你的手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)得高效嗎？.docx

你的手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)的高效嗎？引言:一個(gè)醫(yī)院的外科到底運(yùn)轉(zhuǎn)得如何，答案的區(qū)別則取決于誰(shuí)來回答這個(gè)問題，在手術(shù)室工作的護(hù)士都知道，除了防范問題的發(fā)生，效率也是個(gè)人知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)，也應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理病人的工作中。但管理者認(rèn)為，效率是提高單位時(shí)間內(nèi)的生產(chǎn)量或按計(jì)劃完成被安排的任務(wù)的保證。醫(yī)院管理者則可能希望手術(shù)用最少的成本之處而獲得最高的收益，而外科醫(yī)生通常希望得到有第一臺(tái)手術(shù)的手術(shù)日、快速的手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，較低的手術(shù)取消比例以及手術(shù)能按時(shí)開始。另一方面，護(hù)士長(zhǎng)可能更關(guān)注于每臺(tái)手術(shù)一次性物品的消耗及之處，遵守快速消毒滅菌規(guī)定的百分比，手術(shù)器械的準(zhǔn)備，以及其他一些資源的情況，比如，顯示系統(tǒng)能否根據(jù)手術(shù)靈活的移動(dòng)，并能最大限度的保證附加手術(shù)和急診手術(shù)的使用。相對(duì)的，風(fēng)險(xiǎn)管理者也想了解差錯(cuò)事故造成病人受到傷害的百分比（如:開錯(cuò)手術(shù)部位）。管理一個(gè)像手術(shù)室這樣復(fù)雜的環(huán)境，面臨著多方面的挑戰(zhàn)。許多內(nèi)科醫(yī)生現(xiàn)在也開始擔(dān)任公立醫(yī)院的手術(shù)室醫(yī)療主管的職務(wù)，他們認(rèn)識(shí)到效率和質(zhì)量的進(jìn)一步發(fā)展都需要他們具有一定的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，這種趨勢(shì)在歐洲也逐漸顯露。通常認(rèn)為，一個(gè)醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生在手術(shù)室也能很輕易調(diào)動(dòng)他的領(lǐng)導(dǎo)能力。這種觀念是錯(cuò)誤的，在很多領(lǐng)域，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，領(lǐng)導(dǎo)才能和管理能力需要特別的天分、不斷的學(xué)習(xí)以及積累的經(jīng)驗(yàn)。這篇文章回顧了一些能夠評(píng)估手術(shù)室運(yùn)作情況的衡量指標(biāo)。這個(gè)問題在當(dāng)醫(yī)院和麻醉醫(yī)生商談薪金和聘用合同、醫(yī)院的擴(kuò)張以及開設(shè)更多的手術(shù)室（這些情況也許不再計(jì)劃之中但確實(shí)需要解決的問題），以及醫(yī)院如何提高病人的滿意度等等方面顯得越來越重要。手術(shù)室的效率“你的手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)的高效嗎？”這個(gè)問題可以借助定量的探討分析來回答，例如，做一份手術(shù)室工作人員的調(diào)查，用數(shù)字說明問題。從不同類別的員工那里會(huì)得到不同的具有啟發(fā)性的觀點(diǎn)。如果調(diào)查中出現(xiàn)了一些分值很低的條款內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行更深層次的分析，對(duì)效率的提高可能會(huì)大有幫助（表一）。