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解決臨床用血存在的相關問題 花都區(qū)血站 1 存在問題 1 臨床年度和月用血計劃不規(guī)范 報送不及時 2 臨床用血儲備計劃不規(guī)范 存在一天多次預約和重復預約 中醫(yī)院較為嚴重 3 臨床用血申請單資料不全 標準不一 醫(yī)院預約用血 使用后未將申請單交血站 2 4 對無償獻血和互助獻血認識不足 一些醫(yī)院醫(yī)生將血站血庫電話告知病人家屬 直接讓病人找血站 出現(xiàn)了病人家屬投訴血站的現(xiàn)象 5 同一患者大量用血申請資料不全 洗滌紅細胞使用適應癥掌握不嚴 6 個別醫(yī)院自行取血時不備血箱 有些分院沒有血箱 大多醫(yī)院使用血箱后未進行定期清潔消毒 甚至堆放雜物 7 不重視臨床輸血技術培訓 2013年12月份區(qū)衛(wèi)生局組織的臨床輸血培訓班 培訓9點開始 中醫(yī)院10點后到場 8 血型血清學等其他問題 3 針對上述存在問題 按照相關法律法規(guī)要求 在以下幾個方面進一步規(guī)范 一 計劃用血二 預約用血三 互助獻血四 其他 1 相關法律法規(guī)要求 獻血法 第十六條規(guī)定 醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃 遵循合理 科學的原則 不得浪費和濫用血液 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 衛(wèi)生部令第85號 第十一條輸血科及血庫的主要職責是 二 負責制訂臨床用血儲備計劃 根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調臨床用血 第十四條醫(yī)療機構應當科學制訂臨床用血計劃 建立臨床合理用血的評價制度 提高臨床合理用血水平 一 計劃用血 2 分析全區(qū)臨床用血情況2013年各醫(yī)院用血統(tǒng)計 一 計劃用血 2011年我區(qū)開展臨床用血專項檢查 不合理用血病歷占檢查總數(shù)的23 6 2012年至今 衛(wèi)生局例行的臨床醫(yī)療用血檢查中 部分二級以上醫(yī)院不合理用血仍占15 左右 人民醫(yī)院在創(chuàng) 三甲 之后 在輸血管理方面明顯提升 臨床用血管理是各醫(yī)療機構創(chuàng) 二甲 或 三甲 的重要內容 2010 2013年臨床用血情況 一 計劃用血 計劃2014年下半年開展一次全區(qū)臨床用血專項檢查和醫(yī)院用血資格復查 穗衛(wèi)醫(yī) 2013 13號文 廣州市衛(wèi)生局關于加強我市醫(yī)療機構臨床用血管理工作的通知 作為2015年臨床供血依據(jù) 本區(qū)要求 1 各醫(yī)療機構應用血計劃申報的責任部門 指定專人負責計劃申報工作 2 按本單位近3年的用血量 實事求是地制定本單位臨床用血月計劃和年度計劃 3 二級及以上醫(yī)院要根據(jù)臨床用血情況和不少于3天日常急診用血量 設定本單位各類血液 成分 的安全庫存量 4 2014年度申報的用血計劃總量 原則上不超過2013年實際用血量 一 計劃用血 5 各醫(yī)院年度用血計劃每年元月20日前 2014年度用血計劃于2月28日前 年度用血計劃需要按月分配 6 血站根據(jù)臨床上一年合理用血情況 于5個工作日內反饋供血計劃 其中紅細胞供應95 以內由血站通過無償獻血宣傳解決 5 以上由各醫(yī)院動員用血患者親友參加互助獻血方式解決 區(qū)屬醫(yī)院當月互助獻血量應達到上月供血量的5 以上 鎮(zhèn)級醫(yī)院一年內動員參加互助獻血量達上一年供血量的5 以上 一 計劃用血 一 針對部分醫(yī)院預約用血不規(guī)范 存在一天多次申請用血問題 為規(guī)范預約用血 自2014年3月1日起實施計劃送血 主要內容 詳見通知 1 周一至周五 每天一次計劃送血 不再計劃外送血 2 周未和節(jié)假日計劃外送血 一 預約用血 二 用血申請注意事項1 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 衛(wèi)生部令第85號 第十一條輸血科及血庫的主要職責是 三 負責血液預訂 入庫 儲存 發(fā)放工作 注意 醫(yī)院申請用血由醫(yī)院檢驗科 血庫 工作人員進行 臨床醫(yī)生不可直接約血 更不能直接叫病人到血站取血 二 預約用血 2 臨床輸血技術規(guī)范 相關規(guī)定第五條 申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫 臨床輸血申請單 由主治醫(yī)師核準簽字 請按 臨床輸血技術規(guī)范 制定臨床輸血申請單 醫(yī)院留存 并如實填寫用血申請 為方便醫(yī)院 報送血站的 用血申請單 可簡化 血站提供樣板 要求 需要經治醫(yī)生簽名 簡明概括輸血指征 診斷和使用量 加蓋公章 對于預約用血 下次取血時將使用庫存血的 用血申請單 