搶救車管理和急救藥品應(yīng)用.ppt

搶救車管理和急救藥品應(yīng)用 內(nèi)容 搶救車管理規(guī)范 目的 確保危重患者的搶救成功率 做好標(biāo)識及物品 藥品的管理 確保藥物的有效期 物品完好率達100 搶救車管理 五定原則 定專人保管 定數(shù)量品種 定點放置 定期檢查維修 定期消毒滅菌搶救車封條管理制度 封條有效期 科室質(zhì)量員簽名 科室核對員簽名 搶救車管理規(guī)范 一 藥品 1 搶救藥物根據(jù)?？铺攸c備齊藥品種類和數(shù)量 2 藥品基數(shù)與科室制訂基數(shù)相符 3 藥品標(biāo)記醒目 注明有效期 無失效及字跡不清的藥物 4 藥品擺放有序 擺放藥品與標(biāo)簽相符 不同批號的同一藥品不得混合放置 必須分裝 5 使用后及時補充 6 過期藥品提前6個月更換補充 搶救車管理規(guī)范 二 物品 1 搶救車內(nèi)物品固定 存放有序 包括開口器 壓舌板 舌鉗 一次性吸氧管 吸痰管 通氣導(dǎo)管 吸氧面罩 輸液器 注射器 頭皮針 棉簽 膠布 砂輪 止血帶 安爾碘 留置針 試管 手電筒 呼吸機接頭 氣管插管 簡易呼吸皮囊 電插板等 2 護士熟練掌握呼吸皮囊的構(gòu)造 注意物件的完整性及保養(yǎng) 3 搶救物品定點放置 要保持物品100 完好率 三 責(zé)任護士每天檢查搶救車一次 并記錄簽名 搶救后及時補充 四 護士長每周檢查一次 并記錄好簽名 急救藥品分類及應(yīng)用 常用急救藥品分類第一類 血管活性藥 腎上腺素 去甲腎上腺素 多巴胺 阿拉明 阿托品 西地蘭第二類 呼吸興奮劑 尼可剎米 洛貝林 山梗菜堿 第三類 平喘劑 氨茶堿 喘定第四類 利尿脫水劑 速尿 甘露醇第五類 抗過敏 地塞米松 異丙嗪第六類 鎮(zhèn)靜劑 安定 苯巴比妥第七類 鎮(zhèn)痛劑 嗎啡 哌替定 度冷丁 等 第八類 止血劑 止血敏 止血芳酸 VitK1等 第九類 其他 碳酸氫鈉 50 GS 納絡(luò)酮等 鹽酸腎上腺素注射液1ml 1mg 藥理作用 興奮心臟 收縮血管 影響血壓 擴張支氣管 促進代謝臨床應(yīng)用 心臟驟停急救 急性支氣管哮喘 過敏性休克 治療蕁麻疹 皮膚瘙癢等過敏反應(yīng) 治療低血糖癥 局部收縮血管止血 如皮膚 鼻粘膜等出血不良反應(yīng) 有心悸 煩躁 面色蒼白 出汗 無力 震顫等不良反應(yīng) 停藥或休息后可自行消退 大劑量 靜推速度過快可致血壓驟升 誘發(fā)腦出血危險 也可引起腹痛 心律失常 甚至發(fā)展為室顫 嚴重可致死 用藥局部可出現(xiàn)水腫 充血及炎癥 注意事項 反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死 注射部位必須輪換 本藥性質(zhì)不穩(wěn)定 遇光易分解 應(yīng)避光貯存 吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測量血壓 脈搏以估計藥物吸收情況 禁忌癥 高血壓 器質(zhì)性心臟病 洋地黃中毒 糖尿病 外傷性或出血性休克 甲亢 間羥胺 可拉明 注射液1ml 10mg 藥理作用 為 腎上腺素受體激動藥 使血管收縮 血壓升高 可增強心肌收縮力 增加腦 腎和冠狀動脈血流量 對低血壓及休克患者可增加心排血量 對腎血管的收縮作用較弱 故很少引起少尿 無尿等腎功能衰竭癥狀臨床應(yīng)用 用于神經(jīng)性休克 過敏性休克 中毒性休克 心源性休克及腦損傷性休克和手術(shù)時低血壓等 一般劑量不引起心律失常 故可用于心肌梗死性休克 不良反應(yīng) 常見有頭痛 眩暈 震顫 惡心 嘔吐等 少見心律失常 升壓過快引起肺水腫 心臟驟停 局部組織缺血壞死 本品有蓄積作用 如用藥后血壓上升不明顯 必須觀察10min以上 再決定是否增加劑量 以免貿(mào)然增加劑量使血壓上升過高禁忌癥 用氯仿 氟烷 環(huán)丙烷作全身麻醉或兩周內(nèi)曾用過單胺氧化酶抑制劑者忌用 鹽酸多巴胺注射液2ml 20mg 藥理作用 興奮心臟 舒縮血管 增加尿量臨床應(yīng)用 用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓 用于大出血 創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征 補充血容量后休克仍不能糾正者 尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克 用于終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作 不良反應(yīng) 嗜鉻細胞瘤患者 嚴重動脈粥樣硬化 器質(zhì)性心臟病 嚴重高血壓 甲亢禁忌癥 常見的有胸痛 呼吸困難 心悸 心律失常 尤其用大劑量 全身軟弱無力感 長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者 出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼 外周血管長時期收縮 可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽 過量時可出現(xiàn)血壓升高 此時應(yīng)停藥 必要時給予 受體阻滯劑 硫酸阿托品注射液1ml 0 5mg 藥理作用 為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥 能解除平滑肌的痙攣 抑制腺體分泌 解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼壓升高 興奮呼吸中樞 臨床應(yīng)用 搶救感染中毒性休克 治療銻劑引起的阿 斯綜合征 治療有機磷農(nóng)藥中毒 緩解內(nèi)臟絞痛 用為麻醉前給藥不良反應(yīng) 常見口干 心悸 