2010衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試試題——普通外科試題庫(kù)案例題.doc

2010衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試試題普通外科試題庫(kù)案例題病歷摘要：患者男性，44歲。嘔血三日，急診入院。病人半年來(lái)經(jīng)常腹脹，食欲不振，厭油、惡心、反酸，日漸消瘦。三天前，因飲酒較多、吃冷硬食物后，出現(xiàn)嘔血，共三次，前兩次較新鮮，量約 400毫升，后一次為咖啡樣，量約150毫升。體檢：血壓 1412kPa。消瘦，貧血貌，面頰及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺無(wú)異常，肝不大，脾可觸及，邊緣較韌。1提問(wèn)：根據(jù)病史、體征，病人入院后，首先應(yīng)作哪些主要檢查？A血常規(guī)B肝功能檢查C血清肝炎抗原檢查D“B”超檢查EX線吞鋇檢查FCT掃描G肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查HAFPI放射性核素肝、脾掃描提示：Hb90gL，RBC3.21012.gifL，WBC3.6109.gifL，血小板40109.gifL，肝功能檢查：硫酸鋅濁度16單位，白蛋白28gL，球蛋白32g/L，GPT160單位，膽紅素定量為25molL，HbsAg(+)。B超檢查：肝臟縮小，門靜脈增粗，內(nèi)徑為15mm，脾臟輕度腫大。食管吞鋇X線檢查：鋇劑充盈時(shí)，可見(jiàn)蟲蝕狀改變，排空時(shí)曲張靜脈呈串珠狀負(fù)影。2提問(wèn)：為進(jìn)一步明確上消化道大出血的病因和部位，尚需進(jìn)行哪些檢查？A三腔管氣囊充氣壓迫胃底和食管下段，如不再出血，則為食管胃底曲張靜脈破裂出血B二囊壓迫后若抽出血液，胃、十二指腸潰瘍與食管胃底曲張靜脈破裂出血可能同時(shí)存在C纖維胃、十二指腸鏡檢查D選擇性動(dòng)脈造影ECT掃描F放射性核素掃描G嘔出的血樣，進(jìn)行色、味、殘?jiān)鼨z查HPTCIERCP3提問(wèn)：肝硬化門脈高壓癥合并大出血，臨床上有哪些主要特點(diǎn)？A脾腫大，脾功能亢進(jìn)B胃底、食道靜脈破裂大出血C食道粘膜撕裂引起大出血D凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，出血不止E球蛋白減少，導(dǎo)致腹水形成F膽紅素和GPT增高G白蛋白降低，白球比例正常HX線吞鋇檢查，可發(fā)現(xiàn)靜脈曲張I腹水，有些病人腹水難以消退J嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷4提問(wèn)：上消化道大出血，臨床上五種常見(jiàn)的病因是。A應(yīng)激性潰瘍B胃十二指腸潰瘍C賁門粘膜撕裂綜合癥D胃壁動(dòng)脈瘤破裂E門靜脈高壓癥F肝內(nèi)膽道大出血G胃癌H胃憩室病I食管裂孔疝J胃扭轉(zhuǎn)5提問(wèn)：肝硬化門脈高壓癥合并大出血的非手術(shù)治療措施以下哪些正確？A積極補(bǔ)充血容量，先滴注平衡溶液，后輸血B平衡液用量不宜過(guò)多，與失血量相等為宜C輸含血小板的血液，可以幫助止血D垂體加壓素20單位加入5%葡萄糖液200ml中靜滴，半小時(shí)滴完E去甲腎上腺素8mg加入等滲鹽水500毫升靜滴F三腔雙囊管氣囊壓迫止血法可加重出血，不宜采用G纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法H選擇性腹腔動(dòng)脈插管，注入垂體加壓素I纖維內(nèi)窺鏡直視下噴灑止血藥物6提問(wèn)：使用三腔管應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A病人應(yīng)平臥B管由口下C詳細(xì)檢查氣囊，有無(wú)漏氣，管外涂油以便于插入D考慮為食管下段靜脈破裂大出血時(shí)，先將食管氣囊充氣，后將胃氣囊充氣E氣管可置放一周F撥管時(shí)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察1224小時(shí)，無(wú)出血，管緩慢拔出G注意誤咽引起的吸入性肺炎H每隔2日放氣一次，預(yù)防受壓部位粘膜潰爛、壞死7提問(wèn)：采用外科治療的適應(yīng)征和手術(shù)方法的選擇哪些是正確的？A發(fā)生大出血，便應(yīng)采用手術(shù)方法止血B無(wú)黃疽，無(wú)明顯腹水的病人發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù)C合并大量出血者，適合分流術(shù)4. 