常見(jiàn)皮膚病用藥課件.ppt

常見(jiàn)皮膚病用藥 1 2020 3 21 皮膚是人體最大的器官 皮膚病的診斷和治療具有易接近性 對(duì)大多數(shù)皮膚病的治療 其療效的好壞很容易展現(xiàn)在病人和醫(yī)生的眼前 不論是全身或局部給藥都能有效的轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚 因此 皮膚病的治療主要分為兩大方面 內(nèi)服藥物和外用藥物 2 2020 3 21 內(nèi)服藥物的治療 內(nèi)服藥物治療是皮膚病的主要治療手段 抗過(guò)敏藥物 糖皮質(zhì)激素及抗感染藥物等在皮膚科應(yīng)用的比較廣泛 1 抗組胺藥 根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)的受體不同 抗組胺藥可分為H1和H2受體拮抗劑兩大類 H1受體主要分布在皮膚 黏膜 血管和腦組織 H2受體則主要分布于消化道黏膜 H1受體應(yīng)用較廣泛 在嚴(yán)重和頑固的皮膚病患者中H1和H2受體可聯(lián)合應(yīng)用 以提高療效 3 2020 3 21 H1受體拮抗劑根據(jù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用不同可分為第一代和第二代 常用的第一代H1受體拮抗劑有 氯苯那敏 苯海拉明 異丙嗪 多塞平 酮替芬 本類藥物易通過(guò)血 腦屏障 導(dǎo)致乏力困倦 頭暈注意力不集中 排尿困難 瞳孔散大等 高空作業(yè)駕駛員慎用 常用的第二代H1受體拮抗劑有 非索非那定 氯雷他定 西替利嗪 咪唑斯汀本組藥物吸收快 不易通過(guò)血 腦屏障 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小 使用方便 每天口服一次即可 適用于高空作業(yè)者 駕駛員及需長(zhǎng)期使用者 4 2020 3 21 2 糖皮質(zhì)激素 在皮膚科用藥中 激素類藥物也是應(yīng)用的比較廣泛 一般外用糖皮質(zhì)激素類藥物 如 派瑞松 糠酸莫米松乳膏等 對(duì)于嚴(yán)重感染時(shí) 可以口服小劑量糖皮質(zhì)激素類藥物與抗生素 糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥 減輕癥狀的同時(shí)也降低了機(jī)體的防御能力 必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素藥物以防炎癥擴(kuò)散和原有病情的惡化 合用 3 抗感染藥物 如各種抗生素 用語(yǔ)治療皮膚的細(xì)胞感染 霉菌感染及病毒感染 4 維生素類 維生素A 適用于皮膚過(guò)度角質(zhì)化疾病如魚鱗病 皮膚干燥 掌趾角化癥等 維生素B1 用于單純皰疹 帶狀皰疹 維生素B2 適用于脂溢性皮炎 舌炎等 維生素B12 用于帶狀皰疹等 維生素C 改善毛細(xì)血管的通透性 適用于紫瘢 蕁麻疹等 維生素E 用于老年人皮膚干燥 毛囊角化癥 硬皮病等 5 2020 3 21 5 免疫抑制劑 具有抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用及抑制抗體的產(chǎn)生 并抑制遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng) 如環(huán)孢素 甲氨蝶呤等 6 免疫增強(qiáng)劑 增強(qiáng)免疫功能 治療嚴(yán)重或慢性皮膚感染 自身免疫性疾病等 如左旋咪唑 他克莫司等 7 免疫調(diào)節(jié)劑 如白芍總苷 有軟化大便的作用 羥氯喹 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 等 6 2020 3 21 