常見病缺鐵性貧血課件.ppt

缺鐵性貧血 IronDeficientAnemia IDA 血液系統(tǒng)疾病 1 1 掌握本病的病因 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點 掌握本病的診斷要點 鑒別診斷 治療原則和措施 2 熟悉鐵的代謝 3 了解本病的發(fā)病情況及其預防 講授目的和要求 2 講授主要內(nèi)容 IDA的定義流行病學鐵代謝病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準鑒別診斷預防 治療 3 缺鐵性貧血的定義 鐵缺乏分為 紅細胞內(nèi)鐵缺乏 irondeficiencyerythropoiesis IDE 缺鐵性貧血 irondeficientanemia IDA 貯存鐵耗竭 irondepletion ID 以小細胞低色素性貧血為典型表現(xiàn) 4 認識鐵缺乏癥的三個階段 ID IDE和IDA 有助于早期診斷和防治 認識IDA單純性與非單純性之分 有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療 單純性IDA 因機體需鐵量增加 鐵攝入不足 或慢性失血 多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏 非單純性IDA 機體鐵缺乏 同時合并有感染 炎癥 結締組織病 肝臟疾病及惡性腫瘤 IDA 5 流行病學 缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病占住院人數(shù)我國9 1 13 3 日本7 3 28 美國21 老年婦女 34 老年男性 6 鐵代謝 7 一 鐵的分布 1 總鐵 男性50 55mg kg 女性35 40mg kg2 分類 功能狀態(tài)鐵 血紅蛋白鐵 肌紅蛋白鐵 轉鐵蛋白鐵 乳鐵蛋白等貯存鐵 鐵蛋白 含鐵血紅素正常人每天造血需要20 25mg鐵 主要來自衰老的紅細胞 8 二 鐵的吸收 1 量 正常人1 0 1 5mg 日 孕 乳婦 2 4mg2 部位 十二指腸 空腸上段 Fe H Fe 被吸收 等PrFe 粘膜細胞 運鐵Pr3 影響因素 A 食物成分 氧化 還原物 B 胃腸道分泌液 PH C 腸粘膜細胞 9 膳食中鐵的來源有兩種 普通食品和強化食品 各種食物中鐵的含量變化很大 食物中的鐵以兩種形式存在 血紅素鐵和非血紅素鐵這兩種形式的鐵不僅來源不同 而且在生物利用度方面也有差異 10 鐵離子是自由基反應的促進劑 自由基反應對生物細胞是有毒的 因此在腸細胞中 鐵離子會與一種蛋白連接在一起 鐵與轉鐵蛋白相連 當轉鐵蛋白飽和時 剩余的鐵會以鐵蛋白的形式儲存在腸細胞中 11 三 鐵的排泄 每天排鐵 1mg 主要通過腸粘膜脫落細胞隨糞便排出 少量通過上皮 尿 汗 12 四 缺鐵的原因 1 慢性失血 鉤蟲病 胃潰瘍 月經(jīng)過多等2 飲食習慣 偏食 烹調方法不當3 需要量增加 妊娠4 吸收減少 食物中鐵的含量低或攝入的食物中鐵的生物利用度差 存在鐵吸收抑制劑或增強劑水平太低 13 病因 需鐵量增加而鐵攝入不足 如兒童 孕婦2 鐵吸收障礙 如胃大部切除術后3 鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA 如慢性胃腸道失血 包括痔瘡 消化性潰瘍等 14 發(fā)病機制 15 1 缺鐵對鐵代謝的影響鐵代謝指標異常 貯鐵指標減低 血清鐵和轉鐵蛋白飽和度降低 總鐵結合力和未結合鐵的轉鐵蛋白升高 組織缺鐵 紅細胞內(nèi)缺鐵2 缺鐵對造血系統(tǒng)的影響游離原卟啉 鋅原卟啉3 缺鐵對組織細胞代謝的影響細胞內(nèi)含鐵酶和鐵依賴酶活性降低 16 臨床表現(xiàn) 1 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2 貧血一般表現(xiàn)3 組織缺鐵表現(xiàn) 17 舌炎 嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難 plummer Vinson征 神經(jīng) 精神系統(tǒng)異常 異食癖 pica 18 實驗室檢查 一 血象呈小細胞低色素性貧血 19 二 骨髓象 幼紅細胞呈 老核幼漿 現(xiàn)象 20 三 鐵代謝 血清鐵64 4 mol L轉鐵蛋白飽和度8mg L 21 骨髓涂片鐵染色 22 23 四 紅細胞內(nèi)卟啉代謝 FEP 0 9 mol LZPP 0 96 mol LFEP Hb 4 5 g gHb 鋅卟啉增加也見于鉛中毒 慢性感染 炎癥 惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血 