對(duì)手術(shù)室全體工作人員的調(diào)查下面是有關(guān)于手術(shù)室的相關(guān)陳述，請(qǐng)?jiān)u價(jià)你對(duì)它們的認(rèn)可程度：（1=非常贊同 3=中立 5=強(qiáng)烈反對(duì)）在手術(shù)開始之前，病人等待時(shí)間最短手術(shù)按時(shí)開始我們及時(shí)向病人家屬等候區(qū)提供相關(guān)信息等候區(qū)的環(huán)境舒適、愉快平診手術(shù)很少被臨時(shí)取消我們遵循“按計(jì)劃實(shí)施的原則”我們有充足的護(hù)理支持我們有充足的技術(shù)人員的支持我們有能力應(yīng)付急診手術(shù)兩臺(tái)手術(shù)之間的周轉(zhuǎn)時(shí)間很短我們有高質(zhì)量的、可使用的器械、設(shè)備外科醫(yī)生按時(shí)到達(dá)麻醉醫(yī)生按時(shí)到達(dá)手術(shù)器械清洗消毒合格并能保證手術(shù)需要手術(shù)室中有可靠的聯(lián)絡(luò)設(shè)備1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5數(shù)據(jù)調(diào)查對(duì)外科醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士 、麻醉醫(yī)生以及其他輔助工作人員實(shí)施。從不同工作人員那里得到的觀點(diǎn)會(huì)很有啟發(fā)性。表1. 從ABC醫(yī)院得到的最低分條款問題平均分我們遵循“按計(jì)劃實(shí)施的原則”4.2外科醫(yī)生按時(shí)到達(dá)3.8兩臺(tái)手術(shù)之間的周轉(zhuǎn)時(shí)間很短3.8手術(shù)室中有可靠的聯(lián)絡(luò)設(shè)備3.8醫(yī)院手術(shù)室關(guān)于效率的評(píng)分系統(tǒng)作為最初的評(píng)價(jià)，如果醫(yī)院希望得出他們手術(shù)室的效率值，我推薦首先應(yīng)該配備有效的手術(shù)室計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，并從中收集數(shù)據(jù)。表2. 手術(shù)室效率評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)低分值高分值超額的人員支出高于10%低于5%手術(shù)開始前延誤的時(shí)間（每天每個(gè)手術(shù)間平診手術(shù)延誤的時(shí)間之和）大于60分鐘小于45分鐘手術(shù)取消的比例大于10%小于5%進(jìn)PDCA延誤而占據(jù)手術(shù)間的情況（由于PDCA飽和而造成進(jìn)入PDCA延誤10分鐘以上的情況）大于20%小于10%平均每小時(shí)的支出少于1000大于2000周轉(zhuǎn)時(shí)間（當(dāng)一個(gè)病人出手術(shù)間到另一個(gè)病人進(jìn)入相同手術(shù)間的時(shí)間）大于40分鐘小于25分鐘對(duì)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的預(yù)測(cè)大于15分鐘小于5分鐘周轉(zhuǎn)延遲的比率（周轉(zhuǎn)時(shí)間超過60分鐘的情況的比率）大于25%小于10%手術(shù)室效率的衡量標(biāo)準(zhǔn) 表2中列出的8條客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還不包括外科醫(yī)生的滿意度，這也是一個(gè)重要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。然而，目前還沒有確鑿可行的方法來衡量外科醫(yī)生的滿意度。這8條標(biāo)準(zhǔn)能幫助手術(shù)室管理者評(píng)價(jià)最低標(biāo)準(zhǔn)以及找到那些需要提高和改進(jìn)的地方。當(dāng)我們致力于提高手術(shù)室工作效率的同時(shí)，安全以及病人病情的轉(zhuǎn)歸也是不能忽略的問題。在這8個(gè)項(xiàng)目當(dāng)中，有的與其他的關(guān)系密切，而有的比其他的更為重要。第一條“超額的人員支出”，是最具決定性的，對(duì)手術(shù)室管理者來說，沒有什么比每天如何合理分配手術(shù)量給各手術(shù)間和工作人員更重要的事了。最大限度的發(fā)揮麻醉醫(yī)生和護(hù)士的工作潛能，并讓他們?cè)诠ぷ髁可闲纬筛?jìng)爭(zhēng)，就能提高手術(shù)室的工作效率。但，如果管理者在一開始就存在著安排方面的錯(cuò)誤，那么無(wú)論是病人蘇醒的多快還是如何縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間，都不能彌補(bǔ)對(duì)人員安排失誤所造成的損失。