0-6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量和評(píng)價(jià).doc

.學(xué)前兒童身體生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量與評(píng)價(jià)n 評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，有形態(tài)指標(biāo)與生理功能指標(biāo)兩類。 n 形態(tài)指標(biāo)：指身體及其各部分在形態(tài)上可測(cè)出的各種量度（如長(zhǎng)、寬、圍度以及重量等）。 n 生理功能指標(biāo)：指身體各系統(tǒng)、各器官在生理功能上可測(cè)出的各種量度。 一、兒童身體生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量（一）形態(tài)指標(biāo)身高 兒童青少年時(shí)期，每年測(cè)量12次（最好每季度測(cè)量一次）身高是及時(shí)掌握生長(zhǎng)發(fā)育狀況的重要手段之一。身高增長(zhǎng)正常，說(shuō)明生長(zhǎng)發(fā)育良好；身高增長(zhǎng)緩慢、基本不長(zhǎng)、甚至停止增長(zhǎng)就要分析原因，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)救。 03歲的孩子仰臥在量床上，把孩子的頭扶正，足板抵住小孩的足跟。讀數(shù)值要細(xì)到0.1厘米。3歲以上，要孩子站著量，要求孩子呈立正姿勢(shì)，挺胸收腹，手自然下垂，稍稍腳尖分開(kāi)。最重要的是應(yīng)該讓腳跟、臀部、肩胛貼立柱，后腦勺不貼立柱。 身高的計(jì)算(1)按身高增長(zhǎng)的倍數(shù)來(lái)計(jì)算：出生時(shí)身長(zhǎng)按50厘米計(jì)算，周歲時(shí)身長(zhǎng)為出生身長(zhǎng)的1.5倍，4歲時(shí)身高為出生身長(zhǎng)的2倍。（2）按身高增長(zhǎng)的速度來(lái)計(jì)算：16個(gè)月的小兒，平均每月身長(zhǎng)增長(zhǎng)2.5厘米，712個(gè)月平均每月增長(zhǎng)1.5厘米，周歲時(shí)達(dá)75厘米，2歲時(shí)達(dá)85厘米。 （3）按公式推算：兒童2歲以后，平均每年身高長(zhǎng)5厘米。1歲以后平均身高=年齡770（厘米）。2.體重體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂和水分占主要成分。n 我國(guó)兒科學(xué)工作者對(duì)0-72個(gè)月齡兒童體格發(fā)育進(jìn)行了追蹤觀察，結(jié)果顯示出生后頭3個(gè)月每月增加約7001000g，36月每月平均增加約600800g。由此我們推導(dǎo)出以下公式：n 出生后16個(gè)月的體重（Kg）=出生時(shí)體重月齡0.7n 712個(gè)月每月平均體重增加約350g，即n 712個(gè)月體重（Kg）=6月齡0.25n 滿1歲至10歲，每年體重增加約2Kg。即n 110歲體重（Kg）8年齡2 3.頭圍n 頭圍穩(wěn)定，變異系數(shù)最小。頭圍與顱內(nèi)容物和顱骨發(fā)育有關(guān)。頭圍表示頭顱的圍長(zhǎng)，間接反映顱內(nèi)容量的大小。n 測(cè)量者用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆、左側(cè)眉弓上緣回到起點(diǎn)。結(jié)果用cm表示，記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位。測(cè)量時(shí)，軟尺緊貼頭皮，左右對(duì)稱。n 出生時(shí)頭圍約34cm，前半年增長(zhǎng)約9cm，后半年增長(zhǎng)約3cm,第二年增長(zhǎng)2cm，達(dá)48cm，214歲僅再增長(zhǎng)67cm，5歲時(shí)約50cm，10歲時(shí)為52cm，1516歲達(dá)5458cm。4.胸圍n 胸圍是胸廓的圍長(zhǎng)，反映胸廓與肺的發(fā)育。n 胸圍測(cè)量時(shí)，3歲以下嬰幼兒取仰臥位。3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進(jìn)行，測(cè)量者立于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側(cè)繞過(guò)胸后壁，經(jīng)左側(cè)回到零點(diǎn)。協(xié)助者雙手將軟尺固定在兩肩胛下角下緣，可保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。記錄兒童平靜呼吸時(shí)中間讀數(shù)，用cm為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位。n 出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm，一般在1歲后胸圍趕上頭圍，其后胸圍較大。在1歲至青春期前（約10歲左右），胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)年齡（周齡）1。體格生長(zhǎng)出生 3月 1歲 2歲 5歲體重(kg) 3 6 9 12 18 身高(cm) 50 66 75 85 105頭圍(cm) 34 40 46 48 50胸圍(cm) 32 41 46 50 555.上臂圍n 上臂圍是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的圍度。在兒童期，肌肉和骨骼圍度上的差異相對(duì)穩(wěn)定，脂肪多少影響上臂圍變化。因此，可以用上臂圍值間接反映脂肪變化來(lái)估計(jì)營(yíng)養(yǎng)狀況。n 一般認(rèn)為，15歲兒童上臂圍變化不大，如我國(guó)15歲組男童上臂圍為（15.51.0）cm，可初步以13cm作為界值，低于13cm作為營(yíng)養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)。n 上臂圍測(cè)量用軟尺，被測(cè)量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點(diǎn)至尺骨鷹嘴連線的中點(diǎn)繞上臂一周，以cm為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位。6.皮脂厚度n 皮下脂肪厚度（簡(jiǎn)稱皮脂厚度）是評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。n 皮脂厚度可用X線照片、超聲波、皮脂卡鉗等。皮脂卡鉗（皮脂厚度計(jì)）測(cè)量?jī)和钠は轮竞穸茸顬楹?jiǎn)單和安全。n 皮下脂肪常用的測(cè)量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點(diǎn)，測(cè)量者用左手拇指與食指與測(cè)量點(diǎn)左右分開(kāi)3cm，沿軀干長(zhǎng)軸平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開(kāi)鉗口，在距手捏點(diǎn)下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤(pán)指針?biāo)缸x數(shù)。