休克的治療原則.doc

精品文檔休克的治療原則 緊急處理：保持氣道通暢和正常通氣 活動性出血-盡早手術(shù)治療 建立通暢的外周通路-補液 吸氧-改善組織氧合 提供舒適體位-抬高下肢 保暖-避免體溫下降一、擴容 這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時、快速、足量地補充血容量。反應(yīng)良好表現(xiàn)為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加1.擴充血容量一般采用兩條靜脈通道：一條通道保證擴容的需要，予以快速輸液；一條通道保證各種藥物按時輸入，但要注意藥物的配伍，詳細(xì)記錄給藥種類、濃度、時間、反應(yīng)等。2.常用擴容液體晶體液：平衡鹽溶液或等滲鹽水，首選乳酸鈉林 格液，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。血 制 品：紅細(xì)胞、全血、血漿、白蛋白等。膠體溶液：羥乙基淀粉，明膠、右旋糖酐等；能提高滲透壓，不僅 能擴容，也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)二、積極處理原發(fā)疾病這是抗休克治療的根本措施但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴容的同時積極 準(zhǔn)備和治療切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。如由于腹膜炎引起的休克，應(yīng)在擴容的基礎(chǔ)上迅速引流腹腔，減少細(xì)菌及毒素腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管，解除原發(fā)疾病三、糾正酸堿平衡失調(diào)休克時由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，導(dǎo)致代謝性酸中毒。在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易自行糾正。但重度休克時酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，常用藥物5碳酸氫鈉（1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3） ，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血氣分析結(jié)果來確定。糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算：補充堿（mmol）=（正常CO2CP-測定CO2CP）體重（kg）0.2 或 =（正常SB-測定SB）體重（kg）0.2臨床上可先補給計算量的1/21/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗結(jié)果，調(diào)整補堿量。注意事項：嚴(yán)重酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至7.20即可。 過快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通過血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧進(jìn)一步加重。代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀，故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補鉀。 四、應(yīng)用血管活性藥物血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。血管收縮劑：升壓藥物常用的有間羥胺、去甲腎上腺素，該類藥除過敏性休克、神經(jīng)性休克外，休克早期不用。血管擴張藥：常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，該類藥要在擴容完成之后應(yīng)用。具體何時應(yīng)用血管收縮藥，何時應(yīng)用血管擴張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定一般情況下液體復(fù)蘇后CI4.5L/min.m2,MAP70mmHg - 應(yīng)用正性肌力藥多巴胺血壓升高而心排量低-酌情應(yīng)用血管擴張藥血壓、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲腎上腺素對兒茶酚胺不敏感-糾正酸中毒和低鈣血癥有心衰時可應(yīng)用一些強心藥物，以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。 器官灌注充分標(biāo)志：血流功力血穩(wěn)定，尿量滿意，血乳酸濃度下降，血氣檢查無明顯酸中毒，混合靜脈氧飽和度大于75%五 保證組織氧合 組織供氧量（DO2）=CICaO210組織耗氧量（VO2）=CICa-Vo210組織氧攝取率ERO2= VO2/ DO2提高心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)