瞳孔散大 視力模糊 皮膚干燥 體溫升高及尿潴留等 劑量過大 有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安 譫妄 以致驚厥 興奮過度轉(zhuǎn)入抑制 呼吸困難 可致死亡 阿托品中毒的解救主要作對癥處理 如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜 并作人工呼吸和給氧等 必要時 外周癥狀可用新斯的明對抗 禁忌癥 對本藥或其他抗膽堿藥過敏者 青光眼患者 前列腺增生患者 高熱患者 重癥肌無力患者 鹽酸利多卡因注射液5ml 100mg 藥理作用 抗心律失常藥和局部麻醉藥臨床應(yīng)用 用于因急性心肌梗塞 外科手術(shù) 洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常 包括室性早搏 室性心動過速及室顫 局部或椎管內(nèi)麻醉 禁忌癥對本藥或其他酰胺類局麻藥過敏者 嚴重心臟傳導(dǎo)阻滯 包括 或 房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 者 預(yù)激綜合癥 阿斯綜合癥 未經(jīng)控制的癲癇患者 嚴重肝功能不全 有惡性高熱者 不良反應(yīng) 出現(xiàn)嗜睡 眩暈 大劑量使用可引起語言障礙 驚厥甚至呼吸抑制 偶見竇性過緩 房室阻滯等心臟毒性 鹽酸洛貝林注射液1ml 3mg 藥理作用 為呼吸興奮藥 可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器 反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快 但對呼吸中樞無直接興奮作用 臨床應(yīng)用 主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制 常用于新生兒窒息 一氧化碳中毒 吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥 如阿片 巴比妥類 中毒 傳染病 如肺炎 白喉等 引起的呼吸衰竭 不良反應(yīng) 可見惡心 嘔吐 嗆咳 頭痛 心悸等 大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩 興奮迷走神經(jīng)中樞 劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過速 興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng) 傳導(dǎo)阻滯 呼吸抑制 驚厥等 尼可剎米注射液1 5ml0 375g 藥理作用 能直接興奮延髓呼吸中樞 使呼吸加深加快 臨床應(yīng)用 用于中樞性呼吸功能不全 各種繼發(fā)性呼吸抑制 慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥 也用于肺心病引起的呼吸衰竭 以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救 不良反應(yīng) 常見煩躁不安 抽搐 惡心等 較大劑量時可出現(xiàn)噴嚏 嗆咳 心率加快 全身瘙癢 皮疹 大劑量時可出現(xiàn)多汗 面部潮紅 嘔吐 血壓升高 心悸 心律失常 震顫 驚厥 甚至昏迷 禁忌癥 抽搐 驚厥患者 小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時 去乙酰毛花苷注射液 西地蘭 2ml 0 4mg 藥理作用增加心肌收縮力和速度 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度 縮短心房有效不應(yīng)期 使衰竭心臟排血量增加 消除交感神經(jīng)張力的反射性增高 并增強迷走神經(jīng)張力 從而減慢心率 延緩房室傳導(dǎo) 臨床應(yīng)用 主要用于充血性心力衰竭 由于其作用較快 適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者 亦可用于控制快速性心室率的心房顫動 心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速禁忌癥 強心苷制劑中毒者 室性心動過速 心室顫動者 梗阻性肥厚型心肌病患者 預(yù)激綜合癥伴心房顫動或撲動者 房室傳導(dǎo)阻滯者 硝酸甘油注射液1ml 5mg 藥理作用 主要是松弛血管平滑肌 臨床應(yīng)用 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防 也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭 不良反應(yīng) 發(fā)生低血壓時可合并心動過緩 加重心絞痛 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛 如果出現(xiàn)視力模糊或口干 應(yīng)停藥 劑量過大可引起劇烈頭痛 注意事項 易出現(xiàn)藥物耐受性 避光使用 氨茶堿注射液2ml 0 25g 藥理作用通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細胞釋放過敏性介質(zhì) 在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫 解除多種原因引起的支氣管痙攣 并有舒張冠狀動脈 外周血管和膽管平滑肌作用 增加心肌收縮力和輕微的利尿作用 臨床應(yīng)用 適用于支氣管哮喘 喘息型支氣管炎 阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀 也可用于急性心功能不全和心源性哮喘 