單位用mm,記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位；（2）背部皮下脂肪：取左側(cè)肩胛下角下稍偏外側(cè)處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時(shí)與脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左側(cè)上臂肩峰點(diǎn)與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，測(cè)量皮脂厚度，皮的方向與上臂長(zhǎng)軸平行。（二）生理功能指標(biāo)n 1.血壓 最常用的血壓表，是用水銀柱做的血壓表。n 袖帶：根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的裹帶。約為上臂的1/2到2/3。一般成人10-20cm，8歲兒童為8cm，4歲為5cm，嬰兒為2.5cm n 測(cè)血壓的簡(jiǎn)單公式： 一般1歲以上小兒血壓可采用下列公式推算： 收縮壓年齡280 mmHg（毫米汞柱），舒張壓一般是收縮壓的三分之二。如果幼兒收縮壓大于120 mmHg ，舒張壓大于80 mmHg ，需要到醫(yī)院檢查 2.脈搏: 單位時(shí)間內(nèi)測(cè)得的脈搏次數(shù)（次/分） （1）測(cè)量工具秒表 （2）測(cè)量方法右前臂平放于桌面，掌心向上，測(cè)試者食、中、無(wú)名指輕搭在受試者腕部的橈動(dòng)脈上測(cè)量30秒內(nèi)脈搏數(shù)，乘2，記錄脈搏數(shù) 新生兒可達(dá)140次/分鐘；一歲時(shí)約120次/分；兩歲時(shí)約110次/分；三四歲時(shí)約105次/分；六七歲時(shí)約95次/分；成人則一般為60-75次/分。 3、肺活量 肺活量是指一次盡力吸氣后,再盡力呼出的氣體總量.肺活量根據(jù)年齡而有所變化,并沒(méi)有一個(gè)確定的值。 （1）測(cè)量器械 常用回轉(zhuǎn)式肺活量計(jì)。用前檢查有無(wú)漏氣、漏水，然后盛滿與室溫相近的清潔水至標(biāo)志線。進(jìn)行校正，用帶有準(zhǔn)確刻度的量瓶(最小刻度20ml)連接于吹嘴橡皮管上(不得漏氣)，按1000、20005000ml順序?qū)肟諝?，記錄肺活量?jì)上讀數(shù)，反復(fù)3次求平均值，譯計(jì)算差值，誤差應(yīng)在士50ml內(nèi)。 （2）測(cè)量方法 在已充滿水的肺活量計(jì)內(nèi)插入水內(nèi)溫度計(jì)，測(cè)溫度后移動(dòng)肺活量計(jì)讀數(shù)指針基部至相應(yīng)的攝氏度處為零點(diǎn)；消毒吹口。受試者直立位，先做一兩次擴(kuò)胸動(dòng)作，然后盡力深吸氣，吸滿后憋住氣，再向肺活量計(jì)口嘴內(nèi)以中等速度盡力深呼氣，直到不能再呼氣為止讀數(shù)。每人測(cè)3次，選最大值記錄。 肺活量的大小與身高,體重,胸圍的關(guān)系密切。國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)提供的1982年的標(biāo)準(zhǔn),12歲兒童的肺活量正常值男生應(yīng)為2200毫升,女生應(yīng)為2076毫升. 二、生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（一）生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)n 生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)個(gè)體或集體兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。n 體格發(fā)育的參考標(biāo)準(zhǔn)n 現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)和理想標(biāo)準(zhǔn)n 我國(guó)目前采用的標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織推薦的NCHS標(biāo)準(zhǔn) （二）生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)方法1.身體指數(shù)評(píng)價(jià)法（1）身高體重指數(shù) 體重/身高。反映身高（cm）與體重(g)的比例關(guān)系。我國(guó)725歲的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是男343，女324（2）身高胸圍指數(shù) 胸圍/身高100，是一個(gè)體質(zhì)指數(shù)。我國(guó)的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是男504，女497（3）配里地雪指數(shù)是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)pelidisi 一種測(cè)定兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的單位以坐高(厘米)除體重(克)乘10的立方根,94以下為營(yíng)養(yǎng)不良;95100為營(yíng)養(yǎng)不良好;100以上為營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 （4）考泊指數(shù)（BMI）n 是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)。又稱體塊指數(shù)，它反映身體的勻稱度n Kaup指數(shù)=（體重/身高）10 4n （體重測(cè)量值用kg為單位，身長(zhǎng)或身高用cm為單位）n 指數(shù)值在生后68個(gè)月內(nèi)隨月齡而增加，1歲以后隨年齡而下降，正常男孩指數(shù)均值為12.71-17.84，女孩為12.67-17.31。n 中國(guó)成人體塊指數(shù)建議以18.523.9為適宜體重，24.027.9為超重，28.0以上為肥胖。n Below 18.5 n 低于18.5以下是太輕了n 嚴(yán)重超重 30到39.9之間 n 極度超重 40以上 2百分位數(shù)法n 代表個(gè)體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個(gè)樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M）。一般而言，我們利用百分位數(shù)評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平時(shí)：將P3以下評(píng)定為下等，P3 P20、評(píng)價(jià)為中下等，P20 P80為中等，P80 P97評(píng)價(jià)為中上等，P97以上評(píng)價(jià)為上等。n 3.離差評(píng)價(jià)法 是將個(gè)體兒童的發(fā)育數(shù)值與作為標(biāo)準(zhǔn)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差比較，從而評(píng)價(jià)個(gè)體兒童發(fā)育狀況的方法。