外用藥是皮膚科治療皮膚病的重要武器 外用藥的使用原則 1 根據(jù)不同的皮疹使用不同的藥物劑型 如急性滲出期 使用溶液較好 亞急性期伴少量滲出時(shí)用糊劑或水粉劑 慢性皮損可用軟膏等 有糜爛滲出者不能使用酊劑 刺激性比較大 2 低濃度到高濃度使用 3 先局部再全面使用 4 年齡或部位不同使用藥物不同 如嬰幼兒避免使用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物 多毛部位不能使用糊劑或水粉劑 以免毛發(fā)結(jié)塊 等 外用藥物 7 2020 3 21 皮膚科的常見(jiàn)病主要有 感染性皮膚病 包括病毒性 如帶狀皰疹 疣等 細(xì)菌性 如膿皰瘡 痤瘡等 真菌性 包括頭蘚 手足癬等 變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病 包括濕疹 皮炎 銀屑病等 自身免疫性疾病 包括紅斑狼瘡 硬皮病等結(jié)締組織疾病 8 2020 3 21 癬 常見(jiàn)病癥 頭癬 手癬 足癬 實(shí)例 足外側(cè)緣腫痛 足癬多平 趾間浸漬發(fā)白 用藥 PVP 夫西地酸乳膏 皮膚科四件套 克拉霉素緩釋片 用藥原則 對(duì)于有細(xì)菌感染而化膿的足癬推薦應(yīng)用抗菌藥物控制感染后再治療足癬 9 2020 3 21 實(shí)例 頭部群集毛囊性紅色小丘疹 呈圓形或橢圓形 病發(fā)于高出頭皮2 4mm處折斷 殘根部包繞灰白色鱗屑班 用藥 特比萘芬 局部應(yīng)用達(dá)克寧 外配 軟膏涂敷 用藥原則 頭癬的治療必須服用抗真菌藥 其抑制真菌細(xì)胞膜的固醇 麥角甾醇的合成 或使真菌細(xì)胞膜通透性增加 抑制或殺傷真菌細(xì)胞 對(duì)于膿癬急性期 化膿 有炎癥 口服抗真菌藥 短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素 抗生素 糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥 減輕癥狀的同時(shí)也降低了機(jī)體的防御能力 必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素藥物以防炎癥擴(kuò)散和原有病情的惡化 10 2020 3 21 濕疹及皮炎 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮表層及淺層炎癥 根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)分為急性 亞急性 慢性濕疹 皮炎常見(jiàn)有接觸性皮炎 脂溢性皮炎 神經(jīng)性皮炎 實(shí)例 臀溝兩側(cè)肥厚性斑塊 瘙癢 神經(jīng)性皮炎 用藥 外用派瑞松 口服酮替芬 咪唑斯汀 復(fù)方甘草酸苷片 國(guó) 用藥原則 濕疹與皮炎沒(méi)有明顯的界定 治療可以通用 1 瘙癢嚴(yán)重者 口服抗組胺藥 如酮替芬 咪唑斯汀 2 急性接觸性皮炎 外用糖皮質(zhì)激素 如派瑞松 3 嚴(yán)重 頻發(fā) 經(jīng)一般治療無(wú)效的濕疹可用免疫抑制劑 如環(huán)孢素 甲氨蝶呤等 11 2020 3 21 蕁麻疹 蕁麻疹俗稱 風(fēng)疹 風(fēng)團(tuán) 是人體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏 引起黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng) 主要分為急性和慢性蕁麻疹兩類 實(shí)例 全身上下多處紅色風(fēng)團(tuán) 四肢眼瞼紅色水腫性丘疹 診斷為蕁麻疹 用藥 口服非索非那定 外用爐甘石洗劑 蕁麻疹需查過(guò)敏原 很難根治 提高自身的身體素質(zhì) 用藥原則 1 抗組胺藥 