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文檔簡介

事故調(diào)查報告基本情況 事故類別微傷 輕傷 重傷 死亡 火災或爆炸職業(yè)病化學品泄漏或釋放其他 受傷員工基本信息姓名： 教育程度： 性別：年齡：部門： 職務：入職日期：本崗位工作時間： 事故基本信息發(fā)生日期：發(fā)生時間： 發(fā)生地點： 事故簡要說明：由事故引起的受傷類型拉傷/扭傷腦震蕩燒傷劃傷撞傷壓傷骨折炸傷異物脫臼其它受傷部位Part of Body Injured:手指手手臂腿腳趾眼睛面部頭軀干其它誤工天數(shù)： 天Day(s)醫(yī)療費用： 人民幣RMB崗位/任務 事故發(fā)生時員工正在進行的崗位工作/任務：正常的崗位活動? 否 是員工在本崗位工作時間: 1-3月 3月-2年 2年-5年 5年員工正在使用的設備：員工正在使用的個人勞動防護用品：事故原因 直接原因： 1) 操作中調(diào)整設備2) 糟糕的姿勢3) 使用有缺陷的工具、設備或材料4) 爆炸危害5) 保險失敗6) 沒有正確使用PPE7) 警告失敗8) 火災危害9) 有害的氣體10) 玩鬧11) 人工材料處理不正確12) 速度不正確13) 防護罩或屏障不充分14) 照明不充分15) 警告系統(tǒng)不充分16) 使安全裝置不起作用17) 噪音接觸18) 鞋和/或地板上的油/溶劑19) 沒有授權(quán)的操作20) 差勁的環(huán)境衛(wèi)生，混亂21) 輻射22) 少見的/非正常的23) 反應性化學品24) 重復性動作25) 在酒精，藥物的作用下26) 不熟悉的行為27) 不正確使用設備28) 其他根本原因：A) 交流B) 設備耐久性C) 人為因素D) 檢查E) 管理疏忽F) 程序G) 監(jiān)督H) 培訓其他相關因素 Related Factor個人的/行為的：1) 疲勞2) 缺乏注意3) 不按標準的操作程序4) 錯誤的指示/信息5) 使用/執(zhí)行過期的安全設備/政策6) 已存在的情況7) 體力，腦力或感官的超負荷工作工作環(huán)境：1) 燈光刺眼或很微弱2) 振動3) 工作場所平面設計不合理4) 溫度氣流和濕度5) 噪音令人心神煩亂，交流受到影響機械性任務：1) 看似錯誤的工作2) 快速的視覺工作3) 重復性工作4) 過重的用力或抬舉5) 其他6) 持續(xù)的糟糕的姿勢操作情況： 1) 工作時間2) 政策/風格，管理問題3) 生產(chǎn)日程安排壓力4) 培訓原因分析 建議改善方案 參與調(diào)查人員 目擊者： 調(diào)查者： 日期：制定：審核：核準：部門意見 整改行動 整改行動負責人計劃完成日期實際完成日期部門責任人簽名：審核：核準：回顧 完成情

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