產(chǎn)科——胎膜早破產(chǎn)科學(xué)PPT課件ppt.ppt

胎膜早破PrematureRuptureofMembranePROM 會(huì)寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科劉樹(shù)珍 胎膜早破 概述病因臨床表現(xiàn)處理護(hù)理 一 概述 定義發(fā)病情況 在臨產(chǎn)前胎膜破裂 占分娩總數(shù)的2 7 17 其早產(chǎn)率 發(fā)生在早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2 5 3倍 圍生兒死亡率 宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥率明顯升高 并發(fā)癥早產(chǎn) 胎兒窘迫 臍帶脫垂 感染 二 原因 1 下生殖道感染胎膜早破者羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)28 50 提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一 其機(jī)制可能是微生物附著于胎膜 趨化中性粒細(xì)胞 浸潤(rùn)于中性粒細(xì)胞顆粒 釋放彈性蛋白酶 分解膠原蛋白成碎片 使局部胎膜抗張力下降 而致胎膜早破 2 創(chuàng)傷 妊娠后期性生活3 宮頸內(nèi)口松馳 常因手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張宮頸 產(chǎn)傷或先天性宮頸局部組織結(jié)構(gòu)薄弱等使宮頸內(nèi)口擴(kuò)約功能破壞 內(nèi)口松弛 前羊水囊易于楔入 是該處羊水囊受力不均 加之此處胎膜最接近陰道 缺乏宮頸粘液的保護(hù) 常首先受到病原微生物的感染 造成胎膜早破 二 原因 4 胎膜受力不均 胎位異常 頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接 盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均 引起胎膜早破 二 原因 5 羊膜腔壓力增高 雙胎妊娠 羊水過(guò)多 使羊膜腔內(nèi)壓力增加 加上胎膜局部缺陷 如彈性降低 膠原減少 增加的壓力作用于薄弱的胎膜處 引起胎膜早破 二 原因 二 原因 6 部分營(yíng)養(yǎng)素的缺乏 孕婦維生素C缺乏 銅缺乏抑制膠原纖維與彈性硬蛋白的成熟 是胎膜抗張能力下降 易引起胎膜早破 三 臨床表現(xiàn) 90 患者突感較多液體從陰道流出 無(wú)腹疼等其他產(chǎn)兆 肛查時(shí)上推胎先露時(shí)見(jiàn)液體由陰道口流出 注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出 有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染成黃綠色 若并發(fā)明顯的羊膜腔感染 則流出液有臭味 并伴發(fā)熱 母兒心率增快 子宮壓痛 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等急性感染表現(xiàn) 隱匿行羊膜腔感染時(shí) 雖無(wú)明顯發(fā)熱 但常出現(xiàn)母兒心率增快 患者在流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張 胎膜早破診斷 1 陰道窺器檢查 見(jiàn)液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接證據(jù) 2 陰道液ph值測(cè)定 正常陰道液的ph值為4 5 5 5 羊水ph值為7 0 7 5 如陰道液ph值 6 5提示胎膜早破的正確率達(dá)90 3 陰道液涂片檢查鏡下可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水 診斷正確率可達(dá)95 4 羊膜鏡檢查可以直視胎兒先露部 看不到前羊水囊即可診斷 胎膜早破診斷 羊膜腔感染的診斷 1 經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查培養(yǎng) 涂片等 2 動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分 BPP 7分 主要是NST無(wú)反應(yīng)型 胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)消失 者絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增高 對(duì)母兒的影響 對(duì)母親的影響1 感染破膜后 上行感染更容易 更迅速 除造成產(chǎn)前 產(chǎn)時(shí)感染外 也是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因2 胎盤(pán)早剝可能與羊水驟然減少有關(guān) 對(duì)胎兒的影響 1 早產(chǎn)兒30 40 的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān) 易發(fā)生呼吸窘迫綜合征 顱內(nèi)出血 壞死性小腸炎等 圍生兒死亡率增加 2 感染表現(xiàn)為肺炎 敗血癥 顱內(nèi)感染 3 臍帶脫垂或臍帶受壓胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險(xiǎn)性增加 因繼發(fā)羊水減少 是臍帶受壓 亦可使胎兒窘迫 對(duì)胎兒的影響 2020 3 10 17 可編輯 4 胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸 持續(xù)肺高壓 預(yù)后不良 羊水過(guò)少程度重 可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓 表現(xiàn)為鏟形手 弓形腿 扁平鼻等 對(duì)胎兒的影響 四 治療 住院待產(chǎn) 臥床休息 采取左側(cè)臥位 注意觀察胎心情況 孕28周以下 盡快終止妊娠 孕28 32周者 保胎 治療維持至妊娠33周以上分娩孕33 35周者 保持外陰清潔 在其他異常產(chǎn)科情況下等待其自然分娩 足月者 12 18小時(shí)尚未分娩者可行引產(chǎn)或終止妊娠 五 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 六 護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn) 與胎膜破裂后 下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒性肺炎 胎兒宮內(nèi)窘迫及先天性新生兒肺炎有關(guān) 恐懼 與胎膜早破 誘發(fā)早產(chǎn) 擔(dān)憂胎兒 新生兒有關(guān) 七 護(hù)理目標(biāo) 孕婦無(wú)感染發(fā)生胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認(rèn)識(shí)胎膜早破的預(yù)后 對(duì)治療和護(hù)理感到滿意 八 護(hù)理措施 1 叮囑住院待產(chǎn) 胎先露沒(méi)有銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息 以側(cè)位臥為宜 防止臍帶脫垂 2 定時(shí)觀察羊水性狀 胎率 體溫 脈搏 并記錄 八 護(hù)理措施 3 放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊于外陰 勤換會(huì)陰墊 保持外陰清潔 八 護(hù)理措施 4 遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染 5 監(jiān)測(cè)胎心NST 陰道檢查確定有無(wú)隱性臍帶脫垂 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理 八 護(hù)理措施 6 幫助孕婦分析目前情況 講解胎膜早破的影響 使孕婦積極參與護(hù)理 八 護(hù)理措施 7 健康教育 使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生 孕后期禁止性生活 避免負(fù)重及腹部外傷 宮頸內(nèi)口松馳者 應(yīng)絕對(duì)臥床休息 并于孕14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù) 九 護(hù)理評(píng)價(jià) 胎兒體溫在正常范圍 羊水清亮 白