成人慢性氣道疾病霧化吸入.ppt

成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識 1 主講內(nèi)容 一 霧化吸入方式 二 臨床中常用的霧化吸入藥物 三 常見疾病吸入藥物及劑量推薦 四 霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項 五 藥物配伍注意事項 2 一 霧化吸入方式 霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置 將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒 被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官 以達到治療疾病 改善癥狀的目的 同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用 3 主要的霧化吸入裝置 2種 小容量霧化器 SVN 如噴射霧化器 超聲霧化器 USN 4 噴射霧化 最常用的霧化方法 可采用氧氣作為噴射霧化氣源 但須注意所用的壓力和流量 優(yōu)點 通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定 治療效果的同質(zhì)化可比性更好 更適用于比較臨床療效缺點 對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者 高流量氧氣霧化吸入在提高PaO2的同時 也會加重CO2潴留 5 超聲霧化 由于超聲的劇烈震蕩 液體加溫對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利 超聲霧化對混懸液 如糖皮質(zhì)激素溶液 的霧化效果也不如噴射霧化 6 表1噴射霧化和超聲霧化特點比較 7 氣管插管 機械通氣霧化吸入裝置的選擇 氣管插管 小容量霧化器 SVN 加大霧化劑量 機械通氣 霧化器以復(fù)式接頭與通氣機管道連接 霧化器安置于呼吸機和Y型管之間 只在吸氣時開放 8 二 臨床中常用的霧化吸入藥物 糖皮質(zhì)激素 2受體激動劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑抗菌藥物等 9 1 糖皮質(zhì)激素 支氣管哮喘 最有效 重度伴頻繁急性加重的COPD 制劑 不良反應(yīng) 適應(yīng)癥 劑量 0 5mg 2mL 1mg 2mL 用法 1 2mg 次 2次 日 吸入用布地奈德混懸液 主要 口腔念珠菌病 布地奈德不宜單獨用于治療AECOPD 注意 可能會掩蓋一些已有感染的癥狀 也可能誘發(fā)新的感染 10 丙酸氟替卡松 霧化吸入劑型 等效劑量為布地奈德的1 2 尚未在中國上市 地塞米松 水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素與氣道黏膜組織結(jié)合較少 肺內(nèi)沉積率低 氣道內(nèi)滯留時間短 難以發(fā)揮局部抗炎作用 由于其生物半衰期較長 在體內(nèi)容易蓄積 對丘腦下部 垂體 腎上腺軸的抑制作用也增強 因此不推薦使用 11 2 支氣管舒張劑 緩解哮喘急性發(fā)作 AECOPD 類型 適應(yīng)癥 速效 2受體激動劑 簡稱SABA 腎上腺素 異丙腎上腺素 短效抗膽堿能藥物 簡稱SAMA 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液 2 5mL 不推薦 12 5min內(nèi)起效 療效可維持4 6h 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 不可注射或口服 1 速效 2受體激動劑 簡稱SABA 沙丁胺醇 特布他林 沙丁胺醇 常用藥物 緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物 作用時間 制劑 劑量 5mg mL 注意 用法 成人 0 5 1 0mL 次 4次 日 不良反應(yīng) 主要 骨骼肌肉 輕微震顫 通常手部較為明顯 通常不應(yīng)與心得安等非選擇性 受體阻斷藥物一同使用 注意 13 特布他林 制劑 硫酸特布他林霧化液 劑量 體重 20kg 5 0mg 2mL 次 24h內(nèi)最多用4次 初始治療 按需用藥 不必定時用藥 體重 20kg 2 5mg 1mL 次 24h內(nèi)最多用4次 如藥液未一次用完 可在霧化器中保存24h 用法 5 0mg 2mL 14 2 短效抗膽堿能藥物 簡稱SAMA 舒張支氣管的作用較弱 起效較慢 制劑 異丙托溴銨霧化吸入溶液 500 g 2mL 250 g 2mL 成人 每次500 g 2mL 與 2受體激動劑比較 但持續(xù)時間更長久 劑量 用法 注意 最好以6 8L 分的氧流量給予霧化吸入 不良反應(yīng) 已有尿道梗阻的患者 尿潴留危險性增高 瞳孔擴大 眼壓增高 閉角型青光眼者 慎用 前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者 慎用 15 3 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液 2 5mL 異丙托溴銨0 5mg 硫酸沙丁胺醇3 0mg 制劑 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液 組成 成人 包括老年人 和12歲以上的青少年 大部分情況 2 5mL的治療劑量能緩解癥狀 可使用2 2 5mL的藥物劑量進行治療 2 5mL 次 3 4次 天 與 受體激動劑藥物和抗膽堿能藥物相同 2 5mL 用法 不良反應(yīng) 適用于 急性發(fā)作期 嚴重的病例 即2 5mL的治療劑量不能緩解癥狀時 維持治療期 16 3 黏液溶解劑 未被推薦為COPD常規(guī)用藥 吸入給藥 可能加重氣道高反應(yīng)性 1 糜蛋白酶 多肽酶 禁用超聲霧化 2 鹽酸氨溴索 說明書未推薦霧化吸入使用 不推薦超聲霧化 17 4 抗菌藥物 宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用 1 慶大霉素 我國臨床應(yīng)用較多 療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 2 兩性霉素B 妥布霉素 霧化吸入治療囊性纖維化疾病 其余藥物的安全性均未獲得確認 FDA批準 18 三 常見疾病吸入藥物及劑量推薦 1 哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦 表2 表2哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦 19 輕中度哮喘急性發(fā)作 重度哮喘急性發(fā)作 哮喘急性發(fā)作時 應(yīng)規(guī)律地給予SABA吸入治療 聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能 降低住院率 首選 SABA單藥霧化吸入治療 治療效果不佳時 再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療 哮喘急性發(fā)作時 可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療 20 2 AECOPD霧化吸入治療方案推薦 聯(lián)合短效 2激動劑和短效抗膽堿能藥物 痰液較多的AECOPD患者 聯(lián)合SABA與黏液溶解劑吸入 具有協(xié)同排痰的作用 推薦 首選潑尼松龍治療每日30 40mg口服14d治療AECOPD 是COPD急性加重時優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑 單一吸入短效 2激動劑 霧化吸入 霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD 相對花費更高 21 3 常用霧化吸入藥物推薦劑量 表3 表3常用霧化吸入藥物推薦劑量 22 四 霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項 1 霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性 5 無效的氣道水化 2 注意事項 1 藥物相關(guān)的不良反應(yīng) 2 支氣管痙攣 3 醫(yī)院內(nèi)感染 4 氣道灼傷 1 定期消毒霧化器 2 避免超常劑量使用 受體激動劑 3 少數(shù)患者霧化吸入后 誘發(fā)支氣管痙攣 4 對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入 6 超聲霧化具有加熱的作用 可能破壞藥物的成分 如布地奈德 5 使用壓縮空氣 氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時 應(yīng)保持一定的流量 6 8L min 和管道的通暢 23 五 藥物配伍注意事項 表4 表4常用霧化吸入藥物的配伍 字母C 深綠色陰影 臨床研究中