時(shí)）、甘草6克、蛤蚧3克（吞）、山萸肉12克、五味子15克、麥冬15克、煅龍骨30克、煅牡蠣30克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細(xì)另吞黑錫丹（鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3-4.5克，溫水送下；陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)數(shù)加肉桂、干姜；氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)加生地、玉竹，人參易西洋參。 緩解期1肺脾氣虛證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見平時(shí)自汗怕風(fēng)，易于感冒，每因氣候變化而誘發(fā)；發(fā)前噴嚏、鼻塞流清涕；氣短聲低，咯痰清稀色白；喉中常有哮鳴音；面色恍白，舌苔淡白，脈象虛細(xì)。屬于中醫(yī)“哮病”范疇，證屬肺脾氣虛，病位在肺脾，病性為里虛證。衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)陽不能充實(shí)腠理，外邪易侵，故平時(shí)自汗怕風(fēng)，易于感冒，每因氣候變化而誘發(fā)；外邪犯肺，肺氣失宣，故發(fā)前噴嚏、鼻塞流清涕；肺虛不能主氣，氣不布津，痰飲內(nèi)蘊(yùn)，則氣短聲低，咯痰清稀色白；痰飲伏肺，氣道不利，故喉中常有哮鳴音；肺氣虛弱之征，故面色恍白，舌苔淡白，脈象虛細(xì)。 2）理法方藥：中藥健脾益氣，補(bǔ)土生金，可予六君子湯出入為治：黨參9克、生白術(shù)12克、山藥30克、苡仁30克、茯苓15克、半夏6克、橘皮6克、五味子9克、甘草6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗；畏風(fēng)、怕冷、易于感冒加桂枝、白芍、附子；痰多加前胡、杏仁。備選方桂枝加黃芪湯；生脈散合蘇子降氣湯加減：黨參、麥冬、五味子、蘇子、陳皮、半夏、冬花、甘草。2肺腎兩虛證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見平素短氣喘息，動(dòng)則為甚，吸氣不利；痰吐起沫，或痰少質(zhì)粘；心悸；腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，勞累后易發(fā)；或畏寒肢冷、自汗、面色蒼白舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，五心煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。屬于中醫(yī)“哮病”范疇，證屬肺腎兩虛，病位在肺，病性為里虛證。久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，故平素短氣喘息，動(dòng)則為甚，吸氣不利；腎虛水泛，或虛火灼津?yàn)樘担侍低缕鹉?，或痰少質(zhì)粘；腎虛水泛為痰，水飲凌心，故心悸；腎虛精氣虧乏，失于充養(yǎng)，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，勞累后易發(fā)；陽虛外寒，故見畏寒肢冷、自汗、面色蒼白舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；陰虛內(nèi)熱，故見顴紅，五心煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2）理法方藥：中藥補(bǔ)益肺腎，納氣平喘，可予生脈地黃湯合金水六君煎加減出入為治：熟地15克、山萸肉12克、胡桃肉15克、人參9克、麥冬15克、五味子9克、茯苓15克、甘草6克、半夏6克、陳皮6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩） 備選方腎陽虛：金貴腎氣丸加減（補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、人參、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、熟附片、肉桂、蛤蚧尾、五味子）；腎陰虛：七味都?xì)馔杓欲湺?、?dāng)歸、龜板膠、參蛤散。加減肺氣陰兩虛加黃芪、沙參、百合； 腎陽虛為主加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附子、肉桂； 腎陰虛為主加生地黃、冬蟲夏草，并常服紫河車粉；第四節(jié) 喘證一、類證鑒別當(dāng)與以下病證相鑒別：1氣短：也有呼吸異常，但喘證表現(xiàn)為呼吸困難，張口抬肩，甚則不能平臥。而氣短，亦即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥。兩者不難鑒別。2哮?。合嘎曧懷裕瑸楹碇杏邢Q音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。而喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。哮必兼喘，喘未必兼哮?？少Y鑒別。