合并中量出血者，適合斷流術(shù)E術(shù)中測(cè)門脈壓，壓力3.92kPa，適合分流術(shù)F術(shù)中測(cè)門脈壓，壓力3.92kPa，適合分流術(shù)F術(shù)中測(cè)門脈壓，壓力2.94kPa，適合斷流術(shù)G要控制曲張靜脈破裂大出血、保持肝臟血液供應(yīng)，采用賁門周圍血管離斷術(shù)為宜H晚期血吸蟲病伴有食管靜脈曲張破裂大出血，采用牌切除加斷流術(shù)為宜答案：BGH按照 Child肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為 A、 B、 C三級(jí)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的門靜脈高壓癥肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為、三級(jí)。血清膽紅素、血清白蛋白、谷丙酶、凝血酶原時(shí)間、腹水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等均是判斷肝功能標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。凡A、B級(jí)或、級(jí)病人一般可安全地通過(guò)手術(shù)，而C級(jí)或級(jí)者手術(shù)危險(xiǎn)性較大，不宜手術(shù)。對(duì)于無(wú)黃疽、無(wú)明顯腹水的病人屬肝功能代償期，肝功能分級(jí)屬A級(jí)或I級(jí)，發(fā)生大出血，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。而無(wú)論黃疽、腹水存在與否，只要發(fā)生大出血，便應(yīng)采用手術(shù)止血顯然是錯(cuò)誤的。食管、胃底靜脈曲張破裂大出血術(shù)式的選擇，一是要了解肝功能能耐受哪種術(shù)式。一般說(shuō)A級(jí)或I級(jí)才有分流條件，而B級(jí)或級(jí)只具備斷流條件。二是要考慮是竇前梗阻還是竇后梗阻。竇前梗阻由于基本上不存在肝動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈交通支向門靜脈逆流，肝臟仍能保持較高的血流量，分流后對(duì)肝血流的影響亦較小。故竇前梗阻應(yīng)選用分流術(shù)。竇后梗阻的肝血流出道已經(jīng)受阻，不同程度的肝動(dòng)脈向門靜脈的逆流已經(jīng)存在，肝血流量已經(jīng)降低，分流術(shù)后將使肝血流量進(jìn)一步降低，很易發(fā)生肝性腦病及肝衰。所以竇后梗阻不宜采用分流術(shù)，應(yīng)以斷流術(shù)為主。其出血量大小與門靜脈壓高低及破裂程度有關(guān)，但大出血時(shí)門靜脈壓可暫時(shí)降低，所以按出血量大小和門靜脈壓高低去決定分流或斷流術(shù)是不太科學(xué)的。對(duì)于B級(jí)病人，采用賁門周圍血管離斷術(shù)，既能控制曲張靜脈大出血，又能保持肝臟血供，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較易。晚期血吸蟲病人，脾臟多極度腫大，脾切除降低門靜脈壓效果明顯，故行脾切除加斷流術(shù)止血效果好，一般不需行分流術(shù)。備選答案中第2、7、8項(xiàng)是正確的，而第1、3、4、5、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的。16提問(wèn)：上消化道大出血，術(shù)中應(yīng)常規(guī)探查哪些臟器與組織？A胃和十二指腸B有無(wú)肝硬變和脾腫大C探查膽囊D兩側(cè)腎臟E有無(wú)牌動(dòng)脈瘤破裂F有無(wú)腹主動(dòng)脈破裂G空腸上段病變?nèi)缦⑷狻⒀芰龅却鸢福篈BCG上消化道大出血，術(shù)中應(yīng)對(duì)上腹腔臟器進(jìn)行全面探查，重點(diǎn)要放在上消化道大出血的五種常見(jiàn)的病因上。針對(duì)該病人，首先應(yīng)探查肝臟的大小，病變的性質(zhì)和程度，有無(wú)腫瘤。探查肝門了解有無(wú)門靜脈血栓。其次探查脾臟大小及與周圍組織的關(guān)系、粘連情況和側(cè)枝循環(huán)形成的情況。再探查胃、十二指腸有無(wú)慢性潰瘍及腫瘤，胃底有無(wú)靜脈曲張。十二指腸球后壁潰瘍可致上消化道大出血，故尤應(yīng)重點(diǎn)仔細(xì)檢查。臨床懷疑膽道大出血，術(shù)中探查膽囊張力大時(shí)，還應(yīng)行膽囊穿刺了解有無(wú)血性膽汁。在無(wú)法確定出血部位時(shí)，可在胃前壁切開(kāi)（戳洞）行胃腔控查。必要時(shí)術(shù)中行纖維胃鏡檢查，尋找出血灶。部分空腸上段病變大出血亦可出現(xiàn)嘔血，故術(shù)中需常規(guī)探查上段空腸。雙腎病灶與上消化道大出血關(guān)系不大，不需要探查、腹主動(dòng)脈瘤破裂