大隱靜脈手術(shù)配合.doc

大隱靜脈曲張旋切治療手術(shù)配合一、 血管外科概述我國(guó)血管外科起始于20世紀(jì)50年代對(duì)血栓閉塞性脈管炎的積極探索和診治，1983年成立了全國(guó)首屆血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，從此進(jìn)入蓬勃發(fā)展時(shí)期。二、 血管外科常見(jiàn)疾?。?）下肢大隱靜脈曲張：是生活中的常見(jiàn)疾病，是靜脈曲張的一種。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門(mén)”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)。先天性或后天性因素所致的靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。大隱靜脈曲張?jiān)缙诒憩F(xiàn)為：長(zhǎng)時(shí)間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；一般來(lái)說(shuō)早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類(lèi)似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時(shí)患者酸張不適和疼痛，行走或平臥位時(shí)消失。病程進(jìn)展到后期，雙腿長(zhǎng)時(shí)間站立后酸脹很重，甚至影響工作；下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，雙小腿布滿(mǎn)曲張靜脈團(tuán)；逐漸出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時(shí)或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱(chēng)“老爛腳”。 哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長(zhǎng)期站立或者久坐工作的人群，如：1每天站立或坐位的時(shí)間超過(guò)2小時(shí)2 正在懷孕期間3一天工作下來(lái)感覺(jué)雙腿酸脹、疲勞4腿上有可見(jiàn)的、不突出體表的毛細(xì)血管擴(kuò)張如何早期預(yù)防大隱靜脈曲張？預(yù)防大隱靜脈曲張的關(guān)鍵在于健康用腿，也就是說(shuō)，需要長(zhǎng)期站立或坐位的人群，不能保持一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。應(yīng)當(dāng)每隔20分鐘左右活動(dòng)活動(dòng)雙腿，或者換一個(gè)姿勢(shì)。另外，騎車(chē)、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，緩解靜脈壓力。早期的靜脈曲張，應(yīng)該如何治療？早期靜脈曲張一般選擇保守治療：1 穿醫(yī)用彈力襪，它根據(jù)下肢的生理壓力梯度制作，從而在站立時(shí)起到保護(hù)下肢靜脈的作用2 平時(shí)抬高患肢，避免長(zhǎng)期站立或坐位3 如果出于美容考慮或者想完全消除靜脈曲張的癥狀，手術(shù)是唯一有效的辦法（2）深靜脈血栓形成：指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其下肢靜脈。若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素。多發(fā)生于手術(shù)后或制動(dòng)患者。（3）血栓閉塞性脈管炎：是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。病因很多，有外來(lái)因素：主要是吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，外傷和感染力；內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素推敲以及遺傳因素。主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。三、 下肢大隱靜脈曲張治療方法及配合 1局部解剖：大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過(guò)隱靜脈裂孔進(jìn)入股靜脈；在注入股靜脈前，有5 個(gè)分支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈和股外側(cè)靜脈。2麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外腔麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）。3環(huán)境體位：減弱手術(shù)室無(wú)影燈的亮度，病人采用仰臥低頭位。4手術(shù)方法（1） 大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫+曲長(zhǎng)靜脈切除，此手術(shù)方法適用于各類(lèi)下肢大隱靜脈曲張，缺點(diǎn)是皮膚切口多，影響腿部的美觀，尤其是女性。（2） 激光血管腔內(nèi)治療，也叫高頻電凝血管腔內(nèi)治療，這是通過(guò)熱能破壞血管壁，以達(dá)到閉合腔隙的目的，適用于靜脈曲張比較輕的患者，但復(fù)發(fā)率較高。（3） 大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫+曲張靜脈旋切術(shù)（刨削術(shù)），此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是皮膚損傷小，不影響皮膚個(gè)觀。采用透光法靜脈切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)：更短的手術(shù)時(shí)間；更少的手術(shù)切口；切除有疤痕和已經(jīng)注射過(guò)硬化劑的靜脈；減輕疼痛，容易康復(fù)；良好的美容效果；更好的可視性-透光法，完全切除。5物品準(zhǔn)備及手術(shù)配合常規(guī)物品：腹包、手術(shù)衣包、常規(guī)手術(shù)器械包（兒疝包、甲狀腺包等）、一次性無(wú)菌物品。