二、辯證調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，調(diào)情志，慎起居，戒煙酒，節(jié)飲食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚膩之品，防跌倒。三、病因： 1外邪侵襲；2飲食不當(dāng)；3情志所傷；4勞欲久病。四、基本病機(jī)：外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失 攝納。五、預(yù)后：與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。實(shí)喘一般易治（因邪氣壅阻，祛邪利肺則愈）；虛喘難治（氣失攝納，根本不固，難取速效；體虛易于感邪，致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚致脫）。六、證治分類（一）實(shí)喘1風(fēng)寒壅肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見咳喘氣逆，呼吸急促，胸部張悶；痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)粘；兼頭痛、鼻塞、無汗、惡寒、發(fā)熱；舌苔薄白而滑，脈浮緊。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬風(fēng)寒壅肺，病位在肺，病性為表實(shí)寒證。風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪氣壅實(shí)，肺氣不宣，故見諸癥。2）理法方藥：中藥宣肺散寒，可予麻黃湯合華蓋散出入為治：生麻黃9克、紫蘇9克、半夏9克、橘紅6克、杏仁12克、蘇子15克、紫菀12克、白前12克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：表證重者加桂枝、白芷、細(xì)辛；寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫加細(xì)辛、生姜、白芥子、陳皮；咳喘重，胸滿氣逆射干、前胡、厚樸、紫菀。變證：外寒內(nèi)飲咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴或渴喜熱飲，惡寒發(fā)熱、無汗，舌淡苔白滑，脈弦緊方用小青龍湯寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺：喘咳上氣息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者麻杏石甘湯加加味：加黃芩、栝蔞、桑白皮、葶藶子、知母、半夏等。2表寒肺熱證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喘逆上氣，息促、鼻煽；咳而不爽，吐痰稠粘；胸脹或痛；形寒，身痛，無汗，苔薄白。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬表寒肺熱，病位在肺，病性為表寒里熱。邪熱郁肺，肺失宣降，氣逆于上，故喘逆上氣，息促、鼻煽；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，故咳而不爽，吐痰稠粘；熱傷肺絡(luò)，故胸脹或痛；風(fēng)寒在表，故形寒，身痛，無汗，苔薄白；里熱傷津，則身熱，口渴，汗出，煩悶，苔黃，脈浮數(shù)或浮滑。2）理法方藥：中藥解表清里,化痰平喘，可予麻杏石甘湯出入為治：生麻黃9克、 黃芩12克、桑白皮15克、石膏30克（先入）、蘇子15克、杏仁12克、冬花12克、半夏9克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：表寒重加桂枝。痰熱重加栝樓、貝母。痰鳴息涌葶藶子、射干。3痰熱郁肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃；或有血痰；伴胸中煩悶、身熱，有汗，口渴喜冷飲，咽干，面紅；尿赤便秘；苔薄黃、黃膩，脈滑數(shù)。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬痰熱郁肺，病位在肺，病性為里實(shí)熱證。邪熱壅肺，蒸液成痰，肅降無權(quán)，故喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃；熱傷肺絡(luò)，故見血痰；痰熱壅盛，則伴胸中煩悶、身熱，有汗，口渴喜冷飲，咽干，面紅；尿赤便秘為熱盛于里；苔薄黃、黃膩，脈滑數(shù)，亦痰熱之象。2）理法方藥：中藥清熱化痰，宣肺止咳，可予桑白皮湯出入為治：桑白皮15克、黃芩15克、黃連6克、生梔子12克、魚腥草30克（后下）、蒲公英30克、雙花15克、連翹15克、杏仁12克、浙貝15克、半夏9克、蘇子15克、知母12克、射干9克、栝樓皮15克、炒地龍12克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：痰多粘稠加栝樓、海蛤粉；喘不得臥，痰涌便秘加大黃、葶藶子；痰黃有腥味加魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子；身熱甚加石膏、知母、金銀花。 4痰濁阻肺證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利；兼嘔惡納呆，口粘不渴；苔白厚膩，脈滑、濡。