手術(shù)室時(shí)間的最佳分配方式應(yīng)該建立于對(duì)過去已經(jīng)有的特別服務(wù)的合理使用的基礎(chǔ)上。例如：手術(shù)室人員單元的分配（比如外科醫(yī)生，工作小組，科室或?qū)？疲?。電腦軟件和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)則可以把未被充分利用的時(shí)間總數(shù)減到最小，而讓能利用的時(shí)間效益最大化。按時(shí)開始。當(dāng)病人到達(dá)醫(yī)院后，常常需等待他們的醫(yī)生，特別是當(dāng)前一臺(tái)手術(shù)延遲時(shí)。而縮短這個(gè)等待時(shí)間也是手術(shù)室管理者的另一個(gè)重要目標(biāo)。如果一臺(tái)手術(shù)預(yù)訂早上10:00開始，而實(shí)際上，手術(shù)于10:30才開始，推遲了30分鐘。即使手術(shù)提前開始，比如9:45就開始，在計(jì)算機(jī)操作的公制中仍然不能默認(rèn)，病人的醫(yī)療記錄所需要的各種單據(jù)還是還是會(huì)按照預(yù)定時(shí)間開始。工作時(shí)間越長(zhǎng)，工作運(yùn)轉(zhuǎn)越緩慢，因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間越長(zhǎng)，就有越多的手術(shù)開始時(shí)間不確定的因素。手術(shù)的延誤不總是因?yàn)榍耙慌_(tái)手術(shù)沒按預(yù)訂時(shí)間結(jié)束造成的。當(dāng)然，前一臺(tái)手術(shù)不能按時(shí)結(jié)束的情況越多，接臺(tái)手術(shù)延誤的情況就越多。在運(yùn)行良好的手術(shù)部，每個(gè)手術(shù)間在一天工作的8小時(shí)內(nèi)，手術(shù)開始延遲的時(shí)間累加應(yīng)少于45分鐘。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，手術(shù)室管理人員應(yīng)能準(zhǔn)確的決定到底該何時(shí)通知病人進(jìn)入手術(shù)室（不能太早也不能太晚）。每個(gè)手術(shù)間里每天安排手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能 的把可預(yù)測(cè)的手術(shù)排在前，那預(yù)測(cè)手術(shù)時(shí)間的手術(shù)排在最后。許多醫(yī)院最普遍的做法是把手術(shù)轉(zhuǎn)移到另一手術(shù)間以減少延誤。雖然通過少量的手術(shù)調(diào)整確實(shí)能有效縮短延誤時(shí)間，但當(dāng)大量的手術(shù)都需要調(diào)整時(shí)，所產(chǎn)生的效應(yīng)也是有限的。要得到對(duì)手術(shù)延誤產(chǎn)生影響的有價(jià)值的個(gè)體，干預(yù)研究需包含大量的樣本。舉個(gè)例子，為了補(bǔ)償?shù)谝慌_(tái)手術(shù)延遲開始以及手術(shù)沒結(jié)束造成的延誤，應(yīng)該建立一個(gè)動(dòng)態(tài)的或輔助的時(shí)間表，以應(yīng)對(duì)每天出現(xiàn)的開始時(shí)間變化的情況。對(duì)開始時(shí)間的及時(shí)修訂能幫助決定通知病人最適宜的時(shí)間，以及確定接臺(tái)手術(shù)新的開始時(shí)間。手術(shù)的取消 手術(shù)的取消時(shí)不可預(yù)知的，并包含了許多不同的因素。手術(shù)的取消會(huì)發(fā)生在幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)：1.在病人到達(dá)機(jī)構(gòu)（病房/手術(shù)室）之前：病人/監(jiān)護(hù)人拒絕手術(shù)，病人未按時(shí)出現(xiàn)。2.病人在醫(yī)院期間：特別看護(hù)中心（ICU）的滿員，相關(guān)設(shè)施儀器不可用，手術(shù)太多或時(shí)間過長(zhǎng)，手術(shù)人員不足，急診手術(shù)占用了平診手術(shù)的安排。3.病人在手術(shù)室期間：突然發(fā)生的藥物過敏，困難麻醉，病人在手術(shù)間內(nèi)可能發(fā)生感染的因素。