故ZPP增加非IDA所特有 24 診斷標準 血清鐵蛋白 12 g L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失 鐵粒幼細胞 15 轉鐵蛋白飽和度 15 FEP Hb 4 5 g gHb 血清鐵等指標異常 小細胞低色素性貧血 ID IDE IDA 部分典型 25 1 缺鐵期 僅有貯存鐵消耗A 血清鐵蛋白 12ug L B 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失 鐵粒幼紅細胞 15 C 血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常 診斷分期 26 2 缺鐵性紅細胞生成期 紅細胞攝入鐵 b合成尚可 符合缺鐵診斷 ID的A B 轉鐵 r飽和度 C FEP Hb 4 5ug gHb D 血紅蛋白尚正常 27 3 缺鐵性 期 出現(xiàn)貧血癥狀 小細胞 低色素 有明確的原因和癥狀 符合 期中的任何一項 鐵治療有效 28 舉例 1 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA 應多次檢查大便潛血 必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查 2 月經(jīng)過多的婦女應檢查有無婦科疾病 病因診斷 只有明確病因 IDA才可能根治 29 鑒別診斷 與小細胞性貧血鑒別1 鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血 血清鐵蛋白 骨髓外鐵及內(nèi)鐵 出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞 血清鐵和鐵飽和度 總鐵結合力不低 染色體核型異常 骨髓象幼紅細胞畸形變化 30 有家族史 有溶血表現(xiàn) 脾腫大 黃疸血片 多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常 HbF HbA2 血清鐵蛋白 骨髓可染鐵 血清鐵和鐵飽和度常 2 海洋性貧血 31 慢性感染 炎癥 惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病 腎病 內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱 慢性系統(tǒng)疾病性貧血 或 繼發(fā)性貧血 3 慢性病性貧血 anemiaofchronicdisease ACD 32 ACD的發(fā)病機制 紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細胞生成素 EPO 損害骨髓對貧血失代償 33 ACD診斷條件 1 慢性感染 風濕 惡性腫瘤伴發(fā)的輕 中度貧血2 血清鐵減低 必備條件 總鐵結合力 TIBC 減低 轉鐵蛋白飽和度 TS 正常或稍低 一般 16 而IDA 15 3 血清鐵蛋白 SF 增高4 血清鐵低 鐵粒幼細胞減少 骨髓細胞外鐵增多5 血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高 34 ACD與IDA的鑒別 參數(shù)單位正常值IDAACD平均值平均值血清鐵 g dl70 1603030TIBC g dl250 340400200TS 30715骨髓細胞外鐵 0 SF g dl20 20010150血清TfRnmol8 28正常 35 ACD的治療 1 病因治療 針對基礎疾病2 EPO 3000 6000u 次 皮下3次 W 至HCT達36 3 成分輸血 嚴重貧血時4 鐵劑無效 但缺鐵時要補充有葉酸 VitB12缺乏時要補充 36 IDA的治療 根除病因 補足貯鐵1 病因治療2 補充鐵劑 37 病因治療積極防治寄生蟲病 如驅除鉤蟲等 治療各種慢性胃腸疾患 包括腫瘤性疾病 糾正慢性失血 給易感人員以預防性鐵劑治療 38 西醫(yī)治療 鐵劑以口服制劑為首選 經(jīng)濟 安全 不良反應小 硫酸亞鐵0 3g 次 每日3次 硫酸亞鐵為二價鐵 易于吸收 Hb正常后還要補足貯存鐵 繼續(xù)口服3 6月 富馬酸亞鐵0 2 次 每日3次 含鐵量較高 枸櫞酸鐵銨 常配成10 溶液內(nèi)服 10ml 次 每日3次 便于小兒口服 因為是三價鐵 不易吸收 39 力蜚能 鐵配體復合物 150mg 次 每日1 2次 速力菲 為琥珀酸亞鐵 O 1g 次 每日3次 加用維生素C 可使二價鐵穩(wěn)定 有利于上述藥物鐵的吸收 服鐵劑期間忌飲茶 40 西醫(yī)治療 注射用鐵劑 不能耐受口服鐵劑 或有鐵吸收障礙的患者右旋糖酐鐵 首次50mg 如無頭痛 發(fā)熱 蕁麻疹 過敏性休