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬痰濁阻肺，病位在肺，病性為里實(shí)證。中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺氣失降，故喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利；痰濕中阻，肺胃不和，故嘔惡納呆，口粘不渴；苔白厚膩，脈滑、濡，亦為痰濕之象。2）理法方藥：中藥祛痰降逆，宣肺平喘，可予二陳湯合三子養(yǎng)親湯出入為治：陳皮12克、半夏9克、茯苓15克、甘草6克、白芥子6克、蘇子15克、萊菔子15克、蒼術(shù)9克、厚樸9克、枳殼9克、紫菀12克、冬花9克、旋覆花15克（包）。日一劑，水煎，分二服。（暫緩） 5肺氣郁閉證1）辯病辯證依據(jù)：患者每因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛、咽中如窒，常伴精神抑郁，失眠心悸，舌淡紅苔薄白，脈弦。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬肺氣郁閉，病位在肺，病性為里實(shí)證。郁怒傷肝，肝氣沖逆犯肺 ，失于肅降，故每因情志刺激而誘發(fā)；肝氣犯肺、 肺氣郁閉，故發(fā)時(shí)突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛、咽中如窒；心肝氣郁，心神失寧，故常伴精神抑郁，失眠心悸；舌淡紅苔薄白為無痰、寒、熱等；脈弦為肝郁之候。2）理法方藥：中藥開郁降氣平喘，可予五磨飲子出入為治：檳榔、沉香、木香、枳實(shí)、烏藥、厚樸、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：肝氣郁滯重加柴胡、郁金、青皮等以增強(qiáng)疏肝理氣之功；氣滯腹脹，便秘加大黃以降氣通腑（六磨湯）；心悸失眠加百合、酸棗仁、合歡花（皮）、遠(yuǎn)志；精神恍惚，悲傷欲哭合甘麥大棗湯以寧心緩急。 附：水凌心肺 1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白；心悸；面目肢體浮腫，小便量??；怯寒肢冷，面青唇紫；舌胖暗，苔白滑，脈沉細(xì)。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬水凌心肺，病位在心肺，病性為虛實(shí)夾雜，以里虛寒為主。陽虛水泛，上凌心肺，宣降失職，則見喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白；水飲凌心，心氣受抑，故心悸；心腎陽虛，氣不化水，水濕泛濫，故面目肢體浮腫，小便量小；陽虛不溫，水停血瘀，則怯寒肢冷，面青唇紫；舌胖暗，苔白滑，脈沉細(xì)，為水飲淤血之象。2）理法方藥：中藥溫陽利水，泄壅平喘，可予真武湯合葶藶大棗瀉肺湯出入為治：生白術(shù)12克、干姜9克、炒白芍12克、炮附子15克、茯苓15克、澤蘭15克、益母草30克、桂枝12克、北五加皮6克、桑白皮15克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）備選方：也可用葶藶大棗瀉肺湯合小青龍湯。 （二）虛喘1肺氣虛耗證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲；咳聲低弱；痰吐稀白；自汗畏風(fēng)；咳嗆，痰少質(zhì)粘，煩熱口渴，咽喉不利，面顴潮紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)；或舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬肺氣虛耗，病位在肺，病性為里虛證。肺虛不能主氣，則喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲；肺氣不足，則咳聲低弱；氣不化津，則痰吐稀白；肺虛衛(wèi)外不固，則自汗畏風(fēng)；肺陰虧耗，陰虛火旺，燥熱內(nèi)生，則咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口渴，咽喉不利，面顴潮紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)；舌質(zhì)淡紅，脈軟弱為肺氣虛弱之象。2）理法方藥：中藥補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，可予生脈散合補(bǔ)肺湯出入為治：黨參9克、炙黃芪12克、熟地15克、五味子12克、桑白皮12克、紫菀12克、干姜6克、半夏6克、陳皮6克、厚樸9克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減氣陰兩虛（咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，加用沙參、玉竹、百合、訶子；咳逆，咯痰清稀紫菀、冬花、蘇子、鐘乳石（溫肺止咳定喘）；痰粘難出加貝母、栝蔞、桔梗、百部、桑白皮。2腎虛不納證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚；小便常因咳甚而失禁或尿后余瀝；形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫、舌淡苔薄，脈沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬腎虛不納，病位在肺腎，病性為里虛證。