如異丙嗪 可降低血管的通透性 對(duì)治療皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)效果良好 其中對(duì)蕁麻疹效果好 撲爾敏對(duì)抗過(guò)敏作用超過(guò)異丙嗪和苯海拉明 且對(duì)中樞的抑制作用較弱 對(duì)病情嚴(yán)重者推薦口服西替利嗪 貝雪 非索非那定等 對(duì)急性者或伴有胃腸道癥狀時(shí) 酌情口服潑尼松等 2 維生素c片 鈣劑 如鈣爾奇D 葡萄糖酸鈣口服溶液 3 收斂保護(hù)劑 具有止癢和收斂作用的洗劑 如爐甘石洗劑 滑石粉 氧化鋅等 12 2020 3 21 痤瘡 痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥 多自青春期發(fā)病 因此常有 青春痘 之稱 實(shí)例 15歲下頜紅色丘疹 丘膿皰疹數(shù)平 痤瘡 用藥 口服甘草鋅顆粒 夫西地酸乳膏 白天 過(guò)氧苯甲酰黏膠 晚上 用藥原則 治療痤瘡以口服藥物為主 外用藥為輔 對(duì)皮脂腺分泌過(guò)多所致的丘疹型 尋常型痤瘡可首選過(guò)氧苯甲酰黏膠 班賽 夫西地酸乳膏 白天晚上各涂于患處 對(duì)合并細(xì)菌感染或炎癥突出的痤瘡 輕中度者可選擇維A酸乳膏 避光 或夫西地酸和克林霉素粉針 皮膚科四件套 溶液涂敷 對(duì)痤瘡伴感染顯著者可應(yīng)用過(guò)氧苯甲酰黏膠 克林霉素溶液涂敷 對(duì)中重度伴感染嚴(yán)重者可推薦口服米諾環(huán)素 多西環(huán)素 鋅在體內(nèi)合成激素的過(guò)程中起一定作用 有助于減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡愈合 甘草鋅顆粒同時(shí)能用于未成年人的厭食癥 對(duì)于未成年來(lái)說(shuō)可優(yōu)先選擇甘草鋅顆粒 13 2020 3 21 皰疹 皰疹主要分為單純皰疹 帶狀皰疹和水痘 單純皰疹是一種單純皰疹病毒引起的皮膚病 帶狀皰疹由皰疹病毒引起的 實(shí)例 左側(cè)腰背部紅色丘疹 丘皰疹伴陣發(fā)性刺痛 帶狀 診斷為帶狀皰疹 用藥 伐昔洛韋分散片 國(guó) 甲鈷胺片 呋喃硫胺 迭力 可能會(huì)引起嗜睡 噴昔洛韋乳膏 用藥原則 帶狀皰疹病毒的治療基本為抗病毒 止痛 消炎 防止繼發(fā)感染和縮短病程 局部治療 外用藥膏 如噴昔洛韋乳膏 局部涂敷爐甘石洗劑 全身治療 對(duì)于嚴(yán)重者 特別是年老體弱者要注意休息 口服或肌注維生素B1和B12 同時(shí)服用泛昔洛韋或伐昔洛韋等對(duì)皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用 14 2020 3 21 疣 疣是由病毒 人類乳頭瘤病毒 引起的皮膚贅生物 由于侵犯部位及表現(xiàn)形態(tài)的不同可分別為 尋常疣 扁平疣 傳染性軟疣 跖疣 尖銳濕疣等 實(shí)例 HPV 6陽(yáng)性診斷為尖銳濕疣 用藥 隨訪六月 微波燒 加三個(gè)月卡介苗針 增強(qiáng)抵抗力 也可打干擾素針 副作用比較大 次選 用藥原則 可首先采用冷凍 微波燒或切除 同時(shí)服用左旋咪唑 vitC等 左旋咪唑?qū)τ陴鄟?lái)說(shuō)是一種免疫制劑 增強(qiáng)自身的抵抗力 15 2020 3 21 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng) 多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病 實(shí)例 右側(cè)皮膚紫紅色斑塊瘙癢 通過(guò)皮膚活檢術(shù) 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡 用藥 進(jìn) 羥氯喹 派