手術(shù)取消率能以統(tǒng)計(jì)的形式展現(xiàn)。日手術(shù)取消率的變化一定程度上取決于病人接受照護(hù)的類型。這個(gè)比率的范圍從門診病人的4.6%到VHA（美國(guó)退伍軍人健康管理局）醫(yī)療中心的13%-18%。運(yùn)作良好的手術(shù)室應(yīng)該把取消率控制在5%以下。關(guān)于手術(shù)取消率的最大量研究室在2006年，對(duì)123家VHA機(jī)構(gòu)9個(gè)外科專科進(jìn)行的調(diào)查。329,784臺(tái)手術(shù)中12.4%被取消，調(diào)查者總結(jié)出6大類手術(shù)取消的原因。（表3）表3. VHA機(jī)構(gòu)使用的手術(shù)取消原因的分類病人原因病人拒絕或未同意手術(shù)方案VHA的轉(zhuǎn)運(yùn)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)前的健康教育未作或病人沒有得到充分的指導(dǎo)和訓(xùn)練病人酗酒或長(zhǎng)期濫用藥物病人在別處辦理了相關(guān)手續(xù)從而取消手續(xù)病人取消手術(shù)但也未在別處辦理相關(guān)手續(xù)病人死亡手術(shù)過程中的手術(shù)失敗病人未出現(xiàn)或病人失去聯(lián)系設(shè)施的原因 設(shè)備故障或不可用 植入物不可用ICU沒有床位醫(yī)院沒有床位安排表出錯(cuò)除了外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生外的其他人員不足沒有手術(shù)臺(tái)次急診手術(shù)血制品缺乏設(shè)施環(huán)境的原因氣候以及自然災(zāi)害檢查的原因外科手術(shù)需要的檢查麻醉需要的檢查其他一些特殊的試驗(yàn)檢查醫(yī)療狀態(tài)的改變治療方案的改變麻醉的原因 麻醉人員不足外科醫(yī)生的原因 外科手術(shù)人員不足這6類手術(shù)取消原因的分類與另一個(gè)研究的分類相似，這個(gè)研究把原因分為幾組：1.病人；2.接納能力的限制；3.檢查；4.需要的專業(yè)人員的缺乏。除非預(yù)先決定預(yù)期運(yùn)用分類系統(tǒng)，否則從行政管理數(shù)據(jù)庫(kù)中獲得的取消手術(shù)的數(shù)據(jù)并沒有足夠的價(jià)值以解釋其根本原因。VHA研究發(fā)現(xiàn)，病人的原因包括“未出現(xiàn)”是擇期手術(shù)取消最常見的原因。在所有取消原因中占35%。檢查結(jié)果和醫(yī)療條件的改變占28%，設(shè)施問題占20%，外科醫(yī)生占8%，麻醉占1%，以及其他各種各樣上網(wǎng)問題占8%。取消手術(shù)造成的效率降低，解決這個(gè)問題的方法也不同于其他，至少必須有決心處理那些可以通過預(yù)防來減少的取消手術(shù)的原因（比如，管理者的決策錯(cuò)誤，或是一些可以遇見的伴隨情況）。如果一臺(tái)手術(shù)被取消，那手術(shù)室人員總是會(huì)對(duì)其綜合的成本支出進(jìn)行討論。這些支出應(yīng)該被歸為機(jī)會(huì)成本：如果早一點(diǎn)知道手術(shù)被取消，那么這些支出還會(huì)產(chǎn)生么？這就好比餐館試圖評(píng)估由于客人臨時(shí)取消訂餐而造成的成本支出。如果手術(shù)室能夠接收另外一臺(tái)手術(shù)而不要太多的考慮調(diào)節(jié)時(shí)間，那么支出會(huì)減少。相反的，手術(shù)室不能用其他的手術(shù)填補(bǔ)這個(gè)空隙，那么醫(yī)院需要承擔(dān)巨大的花銷，因?yàn)樗仨毥o什么也沒做的員工也支付酬勞。進(jìn)入PACU的延遲 由于PACU得飽和，進(jìn)入PACU延遲了10分鐘甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，至少有一次這種情況發(fā)生的手術(shù)日所占的比例，通常被稱為“OR holds”。而護(hù)士的判斷對(duì)PACU的準(zhǔn)入的許可時(shí)間則尤為重要。PACU準(zhǔn)人的時(shí)間通常在預(yù)計(jì)人員需求上更為重要，比如，當(dāng)病人惡心、嘔吐時(shí)就會(huì)延長(zhǎng)在PACU停留的時(shí)間。通過規(guī)律發(fā)現(xiàn)，用增加護(hù)理時(shí)間的方法去解決人員配備不足的問題。 