久病肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣，則喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚；腎虛不固，故小便常因咳甚而失禁或尿后余瀝；真陽衰微，肢體失溫，水濕泛濫，故形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫、舌淡苔薄，脈沉弱；肺腎陰虛，虛火偏旺，陰津虧損，燥熱內(nèi)生，故或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)。2）理法方藥：中藥補(bǔ)腎納氣，可予金匱腎氣丸合參蛤散出入為治：熟地15克、制山茱萸15克、山藥30克、丹皮9克、茯苓9克、澤瀉9克、炮附子3克、肉桂3克（后下）、人參9克、蛤蚧3克（吞）。日一劑，水煎，分二服。（暫緩） 加減：酌加山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、仙茅、仙靈脾、沉香、紫石英以溫腎納氣平喘；腎陰虛七味都?xì)馔韬仙}散加減（滋陰納氣）：生地黃、天麥冬、龜版膠、當(dāng)歸；五味子、訶子；兼血瘀者加桃仁、紅花、川芎、水蛭、僵蠶；上實(shí)下虛，用蘇子 降氣湯。3正虛喘脫證1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見咳逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥；稍動(dòng)則喘劇欲絕；心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面唇青紫，汗出如珠；脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。屬于中醫(yī)“喘證”范疇，證屬正虛喘脫，病位在肺腎，病性為里虛證。肺氣欲絕，故咳逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥；動(dòng)則氣耗，故稍動(dòng)則喘劇欲絕；心腎陽衰，喘汗欲脫，故心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面唇青紫，汗出如珠；陽氣衰竭，故脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。2）理法方藥：中藥扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，可予參附湯送服黑錫丹34.5g，蛤蚧粉1.5g為治。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）常用藥：人參、黃芪、炙甘草；山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧粉；龍骨、牡蠣。氣陰兩竭：生脈散加生地、山萸肉、西洋參。汗多加煅龍、牡；陰竭陽脫加附子、肉桂。 第五節(jié) 肺癰 一、類證鑒別當(dāng)與以下病證相鑒別：1咳嗽之痰熱蘊(yùn)肺證：痰熱蘊(yùn)肺證遷延失治，邪熱進(jìn)一步瘀阻肺絡(luò)，也可發(fā)展為肺癰。但咳嗽之痰熱蘊(yùn)肺證多較輕，癥狀以咯吐黃稠膿痰，或量多夾血色為主；而肺癰多較重，由于瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰，釀膿潰破，而以咯大量腥臭膿血濁痰為主癥，兩者不難鑒別。2風(fēng)溫：風(fēng)溫起病急，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛，與肺癰相近。但肺癰高熱振寒，咯吐濁痰、喉中有腥味明顯，癥狀與風(fēng)溫有所不同。風(fēng)溫多在氣分而解，但如經(jīng)治1周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰；應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。 二、辯證調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，慎起居，戒煙酒，飲食宜清淡，多食蔬菜、水果，忌油膩厚味及其它刺激、海腥發(fā)物；潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫。三、病因： 1感受風(fēng)熱；2痰熱素盛。四、基本病機(jī)：邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與 淤血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄。五、預(yù)后：潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：1、順證潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑；2、逆證潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急肺葉腐敗之惡候。