交血站匯總 3 請各醫(yī)院認真執(zhí)行交班工作制度 避免重復約血 二 預約用血 三 特殊血液的預約和使用1 大量用血相關規(guī)定 第二十條醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度 按照2012年8月1日實施的 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 的要求 同一患者用血量超過1600毫升 由中級以上專業(yè)資格的醫(yī)師申請 科室主任核準簽發(fā)后 報醫(yī)務部門批準 應急處理辦法 先按上述程序用血 第二個工作日將大量用血申請單 血站已制定樣板 復印件交血站 二 預約用血 2 洗滌紅細胞預約 1 適應癥 a 輸注全血或血漿蛋白過敏b 自身免疫性溶血性貧血c 高鉀血癥d 肝腎功能衰竭e 反復輸血產生非溶血性發(fā)熱反應f 新生兒溶血病請經治醫(yī)生嚴格把握適應癥 檢驗科 血庫 工作人員把好關 約血時將具體情況告知血站值班人員 二 預約用血 2 因制備洗滌紅細胞需3小時以上 要求醫(yī)院檢驗科 血庫 根據(jù)實際用血情況提前預約 3 非急救用血 晚上值班人員不制備洗滌紅細胞 確為急用血液 則按照大量輸血的程序進行申請 3 血站現(xiàn)有懸浮紅細胞的規(guī)格有2U 1 5U 1U 為了方便嬰幼兒用血 我站可為臨床分小包裝血 分別為0 25U 0 5U及0 75U 如醫(yī)院需使用小包裝血液制品 可向血站血庫預約制備 二 預約用血 一 相關法律法規(guī)的要求1 獻血法 第十五條為保障公民臨床急救用血的需要 國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血 動員家庭 親友 所在單位以及社會互助獻血 2 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 第二十四條醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作 規(guī)范開展互助獻血工作 血站負責互助獻血血液的采集 檢測及用血者血液調配等工作 3 省衛(wèi)生廳下發(fā)的 關于進一步規(guī)范全省互助獻血工作的通知 三 互助獻血 二 周邊血站互助獻血情況廣州 2013年供血90000升 90噸 一些醫(yī)院互助獻血達40 左右 番禺 2013年供血10000升 10噸 2013年互助獻血6 今年將提高到10 以上 增城 2013年供血3000升 全年開展互助獻血 從化 2013年供血2100升 獻血淡季開展互助獻血 對于急需使用的機采血小板常年開展互助 花都 2013年供血3500升 三 互助獻血 三 注意事項 1 互助獻血者須由臨床經治醫(yī)生指導填寫省衛(wèi)生廳指定的互助獻血申請單 血站提供無償獻血宣傳資料和宣傳海報 互助獻血為動員擇期手術患者家庭 親友 所在單位以及社會互助獻血 請醫(yī)院經治醫(yī)師做好無償獻血宣傳工作 不要讓患者家屬直接找血站 三 互助獻血 三 互助獻血 用血者本人或直系親屬參加過無償獻血 提供證明 臨床在血站供應的血液中應優(yōu)先調配供給 不需要互助獻血 機采血小板除外 請各醫(yī)院借鑒一下經驗 2013年12月衛(wèi)生局組織開展的臨床用血培訓班 珠江醫(yī)院陸志剛教授的指導意見 課件已發(fā)各單位 2 因血小板的保存期短 僅5天 臨床使用的血小板是先預約后采集 通常由血站預約采集或調血 對于非急救病人 積極開展互助獻血動員工作 從預約獻血者獻血到檢驗完畢約2 3個工作日 請臨床經治醫(yī)生提前做好預約工作 周末及節(jié)假日需要使用血小板 血站聯(lián)系其他血站調血 用血醫(yī)院負責派車到調出血站取血 三 互助獻血 3 互助獻血后可享受用血報銷 醫(yī)院應與病人或家屬解釋 成功互助獻血后符合報銷條件 直系親屬中父母 子女 配偶獻血 方能享受血費報銷 4 在醫(yī)院用血較多的科室張貼海報 獻血常識 預約獻血電話 獻血點及獻血時間 方便他們參與無償獻血 互助獻血地點 新世紀廣場體育館三樓獻血屋 每天9 00 17 00 三 互助獻血 一 輸血不暢的處理醫(yī)院檢驗科 血庫 工作人員應掌握處理輸血過程中發(fā)現(xiàn)輸血器內有疑似血凝塊物質 細小凝塊 時的方法 指導臨床醫(yī)護人員正確處理 1 更換新的輸血器 如仍出現(xiàn)輸血不暢時 才停止輸血 2 將兩副輸血器和血液拿回血站剪袋確認 3 患者需要繼續(xù)輸血 重新血站血庫預約用血 四 其他 二 血型血清學問題1 醫(yī)療單位出現(xiàn)疑難交叉配血需我站解決時 送檢的血液標本應符合 臨床用血技術規(guī)范 的要求 標本量為每支試管3 5ml 最好分開干燥管和抗凝管 2 配血申請單需完整填寫臨床診斷等相關內容 字跡清晰可辨 以免錯發(fā)結果 且留存的資料對多次輸血患者日后配血也有很大的幫助 四 其他 三 血液運輸箱清潔消毒問題醫(yī)院取血時應備好血箱 冰源及毛巾 每周用消毒液擦洗血箱