手術(shù)的收益 手術(shù)時(shí)間每小時(shí)的差額利潤(rùn)是這樣計(jì)算的：分子是病人住院手術(shù)治療所產(chǎn)生的醫(yī)院收入減去可變的花銷。分母是病人在手術(shù)室的時(shí)間長(zhǎng)短（小時(shí)）。可變花銷包括，如植入物。 理論上說，任何差額利潤(rùn)大于零的手術(shù)都能實(shí)施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，都是值得做的。這是因?yàn)樵跔I(yíng)利性醫(yī)院大多數(shù)平診手術(shù)都有利潤(rùn)，因?yàn)槭中g(shù)室很大比例的開銷都是固定的。因此，缺少合同的醫(yī)院可能得分很低，盡管在其他方面也很高效。 周轉(zhuǎn)時(shí)間 減少周轉(zhuǎn)時(shí)間，通常只有在手術(shù)室人員支出與分配也減少的情況下才能減少開支。盡管如此，周轉(zhuǎn)時(shí)間還是受到了手術(shù)室管理者的重視，因?yàn)檫@是外科醫(yī)生滿意度的關(guān)鍵。假設(shè)，如果安排了許多時(shí)間不長(zhǎng)的手術(shù)，并且周轉(zhuǎn)時(shí)間也短，那么在相同的時(shí)間內(nèi)，就可以做一些額外的或附加的手術(shù)。然而，在實(shí)際的操作中，仍然存在著許多困難。 有時(shí)，手術(shù)室會(huì)通過提供更多的清潔人員才縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間，但新的問題也會(huì)顯露（沒有足夠的時(shí)間來消毒器械以供給新的手術(shù)，PACU沒有足夠的床位），也是以前造成周轉(zhuǎn)時(shí)間比較長(zhǎng)的原因。 周轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng) 兩臺(tái)手術(shù)之間的時(shí)間如果超過一個(gè)規(guī)定的時(shí)間間隔（如1小時(shí)），那就可以考慮為延遲或耽誤，而不是周轉(zhuǎn)。周轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)高峰通常在工作日的中間時(shí)段，因?yàn)檫@時(shí)有最多的手術(shù)間在進(jìn)行周轉(zhuǎn)。在運(yùn)行良好的手術(shù)部，周轉(zhuǎn)時(shí)間超過60分鐘的情況因在10%以下。 例如，假設(shè)一臺(tái)預(yù)計(jì)要3小時(shí)的手術(shù)卻因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)病人有廣泛的轉(zhuǎn)移灶而在開始30分鐘后就結(jié)束了，但下一臺(tái)手術(shù)的外科醫(yī)生由于在另一個(gè)手術(shù)臺(tái)上而在接下來的2小時(shí)內(nèi)都無(wú)法開始手術(shù)，那2小時(shí)的延遲多周轉(zhuǎn)時(shí)間的估算則沒有什么意義。 預(yù)測(cè)趨勢(shì) 預(yù)測(cè)趨勢(shì)是對(duì)手術(shù)室工作時(shí)間每8個(gè)小時(shí)的手術(shù)持續(xù)時(shí)間評(píng)估的預(yù)測(cè)傾向。它能顯示評(píng)估的手術(shù)時(shí)間是否太長(zhǎng)或太短，高效的手術(shù)室的目標(biāo)應(yīng)為手術(shù)時(shí)間評(píng)估預(yù)測(cè)在每8小時(shí)內(nèi)應(yīng)低于15分鐘。 一些外科醫(yī)生考慮縮短他們的手術(shù)持續(xù)時(shí)間，因?yàn)樗麄儷@得的手術(shù)時(shí)間的分配太少，而需要把更多的手術(shù)填充到安排列表中。與之不同，另一些醫(yī)生又過高評(píng)估他們的手術(shù)持續(xù)時(shí)間，以增加他們被分配的手術(shù)時(shí)間，結(jié)果是，如果有新的手術(shù)，他們的手術(shù)時(shí)間也不會(huì)被浪費(fèi)。 改變手術(shù)室工作流程。任何在手術(shù)室工作的人都知道，有越多的手術(shù)，就有越多的重復(fù)或平行程序。一個(gè)例子就是，當(dāng)手術(shù)室護(hù)士和技術(shù)人員在準(zhǔn)備手術(shù)臺(tái)的時(shí)候，就讓病人進(jìn)行麻醉。