六、證治分類1初期1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見發(fā)熱，微惡寒；咳嗽，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利；咯白色粘痰，痰量日漸增多；口干鼻燥；苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。屬于中醫(yī)“肺癰”范疇，證屬肺癰初期，風(fēng)熱犯肺，病位在肺，病性為表實(shí)熱證。風(fēng)熱（寒）初客，衛(wèi)表不和，故發(fā)熱，微惡寒；邪熱蘊(yùn)肺，清肅不行，絡(luò)脈痹阻，故咳嗽，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利；熱蒸津液為痰，故咯白色粘痰，痰量日漸增多；風(fēng)熱上犯，故口干鼻燥；苔薄黃，脈浮滑而數(shù)，為風(fēng)熱表證之象。2）理法方藥：中藥疏風(fēng)散熱，清肺化痰，可予銀翹散出入為治：銀花15克、連翹15克、竹葉9克、蘆根30克、桔梗9克、浙貝母15克、牛蒡子15克、前胡12克、生甘草6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：可加魚腥草、蒲公英、黃芩、金蕎麥根；表證重加薄荷、淡豆豉（疏風(fēng)清熱）；痰熱壅肺，咳痰甚多，加杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉；胸痛，呼吸不暢，加栝樓皮、郁金、桃仁。2成癰期 1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁；咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利；咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉中有腥味；口干咽燥；苔黃膩，脈滑數(shù)。屬于中醫(yī)“肺癰”范疇，證屬肺癰成癰期，病位在肺，病性為里實(shí)熱證。邪熱入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭，故身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁；熱毒壅肺，肺氣郁閉，肺絡(luò)不和，故咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利；痰濁郁熱，郁蒸成癰，故咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉中有腥味；內(nèi)熱壅盛，津液耗傷，故口干咽燥；苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之象。2）理法方藥：中藥清肺解毒，化瘀消癰，可予千金葦莖湯合如金解毒散出入為治：蘆根30克、冬瓜仁30克、生米仁30克、桃仁15克、黃芩15克、黃連6克、黃柏9克、生梔子15克、桔梗9克、生甘草6克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：酌加金銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、地丁，用量宜大，20-30g；高熱、心煩、口渴、汗多、尿赤，脈洪數(shù)有力，加石膏、知母；肺傷絡(luò)損而胸痛加乳香沒藥、赤芍、郁金、絲瓜絡(luò)（通瘀和絡(luò)）；咯痰黃稠量多加桑白皮、射干、栝樓、海蛤殼（清熱化痰）；痰濁膿血壅肺，咯痰濃濁量多，不能平臥加葶藶子、大黃；熱毒蘊(yùn)結(jié)，咯膿濁痰，腥臭犀黃丸3-5g，日2次。3潰膿期1）辯病辯證依據(jù)：患者癥見陡然痰量增多，咯吐大量膿血，或如米粥，腥臭異常；有時(shí)咯血；胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥；身熱面赤，煩渴喜飲；舌質(zhì)紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。屬于中醫(yī)“肺癰”范疇，證屬肺癰潰膿期，病位在肺，病性為里實(shí)熱證。血敗肉腐，癰膿內(nèi)潰外泄，故陡然痰量增多，咯吐大量膿血，或如米粥，腥臭異常；熱毒蘊(yùn)結(jié)，肺絡(luò)損傷，故有時(shí)咯血；膿毒蘊(yùn)肺，肺氣不利，故胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥；熱毒內(nèi)蒸，故身熱面赤，煩渴喜飲；膿毒內(nèi)盛，熱壅營血，故舌質(zhì)紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。2）理法方藥：中藥排膿解毒，可予加味桔梗湯出入為治：桔梗9克、生米仁30克、浙貝母15克、橘紅6克、金銀花15克、生甘草6克、魚腥草30克（后下）、金蕎麥根30克、敗醬草15克、蘆根30克、葶藶子15克（包）、白芨15克。日一劑，水煎，分二服。（暫緩）加減：咯血量多加丹皮、梔子、藕節(jié)、白茅根、三七粉（吞）、白芨粉（吞）；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠加石膏、知母、天花粉；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅加沙參、麥冬；氣虛無力托膿，氣短、自汗、膿出不暢加生黃芪；若大量膿痰不消魚桔苡貝湯：魚腥草（鮮品搗汁沖服60-90）；苦桔梗20；生苡