便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)課件.ppt

便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù) 呼吸機(jī)治療的目的 1 維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要 改善氣體交換功能 維持有效的氣體交換 2 減少呼吸肌的作功 3 肺內(nèi)霧化吸入治療 4 預(yù)防性機(jī)械通氣 用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥 休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療 Page 2 機(jī)械通氣的廣義適應(yīng)證 適應(yīng)證 各種原因造成的中樞性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭 Page 3 機(jī)械通氣的具體適應(yīng)證 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí) 即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療 1 自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1 3者 2 自主潮氣量小于正常1 3者 3 生理無(wú)效腔 潮氣量 60 者4 肺活量50mmHg 慢性阻塞性肺疾患除外 且有繼續(xù)升高趨勢(shì) 或出現(xiàn)精神癥狀者 Page 4 機(jī)械通氣的禁忌證 機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證 1 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 2 伴有肺大泡或肺氣腫的呼吸衰竭 3 張力性氣胸病人及未經(jīng)胸腔解壓的嚴(yán)重氣胸 4 心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭 5 活動(dòng)性肺結(jié)核及大咯血活動(dòng)期6 嚴(yán)重低血壓或休克病人 Page 5 呼吸機(jī)與病人的連接方式 1 緊閉面罩 2 經(jīng)口氣管插管 3 經(jīng)鼻腔氣管插管 4 氣管切開(kāi)插管 Page 6 普通呼吸機(jī)使用的基本步驟 1 確定是否有機(jī)械通氣的指征 2 判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥 進(jìn)行必要的處理 3 確定控制呼吸或4 確定機(jī)械通氣方式 IPPV IMV CPAP PSV PEEP ASV Page 7 簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的控制部件 1 氧氣總開(kāi)關(guān) 2 吸入氧濃度選擇控制 一般分為50 及100 兩種濃度 3 可調(diào)式呼吸頻率控制 4 潮氣量調(diào)節(jié)控制 5 氣道阻力表 cmH2O Page 8 操作步驟 檢查及連接 1 使用前檢查各部分有無(wú)損壞 并以干布擦拭干凈 氧氣壓力表 氧氣流量表絕對(duì)禁油 2 確保正確連接各管路 牢固 嚴(yán)密不漏氣 3 開(kāi)機(jī)和關(guān)機(jī)必須遵循先開(kāi)先關(guān) 后開(kāi)后關(guān)的原則 使壓力表 流量表指針回零 4 根據(jù)患者病情選擇不同的連接 將呼吸機(jī)與氧氣瓶連接 依次擰緊固定大氧橋 壓力 流量控制閥 氧氣輸入導(dǎo)管 Page 9 操作步驟 選擇參數(shù)及機(jī)械通氣 1 根據(jù)不同的疾病選擇氧氣濃度 可將氧氣濃度選擇控制在50 或100 的檔位老年性慢性喘息性支氣管炎引起的呼吸衰竭應(yīng)采用持續(xù)低濃度給氧 故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在50 濃度位置上 心臟驟停復(fù)蘇過(guò)程中或一氧化碳中毒時(shí)的搶救應(yīng)給予高濃度的氧氣 故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在100 濃度的位置上 Page 10 2 按成人或兒童選擇呼吸頻率 成人一般為12 18次 分鐘 兒童一般為20次 分鐘 3 調(diào)節(jié)潮氣量 一般按8 15m1 kg設(shè)定潮氣量 4 上述各種選調(diào)完畢后 將閉式面罩或人工氣道與簡(jiǎn)易呼吸機(jī)連接 并開(kāi)啟氧氣總開(kāi)關(guān) 進(jìn)行人工通氣 5 當(dāng)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)開(kāi)始工作后 必須觀察氣道壓力表的壓力改變 一般維持在20cmH2O左右 當(dāng)氣道阻力增加時(shí) 說(shuō)明氣道阻塞障礙增加 最常見(jiàn)的原因是痰液的增多或痰栓 需要立即采取減低氣道阻力措施 如吸痰等 Page 11 4 吸呼比設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響 氧合狀態(tài) 自主呼吸水平等因素 1 存在自主呼吸的病人 呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí) 呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合 以保證兩者同步 一般吸氣需要0 8 1 2秒 吸呼比為1 2 1 1 5 2 對(duì)于控制通氣的患者 一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng) 吸呼比較高 可提高平均氣道壓力 改善氧合 但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變 3 吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 患者不易耐受 往往需要使用鎮(zhèn)靜劑 甚至肌松劑 Page 12 呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的問(wèn)題及處理 人機(jī)對(duì)抗的原因 一 機(jī)械通氣治療早期神志清楚 呼吸急促的病人 在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期 由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的 不能很好合作 易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 此外氣管插管過(guò)深 進(jìn)入右側(cè)支氣管 也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗 二 治療過(guò)程中的病情變化治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過(guò)多 或胸肺順應(yīng)性降低 氣道阻力 Page 13 機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥 1 通氣不足2 通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒3 氣壓傷4 低血壓 休克 心輸出量減少5 心律不齊6 胃腸充氣膨脹 Page 14 人機(jī)對(duì)抗的處理 一 爭(zhēng)取患者積極合作對(duì)于神志清醒的病人 在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的 意義 方法及合作的要求 力爭(zhēng)患者積極配合治療 二 逐漸過(guò)渡對(duì)于呼吸急促 躁動(dòng)不安 不能合作的病人 可采取以下兩種方法之一 逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣 氣道的濕化和溫化意義 如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化 必然造成下呼吸道失水 粘膜干燥 分泌物干結(jié) 纖毛活動(dòng)減弱或消失 排痰不暢 發(fā)生氣道阻塞 肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥 若吸入氣體溫度低于30攝氏度 纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制 并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多 使體溫降低 所以 呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的 Page 15 呼吸興奮劑的使用 一 不宜使用呼吸興奮劑的情況1 使用肌肉松弛劑維持機(jī)械通氣者 如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí) 有意識(shí)打掉自主呼吸者 2 周圍性呼吸肌麻痹者 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 嚴(yán)重重癥肌無(wú)力 高頸髓損傷所致呼吸肌無(wú)力 全脊髓麻痹等 Page 16 氣管插管 氣管切開(kāi)的并發(fā)癥 一 插管初期的并發(fā)癥1 損傷2 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 Page 17 氣管插管 氣管切開(kāi)的并發(fā)癥 二 導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥1 導(dǎo)管阻塞2 導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管3 導(dǎo)管脫出4 嗆咳5 氣管粘膜潰瘍6 皮下 縱隔氣腫 Page 18 7 肺不張8 深部靜脈血栓形成9 上消化道出血10 水潴留 Page 19 肺部感染 長(zhǎng)