在歐洲，有獨(dú)立的麻醉誘導(dǎo)室來準(zhǔn)備麻醉的誘導(dǎo)。在美國(guó)，在病人進(jìn)入手術(shù)間之前，通常在阻滯室完成硬膜外或其他一些簡(jiǎn)單的神經(jīng)阻滯。這些又需要額外上網(wǎng)人員以及手術(shù)室不同的設(shè)施和布局。 一些平行的工作步驟或流程能提高手術(shù)室的效率。例如：1.四個(gè)手術(shù)間分別擁有它們自己的誘導(dǎo)室和工作人員每4個(gè)手術(shù)間配備1個(gè)麻醉醫(yī)生、1個(gè)設(shè)備技術(shù)人員。每天手術(shù)的第一個(gè)病人在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，當(dāng)手術(shù)快結(jié)束時(shí)，配備的誘導(dǎo)團(tuán)隊(duì)開始對(duì)接臺(tái)手術(shù)的病人進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并照看他直到手術(shù)結(jié)束，而先前那組人員則準(zhǔn)備對(duì)下一個(gè)病人進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，循環(huán)進(jìn)行。2. 1個(gè)麻醉小組在4個(gè)手術(shù)間和4個(gè)誘導(dǎo)室之間循環(huán) 1個(gè)麻醉醫(yī)生和1個(gè)設(shè)備技術(shù)人員在誘導(dǎo)室之間輪轉(zhuǎn)，只擔(dān)任麻醉誘導(dǎo)工作，4個(gè)手術(shù)間的其他人員按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行工作。3. 每4個(gè)手術(shù)間設(shè)立1個(gè)中控誘導(dǎo)室 1個(gè)中央控制的誘導(dǎo)室配備3張床以及相關(guān)人員，為4個(gè)手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)病人的麻醉誘導(dǎo)工作。4. 沒有中控誘導(dǎo)室，4個(gè)手術(shù)間設(shè)立4個(gè)工作小組為3組外科醫(yī)生服務(wù)4個(gè)手術(shù)間都配備麻醉醫(yī)生，其中3個(gè)手術(shù)間安排給3組外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，單獨(dú)剩余的手術(shù)間準(zhǔn)備給即將結(jié)束手術(shù)的那組外科醫(yī)生，以提前安排他們的下一臺(tái)手術(shù)。哪些平行的工作流程是能夠有效控制成本，提高效率呢？這取決于很多方面，比如：1. 附加空間的設(shè)備的花費(fèi)需求可以允許平行流程的運(yùn)行；2. 手術(shù)室和誘導(dǎo)室的利用；3. 每個(gè)附加人員的支出，無(wú)論他是麻醉醫(yī)生、護(hù)士或是技術(shù)人員；4. 手術(shù)的持續(xù)時(shí)間：獨(dú)立的誘導(dǎo)室可以用最少的程序得到最大的收益。相比而言，如果一臺(tái)手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而造成手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)減少,那么，一個(gè)單獨(dú)的中央控制的誘導(dǎo)室為幾個(gè)手術(shù)間提供服務(wù)，這可能就是解決的方法。這些平行的流程所獲得的收入就需抵消所增加的支出。要想獲得這些流程的成功，最好挑選一個(gè)人員少，但高度負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)。結(jié)論把正確的手術(shù)在正確的時(shí)間里安排在正確的手術(shù)間，是每一個(gè)手術(shù)室管理者的目標(biāo)。對(duì)麻醉管理者來說，目標(biāo)則是就像提高手術(shù)室時(shí)間的使用效率一樣來增加麻醉團(tuán)隊(duì)的工作成效。提高手術(shù)臺(tái)工作效率是有可能的，并且遲早會(huì)達(dá)成一個(gè)被大家認(rèn)可的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常會(huì)問這樣一個(gè)問題：“提高手術(shù)室效率，你首要推薦的