不良反應(yīng) 局部刺激性 口服可引起惡心嘔吐 肌注可致局部紅腫 疼痛 當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度超過20 g ml 可出現(xiàn)毒性反應(yīng) 表現(xiàn)為心律失常 心率增快 頭暈 血壓劇降 肌肉顫動或癲癇 由于胃腸道受刺激 可見血性嘔吐物或柏油樣便 呋塞米注射液 速尿 2ml 20mg 藥理作用為強效的髓袢利尿藥 能增加水和電解質(zhì)的排泄 臨床應(yīng)用 用于水腫性疾病 肝硬化 腎臟疾病 尤其是在其他利尿藥效果不佳時 也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫 治療高血壓 預(yù)防急性腎衰竭 用于高鉀血癥及高鈣血癥 用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征 用于急性藥物 毒物中毒 如巴比妥類 不良反應(yīng) 較常見出現(xiàn)水 電解質(zhì)紊亂 可致血糖升高 尿糖陽性 大劑量或長期使用可見直立性低血壓 休克 還可致胃及十二指腸潰瘍 在高鈣血癥時用本藥 可引起腎結(jié)石 少見頭痛 頭暈 指 趾 端感覺異常 禁忌癥 低血鉀癥 肝昏迷 超量服用洋地黃 地塞米松注射液1ml 5mg 藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥 其抗炎 抗過敏 抗休克作用比潑尼松更顯著臨床應(yīng)用 常用于危重病人的搶救 如嚴重的休克 過敏 腦水腫等 主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病 如結(jié)締組織病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 嚴重的支氣管哮喘 皮炎等過敏性疾病 潰瘍性結(jié)腸炎 急性白血病 惡性淋巴瘤等 鹽酸異丙嗪注射液2ml 50mg 藥理作用 抗過敏 抗組胺作用 緩解支氣管平滑肌痙攣 有明顯的鎮(zhèn)靜作用 其抗膽堿作用亦較強 臨床應(yīng)用 用于皮膚及黏膜過敏 過敏性鼻炎 哮喘 食物過敏 皮膚劃痕癥以及暈車 暈船 暈機等也可用于鎮(zhèn)吐 抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠 不良反應(yīng) 較常見的有嗜睡增加皮膚對光的敏感性心血管的不良反應(yīng)很少見 可見血壓增高 偶見血壓輕度降低 白細胞減少 粒細胞減少癥及再生不良性貧血則屬少見 地西泮注射液 安定 2ml 10mg 藥理作用本品為長效苯二氮卓類藥 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥 可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制 隨著用量的加大 臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷 臨床應(yīng)用 可用于抗癲癇和抗驚厥 靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥 對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥常見的不良反應(yīng) 嗜睡 頭昏 乏力等 大劑量可有共濟失調(diào) 震顫 罕見的有皮疹 白細胞減少 個別病人發(fā)生興奮 多語 睡眠障礙 甚至幻覺 停藥后 上述癥狀很快消失 長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性 停藥可能發(fā)生撤藥癥狀 表現(xiàn)為激動或憂郁禁忌癥 孕婦 妊娠期婦女 新生兒禁用 本品含苯甲醇 禁止用于兒童肌肉注射 小兒靜注為宜 嗎啡注射液1ml 10mg 藥理作用阿片受體激動劑 有強大的鎮(zhèn)痛作用 同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用 并有鎮(zhèn)咳作用 因其可致成癮而不用于臨床 對呼吸中樞有抑制作用 使其對二氧化碳張力的反應(yīng)性降低 過量可致呼吸衰竭而死亡 增加腸道平滑肌張力引起便秘 并使膽道 輸尿管 支氣管平滑肌張力增加 臨床應(yīng)用 適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛 如嚴重創(chuàng)傷 燒傷 晚期癌癥等疼痛 心肌梗死而血壓尚正常者 應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜 并減輕心臟負擔(dān) 常見的不良反應(yīng) 連用3 5天即產(chǎn)生耐藥性 1周以上可成癮 需慎用 可導(dǎo)致惡心 嘔吐 呼吸抑制 便秘 排尿困難 蕁麻疹等反應(yīng) 禁忌癥 呼吸抑制已顯示紫紺 顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷 支氣管哮喘 肺源性心臟病代償失調(diào) 甲狀腺功能減退 皮質(zhì)功能不全 前列腺肥大 排尿困難及嚴重肝功能不全 休克尚未糾正控制前 炎性腸梗等病人禁用 酚磺乙胺注射液 止血敏 2ml 0 5g 藥理作用 本品能使血管收縮 降低毛細血管通透性 也能增強血小板聚集性和粘附性 促進血小板釋放凝血活性物質(zhì) 縮短凝血時間 達到止血效果 臨床應(yīng)用 用于防治各種手術(shù)前后的出血 也可用于血小板功能不良 血管脆性增加而引起的出血 注意事項 本品可與維生素K1注射液混合使用 但不可以氨基己酸注射液混合使用 5 碳酸氫鈉注射液10ml 250ml 藥理作用及臨床應(yīng)用糾正代謝性酸中毒 本品使血漿內(nèi)碳酸根濃度升高 中和氫離子 從而糾正酸中