特殊物品：大隱靜脈剝脫器（一次性使用或反復(fù)消毒使用金屬剝脫器）、血管激光治療機(jī)、光導(dǎo)纖維、激光導(dǎo)絲、導(dǎo)管、血管旋切（刨削）治療儀、光源線、光源頭（手電棒）、旋切手柄及連接纜線、專(zhuān)用吸引裝置、專(zhuān)用輸液管兩根（沖洗管可用普通輸液器代替）、0.9%氯化鈉鹽水若干瓶。各手術(shù)方法特殊物品分類(lèi)如下：（1） 大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫+曲長(zhǎng)靜脈切除 備大隱靜脈剝脫器。（2） 激光血管腔內(nèi)治療 備大隱靜脈剝脫器、血管激光治療機(jī)、光導(dǎo)纖維、激光導(dǎo)絲、導(dǎo)管、1.25萬(wàn)單位肝素鈉注射液一支。（3） 大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫+曲張靜脈旋切術(shù)（刨削術(shù)） 備大隱靜脈剝脫器、血管旋切（刨削）治療儀、光源頭（照明棒）及光源線、刨削刀頭、旋切手柄及光纜線、專(zhuān)用吸引裝置、專(zhuān)用輸液管兩根（沖洗管可用普通輸液器代替）、0.9%氯化鈉鹽水若干瓶，2%利多卡因48支，0.1%腎上腺素注射液12支，碳酸氫鈉注射液510支。重點(diǎn)介紹大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫+曲張靜脈旋切術(shù)的手術(shù)配合巡回護(hù)士配合及要點(diǎn)（1）核對(duì)患者：病歷、患者腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，核對(duì)無(wú)誤與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同填寫(xiě)手術(shù)安全核查表及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，選擇上肢建立靜脈通道。（2）協(xié)助麻醉，擺放體位：腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放雙手抱膝左側(cè)臥位，麻醉完畢，患者取仰臥位。（3）連接手術(shù)中所需用的儀器，保證在良好備用狀態(tài)：接光源機(jī)、旋切機(jī)、專(zhuān)用吸引裝置電源及腳踏，制備腫脹液：0.9%氯化鈉鹽水一瓶，加入2%利多卡因4支、0.1%腎上腺素注射液1支、碳酸氫鈉注射液5支。麻醉腫脹液可為水刀分離、止血、靜脈通道沖洗并減少疼痛，將充盈液灌入灌注泵中，并保持壓力高于600mmHg。（4）消毒鋪巾，連接臺(tái)上儀器：消毒鋪巾后，連接光源線、光纜線，轉(zhuǎn)速設(shè)定在300-500轉(zhuǎn)/分，不可打折，連接吸引器管，機(jī)抽吸管的壓力60mmHg，將顏色標(biāo)記為黃色的麻醉腫脹液灌注管路放置于灌注泵中，（開(kāi)機(jī)默認(rèn)第四檔，流量為450ml/min；每檔增加或較小流量50ml/min）；及輸液器管（0.9%氯化鈉鹽水），檢查各連接口是否緊密，有無(wú)漏液、漏氣現(xiàn)象。（5）書(shū)寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單：認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單，做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后物品清點(diǎn)清晰準(zhǔn)確。（6）人性化服務(wù)：注意患者保暖，密切觀察病情，隨時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需物品，術(shù)畢與主管醫(yī)生共同檢查患者皮膚病有無(wú)壓傷。洗手護(hù)士配合及要點(diǎn)（1）鋪置整理無(wú)菌臺(tái)：查看患者化驗(yàn)報(bào)告，根據(jù)化驗(yàn)單準(zhǔn)備敷料及術(shù)中所有用物，鋪置手術(shù)臺(tái)，手術(shù)開(kāi)始前15分鐘洗手，整理無(wú)菌臺(tái)，與巡回護(hù)護(hù)士共同清點(diǎn)，將手術(shù)物品按手術(shù)使用先后順序擺放。（2）消毒鋪巾：麻醉生效后，消毒手術(shù)側(cè)肢體、下腹部皮膚及會(huì)陰，鋪手術(shù)巾（按骨科常規(guī)下肢手術(shù)鋪置方法），妥善固定各種連接線及管路。（3）手術(shù)切口及顯露、游離大隱靜脈：遞有齒鑷夾酒精棉球消毒腹股溝區(qū)，23#手術(shù)刀在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)1厘米處取35厘米橫切口，遞小兒肌鉤及小彎血管鉗顯露并游離大隱靜脈主干；遞潮濕細(xì)紗條牽引，分離結(jié)扎股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)靜脈；遞中彎鉗4#釣線雙重結(jié)扎該靜脈，分離大隱靜脈匯入股靜脈下方1厘米處；遞中彎4#釣線雙重結(jié)扎并剪斷大隱靜脈主干，遠(yuǎn)端置靜脈剝脫器至大隱靜脈踝關(guān)節(jié)處，剝離大隱靜脈主干。（4）旋切曲張靜脈，剝離大隱靜脈主干：在下肢明顯迂曲的靜脈血管部位間隔15厘米左右做一0.5厘米小口，在冷光源引導(dǎo)下向靜脈周?chē)慕M織中注入腫脹液（充盈液），充盈液形成手術(shù)旋切空間，有助于曲張靜脈的移除，擴(kuò)大透照下的視野直徑。要注意避免過(guò)度充盈，以免阻礙靜脈的觀察；切除過(guò)程中，要隨時(shí)灌注充盈液。將旋切刀頭和照明棒分別從曲張靜脈兩端的切口插入皮下，刀頭置于靜脈組織的下面和周?chē)谑蛛姲粢龑?dǎo)下用旋切刀逐條切去曲張靜脈。旋切刀頭沿曲張靜脈輕輕滑動(dòng)，以切除更多曲張靜脈組織并將其抽吸出皮膚。切除器應(yīng)按照靜脈走形移動(dòng)，不能左右擺動(dòng)。刀頭規(guī)格上大靜脈用5.5mm，小靜脈用4.5mm。4.5mm的刀頭轉(zhuǎn)速為300500轉(zhuǎn)/分；5.5mm的刀頭轉(zhuǎn)速為100400轉(zhuǎn)/分。5.5mm的刀頭一般用在直徑6mm之上的靜脈或血栓靜脈炎靜脈。醫(yī)生更喜歡使用5.5mm的刀頭，因?yàn)橹睆捷^大，可以更有效的切除曲張靜脈組織。對(duì)于較大靜脈和疤痕組織，以及纖維化組織，宜采