應(yīng)該注意滴速的藥物.doc

滴答滴答 這些藥物的滴速你控制好了嗎？2015-10-14 16:33來(lái)源：丁香園作者：穎子字體大小-|+臨床上很多藥物都采用靜脈滴注的方式給藥，往往容易忽視其滴注的速度，殊不知靜脈滴注速度尤為重要。靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負(fù)荷，有的還會(huì)影響藥物的療效，藥物的穩(wěn)定性，甚至有的患者因滴注過(guò)快導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)?？刂坪渺o脈滴注速度可大大減少這些不良因素。我們常常采用每分鐘的滴數(shù)來(lái)控制輸液速度，換算公式如下：每分鐘滴數(shù) = 輸液總量 每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)（15-20 滴）/ 輸液時(shí)間或用每小時(shí)輸入量來(lái)控制輸液速度，換算公式如下：每小時(shí)輸入量（ml）= 每分鐘滴數(shù) 60（min）/ 每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)（15-20 滴）那么，又有哪些藥物需要控制滴速呢？萬(wàn)古霉素提到萬(wàn)古霉素，我們最先想到的就是它的紅人綜合征了。表現(xiàn)為頸根、上身、背、臂等處發(fā)紅或麻刺感，這是由于萬(wàn)古霉素滴注速度過(guò)快導(dǎo)致組胺釋放引起的。除此之外滴速過(guò)快還可使局部血管內(nèi)藥物濃度高，超過(guò)了其緩沖應(yīng)激的能力，在血管受損處堆積，可使內(nèi)膜受刺激，引起靜脈炎。有時(shí)也可致嚴(yán)重低血壓。因此，萬(wàn)古霉素滴注速度宜慢，靜脈滴注時(shí)間一般控制在 60 min 以上。兩性霉素 B兩性霉素 B 靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能。因?yàn)榈巫⑺俣冗^(guò)快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫、心率減慢、心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯等，甚至心臟停搏等心血管系統(tǒng)反應(yīng)。因此，兩性霉素 B 靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在 6 h 以上。值得注意的是兩性霉素 B 在靜脈滴注時(shí)可在輸液內(nèi)加入肝素，或間隔 1-2 日給藥一次，這樣可減少局部血栓性靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)避免藥液外漏，以免局部刺激。且需要注意的是，兩性霉素 B 見光易分解，也必須避光輸注。滴注過(guò)快可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)的還有抑酸劑雷尼替丁，在靜脈注射速度過(guò)快時(shí)可引起心動(dòng)過(guò)緩，故必須控制輸液速度。林可霉素林可霉素靜脈滴注速度過(guò)快可引起血壓下降，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸、心跳停止。因此，林可霉素不可直接靜脈注射。而靜脈滴注時(shí)，每 0.6-1 g 藥物需用 100 ml 以上溶液稀釋，滴注時(shí)間應(yīng)注意不少于 1 小時(shí)。左氧氟沙星左氧氟沙星滴注速度過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)。喹諾酮類藥物靜脈滴注過(guò)快時(shí)普遍可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、胃腸不適、顏面潮紅等反應(yīng)。因此，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物注射液每 100 ml 滴注時(shí)間不得少于 60 分鐘。特別注意的是在接受左氧氟沙星治療時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度陽(yáng)光暴曬或接觸人工紫外線，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷時(shí)應(yīng)停用本藥。阿奇霉素阿奇霉素的主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。若滴速過(guò)快，會(huì)加重其胃腸道反應(yīng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這是由于較高濃度的藥物作用于胃腸道平滑肌，使胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致的。因此，臨床上在使用阿奇霉素時(shí)，單次靜脈滴注時(shí)間不宜少于 60 分鐘，滴注濃度不得高于 2 mg/ml。氨基酸和脂肪乳氨基酸和脂肪乳常常應(yīng)用于腸外營(yíng)養(yǎng)，但此類藥物的滲透壓大大超過(guò)人體正常的滲透壓。因此，這些藥物若滴度過(guò)快，可因高滲作用導(dǎo)致人體脫水，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，增加循環(huán)細(xì)胞負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象。氨基酸類藥物，如復(fù)方氨基酸（18AA）在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，滴速太快可導(dǎo)致氨基酸從腎臟大量丟失而出現(xiàn)不良反應(yīng)。其滴速應(yīng)緩慢，成人約 100 ml/h。而在使用長(zhǎng)鏈脂肪乳時(shí)，開始 15-30 分鐘滴注速度應(yīng)為 0.5 ml/min，如無(wú)不良反應(yīng)，可增加到 1 ml/min。異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺的不良反應(yīng)主要為尿道刺激癥狀及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死，毒性增加。異環(huán)磷酰胺靜脈滴注時(shí)，應(yīng)溶解于 500 ml 溶媒中，滴注時(shí)間為 3-4 小時(shí)。氯化鉀氯化鉀屬于一定要注意滴速的藥物。除了易引刺激性疼痛外，靜脈過(guò)量或滴注速度過(guò)快均可引起高鉀血癥。患者表現(xiàn)為四肢無(wú)力，手腳口唇發(fā)麻，呼吸乏力及呼吸困難，心率減慢，心律紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟停搏，甚至死亡等嚴(yán)重后果。氯